顧永濤

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)外科 黃石 435000

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尼莫地平對幕上腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期腦氧供需平衡的影響

顧永濤

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)外科 黃石 435000

目的 探討靜脈注射尼莫地平對于行幕上腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期腦氧供需平衡的影響。方法 選取2010-03—2014-07我院治療的幕上腫瘤患者56例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組于麻醉前注射尼莫地平，而對照組注射生理鹽水，對比2組全麻誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管即刻(T2)、切硬腦膜即刻(T3)、切硬腦膜后1 h(T4)、縫硬腦膜時(T5)、術(shù)后1 d(T6)的血氣分析結(jié)果及腦氧供需指標(biāo)的變化。結(jié)果 與T1時刻比較，2組T2時刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)；而T6時刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高(P<0.05)；組間比較發(fā)現(xiàn)，T6時刻觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 腦氧供需失衡多在幕上腫瘤切除術(shù)后顯現(xiàn)，術(shù)中注射尼莫地平并不能改善氣管插管及術(shù)中腦氧供需平衡的變化，但對改善術(shù)后腦氧供需失衡具有良好的促進作用。

幕上腫瘤切除；腦氧供需平衡；尼莫地平

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療患者多因顱內(nèi)壓過高、低血壓及手術(shù)器械使用等因素致腦組織氧供需失衡，導(dǎo)致腦部缺血缺氧性損傷，進一步加重腦組織氧供需失衡，形成惡性循環(huán)[1]。雖有報道稱丙泊酚聯(lián)合利多卡因以及中藥黃芪、參附注射液等可有效糾正顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中腦氧供需，但往往效果不理想。因此，尋找更為有效的藥物以改善圍術(shù)期腦氧供需平衡與能量代謝障礙對于手術(shù)治療能否成功具有重要意義。尼莫地平是一類用于腦血管疾病治療的藥物，具有改善腦微循環(huán)、促進腦代謝的功能[2]。本研究探討尼莫地平對幕下腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期腦氧供需平衡的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010-03—2014-07我院治療的幕上腫瘤患者56例為研究對象，均符合以下條件：(1)行CT掃描及MRI檢查確診為幕上腫瘤，并行手術(shù)切除者；(2)ASA Ⅰ～Ⅱ級；(3)血常規(guī)、心電檢查、凝血功能、生化檢查等均正常；(4)無嚴重心、肝、肺等功能障礙，無糖尿病、癲癇史，無藥物成癮史，無尼莫地平過敏史；(5)所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。納入研究56例患者，采用隨機數(shù)字表法分組，按照藥物使用情況分為對照組和觀察組。對照組28例，男16例，女12例；年齡18～67(36.5±4.2)歲；腫瘤直徑1.9～4.0(2.6±0.7)cm。觀察組28例，男14例，女14例；年齡20～65(36.7±3.8)歲；腫瘤直徑2.0～4.1(2.6±0.5)cm。2組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前12 h常規(guī)禁食、禁飲，自患者進入手術(shù)室后，即時接入麻醉監(jiān)護儀，對心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)進行監(jiān)測；靜脈注射長托寧0.015 mg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg及氟芬合劑0.03 mL/kg行局部麻醉；于左側(cè)靜內(nèi)靜脈穿刺并逆行置管至頸內(nèi)靜脈球部，后于橈動脈處穿刺置管，采用三通連接相應(yīng)開關(guān)和測壓裝置；全身麻醉，依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，待患者意識消失后行氣管插管，并以濃度為3.0 μg/mL靶控輸注丙泊酚以維持麻醉，若麻醉過程中患者出現(xiàn)意識恢復(fù)征象可間隔注射維庫溴銨0.05 mg/kg；同時，麻醉過程中使用英國Blease公司生產(chǎn)的Blease Focus 8500麻醉機以維持呼吸，呼吸參數(shù)：潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，Pet CO2(呼氣末二氧化碳分壓)29～31 mmHg。觀察組麻醉前即采用微量泵以15 μg/(kg·h)濃度靜脈注射尼莫地平(德國拜耳醫(yī)藥保健股份公司，批號：J20100107)，直至麻醉結(jié)束；對照組麻醉前以0.075 mL/(kg·h)靜脈注射生理鹽水至麻醉結(jié)束。

