李朗明，盛炎炎

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230038）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效及影響因素

李朗明1，盛炎炎2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230038）

●西醫(yī)斷病，中醫(yī)辨證，兩者似乎截然不同。但如果戴上分子醫(yī)學(xué)的眼鏡，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)證原來(lái)是寓于病之中的。從病識(shí)證，揭示了一條分子診斷和分子治療的新途徑。

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous pyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OCVF）的臨床療效及影響因素。方法：收集安徽省中醫(yī)院2014年3月-2015年2月采用PKP治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的62例OCVF患者為試驗(yàn)組，保守治療的26例OCVF患者為對(duì)照組。比較兩組VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分）、椎體壓縮率及住院天數(shù)的差異，并對(duì)試驗(yàn)組單雙側(cè)手術(shù)入路以及傷椎部位與骨水泥的灌注量及手術(shù)時(shí)間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、椎體壓縮率降低，住院天數(shù)縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組中胸椎與腰椎手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨水泥灌注量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組中單雙側(cè)手術(shù)入路所用的手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：PKP能明顯改善OVCF的癥狀，手術(shù)的影響因素與骨折部位為胸椎或腰椎有密切關(guān)系。

骨質(zhì)疏松；椎體后凸成形術(shù)；椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松是以全身骨量減少，單位體積骨量降低，礦鹽和骨基質(zhì)比例減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾?。?］。臨床上主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、身高縮短、駝背、骨折等癥狀。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)骨質(zhì)疏松癥成為常見(jiàn)病，我國(guó)現(xiàn)約有1億老年人口，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到2億1千多萬(wàn)，其中25%～70%將患有骨質(zhì)疏松［2］，而椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一［3-5］?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界中對(duì)于該疾病的研究也不斷深入。在健康人體骨組織處于不斷重建過(guò)程中，正常成人體內(nèi)的成骨細(xì)胞骨礦沉積與破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收處于平衡狀態(tài)［6］。但在中老年人群中，這個(gè)平衡往往被破壞，而最終引起了骨質(zhì)疏松壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OCVF）的產(chǎn)生。對(duì)患有OCVF的患者來(lái)說(shuō)，如符合手術(shù)條件采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）治療能取得較好的療效?，F(xiàn)將安徽省中醫(yī)院2014年3月-2015年2月運(yùn)用PKP治療OVCF患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討PKP的療效及影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集安徽省中醫(yī)院2014年3月-2015年2月運(yùn)用PKP治療OVCF患者62例為試驗(yàn)組，其中女51例，男11例，年齡53歲～92歲（平均75.63歲），病程4 d～12 d（平均6.58 d），共傷椎體76個(gè)。采取保守方法治療的OVCF患者26例為對(duì)照組，男6例，女20例，年齡49歲～92歲（平均70.92歲），病程10 d～30 d（平均18.35 d），共傷椎體37個(gè)。兩組患者均無(wú)明顯外傷史，骨折后均出現(xiàn)胸腰部局部疼痛不適，未見(jiàn)截癱或不全截癱癥狀出現(xiàn)。排除高能量型損傷、椎體爆裂性骨折、骨腫瘤、炎癥反應(yīng)、陳舊性骨折、有嚴(yán)重的心肺功能不全者等。每一位患者入院后采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（DXA）測(cè)骨密度［7］，同時(shí)完善入院后實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)相關(guān)檢查。符合標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)指征，無(wú)明顯禁忌證者，方可手術(shù)。

