苗 靈，黃學洙

（延邊大學附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 延邊 133000）

老年人身體各項功能均下降，導致其身體代謝能力下降，使術后麻藥代謝時間延長，降低其血液循環(huán)系統(tǒng)功能，影響患者腦氧平衡，增加老年人術后認知功能障礙發(fā)生率[1-2]。腦氧飽和度主要用于監(jiān)測患者腦氧平衡，術中監(jiān)測腦氧飽和度有助于及時發(fā)現(xiàn)患者腦部缺氧、缺血情況，對調整麻藥劑量具有指導意義?；诖?，本文對近幾年腦氧飽和度監(jiān)測在老年麻醉中的應用研究進行綜述，以便對臨床應用進行指導。

1 腦氧飽和度監(jiān)測原理

腦氧飽和度監(jiān)測主要是指監(jiān)測腦局部組織混合氧的飽和度，由于腦部靜脈血流占全身血流75%，因此，監(jiān)測腦氧飽和度主要是監(jiān)測腦部靜脈血流氧飽和度。采用近紅外光譜儀，其光子具有較強穿透力，能穿透人體組織、骨骼，具有深層穿透的優(yōu)勢。該設備所使用的電極片能保證探頭監(jiān)測的穩(wěn)定性，有效摒除其他光源進入相應組織，確保監(jiān)測的準確性。同時，該監(jiān)測方式屬于無創(chuàng)監(jiān)測，其所發(fā)射的紅外線對人體傷害較小，因此，能有效保證監(jiān)測的安全性。其對單個光子通過易感細胞、組織所用時間進行評估，進而判斷相應組織的含氧量，達到監(jiān)測腦氧飽和度的目的。

2 腦氧飽和度監(jiān)測在老年外科手術麻醉中的應用

有數(shù)據(jù)顯示腦氧飽和度與手術患者年齡存在密切關系，年齡越大，患者術中腦血氧飽和度水平越低。孟昀[3]等人研究表明，老年患者行腹部手術，分D組和C組，術中均進行腦血氧飽和度監(jiān)測，D組進行干預，維持腦血氧飽和度水平，C組不進行任何干預。結果顯示，與術前相比，C組患者術后24 h智力狀態(tài)檢查量表評分降低，D組無變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

胸外科手術，術中通氣屬于物理性通氣，極易降低動脈氧分壓水平。術中使用麻藥，對老年患者肺血管收縮能力造成影響，提升其腦缺氧現(xiàn)象，極易導致患者出現(xiàn)低血氧癥。王可安[4]研究表明，在該類手術中采用異丙酚、七氟醚等進行麻醉，手術全程進行腦氧飽和度監(jiān)測，結果顯示，麻藥對機體氧合影響可以忽略不計，但給予患者單肺通氣后，麻藥明顯會使腦氧飽和度下降，導致患者腦氧供需失調。研究結果顯示，相較于異丙酚來說，七氟醚對患者腦氧飽和度的影響更小，具有較高安全性。

針對不同麻醉方式對腦氧飽和度的影響研究存在較大爭議，陳靜[5]等人采用不同麻醉方式，選取272例肱骨干骨折手術的老年患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為研究組和對照組，其中，研究組全麻使用右美托咪定+芬太尼，對照組靜吸復合麻醉使用七氟醚+瑞芬太尼。在此過程中，進行腦氧飽和度監(jiān)測，分析不同麻醉方式對腦氧飽和度的影響。結果顯示，研究組術后常識、領悟、算術、數(shù)字廣度、填圖、圖片排列等得分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），得出結論，右美托咪定+芬太尼對患者腦氧飽和度影響時間短，對患者術后認知功能影響較小，術中有必要密切觀察患者腦氧飽和度變化情況。

關節(jié)置換術是老年患者常見手術方式，該手術過程中需使用止血帶，該物質的充氣、放氣等均會給患者機體造成影響，尤其對老年患者的血液循環(huán)系統(tǒng)影響明顯，進而降低老年患者腦供血量，降低其腦氧飽和度。劉輝[6]對老年患者行膝關節(jié)置換術中止血帶對血流動力學及腦氧飽和度的影響進行研究，選取37例老年患者，均在采用腰硬聯(lián)合麻醉，術中均行橈動脈穿刺置管并使用血流動力分析監(jiān)護儀進行實時監(jiān)測，面罩吸氧，觀察患者血流動力學指標變化情況，結果顯示，止血帶松帶2～12 min內(nèi)患者腦氧飽和度下降明顯，血流動力學（平均動脈壓、心輸出量、每搏量）在松帶2～10 min內(nèi)均出現(xiàn)明顯下降，其中，心輸出量與腦氧飽和度下降成正比。該結果說明，老年患者行膝關節(jié)置換術，術中使用止血帶，松帶對患者的血流動力學影響較大，且導致其腦氧飽和度下降。王輝[7]等人對老年髖關節(jié)置換術圍術期的腦氧飽和度變化與神經(jīng)功能受損之間的關系進行分析，選106例患者，隨機分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組使用椎管內(nèi)麻醉，觀察組在此基礎上加用右美托咪定進行輔助麻醉，觀察患者不同階段腦氧飽和度變化情況。結果顯示，術中30 min及手術結束即可，觀察組腦氧飽和度高于對照組。該結果說明，手術過程中監(jiān)測患者腦氧飽和度，并選擇適當麻藥，有助于降低麻藥對患者腦功能的影響，進而降低術后認知功能障礙。

3 腦氧飽和度影響因素

近年來，術中監(jiān)測腦氧飽和度在臨床的應用越來越廣泛，該檢測方式能反應患者腦部氧供需平衡情況，給臨床手術治療帶來積極影響。雖然術中監(jiān)測腦氧飽和度具有靈敏性高、操作簡單等優(yōu)點，且受影響較小，但依然受到相應因素影響，包括患者吸氧濃度、自身生理性病變、體溫、護理人員操作技術等。患者腦氧飽和度水平與其自身情況密切相關，因此，個體差異對腦氧飽和度基礎值影響較大[8-9]。

4 結 語

有研究表明，腦氧飽和度與術中麻醉無關，但另有研究表明，老年人術中監(jiān)測腦氧飽和度，穩(wěn)定腦氧飽和度水平，使其下降不超過45%，能有效減少患者術后并發(fā)癥。目前，對于老年人手術中行腦氧飽和度監(jiān)測的具體效果并不明確，但加強老年人術中腦氧飽和度監(jiān)測對降低其術后并發(fā)癥具有積極影響。