1．3 觀察指標(biāo) 2組均于全麻誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管即刻(T2)、切硬腦膜即刻(T3)、切硬腦膜后1 h(T4)、縫硬腦膜時(T5)、術(shù)后1 d(T6)時采集頸內(nèi)靜脈球部和橈動脈血，采用美國雅培公司生產(chǎn)的I-STAT型血氣分析儀行血氣分析，記錄各時間點時的血紅蛋白(Hb)、動脈血氧飽和度(SaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjvO2)；同時，根據(jù)Fick公式[3]計算動脈血氧含量(CaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO2)、動-靜脈血氧含量差(Ca-jvO2)及腦氧攝取率(CERO2)。

2 結(jié)果

由表1可見，與T1時刻比較，2組T2時刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)；而T6時刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高(P<0.05)；T6時刻觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)。

表1 2組各時間點血氣分析及腦氧供需指標(biāo)結(jié)果比較±s)

注：組內(nèi)與T1時刻比較，*P<0.05；不同時刻組間比較，#P<0.05

3 討論

腦氧供需平衡是腦組織氧合狀況、血液循環(huán)與腦氧耗之間的相互關(guān)系。然而在行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)時，受腫塊對血管的壓迫、手術(shù)過程的牽拉以及手術(shù)器械刺激等影響，往往易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，而出現(xiàn)腦氧供需失衡。目前，對于腦氧供需平衡的評估多通過測定SjvO2、Ca-jvO2和CERO2進行[4]。SjvO2是反映全腦氧合狀況的指標(biāo)，由于無法從腦靜脈血采樣，臨床多取由腦組織直接回流的頸靜脈球部血液用以代替。Ca-jvO2與腦血流呈負相關(guān)，可作為反映腦組織的血流量的指標(biāo)。一般情況下，SjvO2<55%，Ca-jvO2升高表明腦氧代謝量超過腦氧供或腦缺血；若SjvO2>75%，Ca-jvO2降低則表示腦氧供充足。CERO2可反映腦氧耗的指標(biāo)，其不受Hb變化的影響，可更為有效反映腦氧供需情況[5]。

本研究通過對患者6個不同時刻的血氣分析發(fā)現(xiàn)，與麻醉前比較，行氣管插管即刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)，可能與氣管插管引起的傷害性刺激使血流速加快有關(guān)。同時，尼莫地平的使用也未能改善這一反應(yīng)，或與藥物使用劑量、藥物起效時間有關(guān)，但對于尼莫地平是否可改善氣管插管導(dǎo)致的這一現(xiàn)象，尚需進一步研究證實。2組術(shù)中各時間點SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2，CERO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明雖然術(shù)中各類機械刺激、血液稀釋、出血等因素存在，但機體仍可通過加快血液循環(huán)、減少腦組織耗氧量進行代償，從而有效維持腦氧供需平衡。但術(shù)后1 d的血氣分析發(fā)現(xiàn)，2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高，表明術(shù)中醫(yī)源性因素影響而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性損傷等在術(shù)后1 d開始顯現(xiàn)，致腦氧供減少、耗氧增加從而出現(xiàn)腦氧供需失衡，與張第紅[6]研究結(jié)果一致。觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)，表明尼莫地平可在術(shù)后1 d發(fā)揮其腦保護作用，抑制腦氧代謝、減輕腦水腫發(fā)生。

綜上所述，腦氧供需失衡多在幕上腫瘤切除術(shù)后顯現(xiàn)，術(shù)中注射尼莫地平并不能改善氣管插管及術(shù)中腦氧供需平衡的變化，但對于改善術(shù)后腦氧供需失衡具有良好的促進作用。

[1] 劉世樂，李鳳仙，袁柳青，等．烏司他丁對幕上腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期腦氧供需平衡與乳酸代謝的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(6)：985-987．

[2] 李鳳仙，徐世元，皇甫秀萍，等．川芎嗪對幕上腫瘤切除術(shù)患者血清S100β蛋白、NSE、SOD和MDA含量及氧供需與能量代謝的影響[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33(9)：987-592．

[3] 何建國．短暫性腦缺血發(fā)作患者腦氧供需及凝血指標(biāo)的變化規(guī)律觀察[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(7)：1 068-1 069．

[4] 司建洛，邢群智，趙蓉暉，等．急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)病人腦氧供需平衡及能量代謝的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9)：12-14．

[5] 張春銀，譚華，李作孝，等．尼莫地平對腦出血患者腦損害保護作用的研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(1)：62-64；98．

[6] 張第紅．尼莫地平對幕上腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期腦氧供需平衡的影響[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8)：78．

(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)19-0105-02