1.2方法

對(duì)照組臥床休息，服用止痛、鈣劑、維生素D、骨吸收抑制藥物等保守治療。試驗(yàn)組在采用保守治療的基礎(chǔ)上，行PKP手術(shù)治療。做好術(shù)前的傷椎定位工作，患者進(jìn)入手術(shù)室，采用俯臥位，骨盆及胸廓墊枕，腹部懸空，進(jìn)行常規(guī)消毒，用1%利多卡因局部麻醉后，在傷椎的后外側(cè)（棘突旁開(kāi)約2.5 cm處）進(jìn)針。穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，此時(shí)要密切觀察生命體征，到達(dá)椎體的前1/3，針尖位于椎體的上半部或下半部，置入工作套管，用手動(dòng)鉆在椎體內(nèi)形成一通道，擴(kuò)張球囊，使椎體高度恢復(fù)正常后，撤出球囊，并在椎體內(nèi)留有一空腔，在X線監(jiān)測(cè)下經(jīng)套管注入適量的骨水泥填充空腔。密切觀察有無(wú)骨水泥滲漏現(xiàn)象，在手術(shù)過(guò)程中反復(fù)利用C臂機(jī)透視，減少因穿刺的偏差或骨水泥灌注量的變化等因素所帶來(lái)的不必要的損傷。手術(shù)成功后送入病房。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算椎體壓縮率［8］。采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［9］。同時(shí)記錄患者的住院天數(shù)、胸腰椎壓縮性骨折的數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的單雙側(cè)入路、骨水泥的灌注量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，試驗(yàn)組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后VAS評(píng)分、椎體壓縮率、住院天數(shù)比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、椎體壓縮率降低，住院天數(shù)縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2試驗(yàn)組胸腰椎治療所用手術(shù)時(shí)間及骨水泥灌注量比較

試驗(yàn)組中胸椎與腰椎手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨水泥灌注量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　兩組治療后VAS評(píng)分、椎體壓縮率、住院天數(shù)比較 （±s）

表1　兩組治療后VAS評(píng)分、椎體壓縮率、住院天數(shù)比較 （±s）

組別　例數(shù)　VAS評(píng)分（分）　椎體壓縮率（%）住院天數(shù)（d）對(duì)照組　26　4.69±1.490　69.19±8.452　18.35±6.922試驗(yàn)組　62　1.95±1.273　3.75±2.815　6.58±1.704 t 8.205　38.587　8.559 P <0.01　<0.01　<0.01

表2　試驗(yàn)組胸腰椎治療所用手術(shù)時(shí)間及骨水泥灌注量比較?。ā纒）

表2　試驗(yàn)組胸腰椎治療所用手術(shù)時(shí)間及骨水泥灌注量比較?。ā纒）

組別　數(shù)量（個(gè)）手術(shù)時(shí)間（min）骨水泥灌注量（mL）胸椎壓縮性骨折　30　30.00±12.999　3.47±0.937腰椎壓縮性骨折　46　29.33±11.198　4.05±1.227 t 0.207　2.362 P >0.05　<0.05

2.3試驗(yàn)組中單雙側(cè)手術(shù)入路所用手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量的比較

試驗(yàn)組中單雙側(cè)手術(shù)入路所用的手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　試驗(yàn)組中單雙側(cè)手術(shù)入路所用手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量的比較（±s）

表3　試驗(yàn)組中單雙側(cè)手術(shù)入路所用手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量的比較（±s）

組別　數(shù)量（個(gè)）手術(shù)時(shí)間（min）骨水泥灌注量（mL）單側(cè)手術(shù)入路　35　32.78±10.772　4.43±1.342雙側(cè)手術(shù)入路　27　35.00±10.561　4.61±1.589 t 0.648　0.498 P >0.05　>0.05

3　討論

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生骨折后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，給患者的身心帶來(lái)極大的傷害［10］。在治療OVCF時(shí)，PKP無(wú)疑是最佳的選擇方式之一。PKP能使椎體骨質(zhì)疏松性骨折塌陷部分較好復(fù)位，矯正后凸畸形，有效恢復(fù)病椎高度，迅速緩解疼痛［11］。PKP與保守治療相比，能快速改善癥狀，使患者早期站立行走。與切開(kāi)復(fù)位相比，PKP具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（約30 min）、對(duì)老年患者全身干擾小、住院時(shí)間短、療效好的優(yōu)點(diǎn)［12］。但PKP畢竟是侵入性的操作，也存在許多危險(xiǎn)因素，如骨水泥的滲漏是PKP術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，外漏骨水泥進(jìn)入血管可引起肺栓塞，易致死亡［13］；穿刺時(shí)還可損傷脊髓和神經(jīng)根、硬膜外或硬膜內(nèi)靜脈叢損傷出血、骨水泥過(guò)敏、感染、心血管意外等［14］。

如今PKP在臨床應(yīng)用中存在爭(zhēng)議的主要來(lái)源是生物力學(xué)機(jī)制的不明確和患者的個(gè)體化差異［15］。本次研究發(fā)現(xiàn)傷椎部位的差異，對(duì)PKP手術(shù)也是重要的影響因素。由于人體生理結(jié)構(gòu)的差異，例如胸腰椎的體積、受力程度、形狀等結(jié)構(gòu)上的差異，以及影像上的判斷差異等因素，導(dǎo)致在進(jìn)行PKP時(shí)對(duì)骨水泥量的把控不準(zhǔn)、穿刺方向的不斷變化等，影響手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)也增加其他潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生。采用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折短期效果理想，而長(zhǎng)期的研究證實(shí)其可能會(huì)增加鄰近椎體骨折的發(fā)生［16］。

OVCF治療是一個(gè)長(zhǎng)期、繁瑣的過(guò)程，PKP手術(shù)治療是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，后期的抗骨質(zhì)疏松治療貫穿整個(gè)疾病的始終［17］。從細(xì)胞水平對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制研究表明，OVCF的發(fā)生與微觀結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，PKP雖然能快速地治療骨折端，但根本的病因源于骨的組成物質(zhì)減少，微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的衰老是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制之一［18］。如果在運(yùn)用手術(shù)治療的同時(shí)植入干細(xì)胞則可從根本上治療骨質(zhì)疏松，并且能避免藥物治療的毒副作用，因此PKP具有廣闊應(yīng)用前景［19］。

［1］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：373-377.

［2］譚新，劉芳，葉竹，等.近五年中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（4）：359-363.

［3］汪冰霞，戴冠東，吳愛(ài)國(guó)，等.深圳市坪山老年骨質(zhì)疏松性骨折患病率流行病學(xué)調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，13（4）：637-639.

［4］劉雅，馬祥，韓文群，等.成都地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1 790-1 793.

［5］蘇建，潘小群，羅鵬飛，等.江蘇省骨質(zhì)疏松自報(bào)患病率及其影響因素分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：43-45.

［6］孔祥鶴，牛銀波，李宇華，等.OPG/RANK/RANKL系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松研究最新進(jìn)展［J］.生命科學(xué)研究，2011，15（1）：80-85.

［7］黃淑纖，林華，朱秀芬，等.骨質(zhì)量與骨質(zhì)疏松性骨折［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，5（4）：285-291.

［8］高駿.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（2）：42-45.

［9］王文革，劉琦，李仕臣，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（12）：1 343-1 345.

［10］李程，張懷成，陳國(guó)斌，等.CT引導(dǎo)下PKP手術(shù)在臨床應(yīng)用中的研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（12）：1 106-1 108

［11］易小波，高迪.單側(cè)及雙側(cè)椎弓根入路PKP治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對(duì)比研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（7）：586-588.

［12］袁宋，王峰.PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折疼痛療效的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（1）：97-99.

［13］黃定安，俞勝寶.椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：146-147.

［14］鄧志，楊彬.PKP椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（2）：37.

［15］周宏泉，李小朋，王峰.PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（12）：1 147-1 148.

［16］Tseng Y Y，Yang T C，Tu P H，et al.Repeated and multiple new vertebral compression fractures alter percutaneous transpedicular vertebroplasty［J］.Spine，2009，27（18）：1 917-1 922.

［17］樊慶凱，龔維明，寧斌，等.PKP治療骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體壓縮性骨折的臨床療效［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（11）：73-77.

［18］王強(qiáng)，趙兵，李超，等.干細(xì)胞移植治療骨質(zhì)疏松［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，5（3）：225-229.

［19］賈懿劼，田京.干細(xì)胞治療骨質(zhì)疏松癥的可能與可行［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，16（1）：148-152.

（編輯：梁葆朱）

Clinical efficacy and influence factors of PKP in treating osteoporotic compression fractures

R683

A

1671-0258（2016）05-0034-03

李朗明，在讀研究生，E-mail：1013804498@qq.com

盛炎炎，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：2659006497@qq.com