秦奇瑞

（山西省呂梁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西呂梁033000）

中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型盆腔炎性疾病的研究

秦奇瑞

（山西省呂梁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西呂梁033000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型盆腔炎性疾病的療效。方法：90例患者隨機分為聯(lián)合治療組、西藥組與中藥組。聯(lián)合治療組服用清熱利濕方，連服10 d；同時靜脈點滴先鋒霉素Ⅴ3.0 g，替硝唑0.4 g，2次/d。中藥組單純服用清熱利濕方治療，西藥組采用抗生素治療，用量用法同聯(lián)合治療組。結(jié)果：聯(lián)合治療組術(shù)后肛門排氣時間縮短，術(shù)后3個月總有效率提高，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)例數(shù)降低。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型盆腔炎性疾病療效更為顯著。

慢性盆腔炎；濕熱型；中藥；抗生素

慢性盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未得到徹底治療或患者體質(zhì)差、病程遷延所致，如不能進行正規(guī)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎癥的反復(fù)發(fā)作，不僅嚴重影響女性生殖健康，也大大增加家庭及社會的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)認為慢性盆腔炎多為濕熱型，且病情較為頑固。目前治療本病的大量臨床報道大多缺少標準的對照研究，療效評定多為近期療效，且無統(tǒng)一標準。本研究旨在通過改良篩選方案、給藥方法以及療效評價進行再研究，尋找更好的治療方案，以提高治愈率與遠期療效，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料所有病例均來源于2011年3月-2015年9月我院婦科住院部患者（已行腹腔鏡術(shù)且術(shù)后明確診斷為慢性盆腔炎性疾?。?，經(jīng)中醫(yī)辨證為濕熱型。按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各30例。

1.1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準。病史：本次發(fā)病前有急性盆腔炎病史。癥狀：低熱、疲乏、下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、不孕。體征：子宮常后傾后屈，活動受限或粘連固定，宮頸可有舉痛。輔助檢查：血沉快，血常規(guī)檢查白細胞增高；陰道分泌物涂片可見病原菌，CA125升高；B超檢查提示輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊；腹腔鏡檢查顯示有明顯粘連病灶或盆腔炎性包塊。

中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）及《中醫(yī)婦科學》（高等醫(yī)藥院校教材第6版）有關(guān)內(nèi)容擬定。主癥見下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥見神疲乏力，低熱起伏，性交、勞累及經(jīng)期加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。至少具備主癥2項，次癥3項，參照舌脈方可確診。

1.1.3納入標準已行腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)后確診為慢性盆腔炎性疾病；術(shù)前術(shù)后均符合中醫(yī)辨證標準的育齡期婦女；術(shù)前陰道和宮頸分泌物檢查未檢出致病菌；未合并其他系統(tǒng)疾?。恍g(shù)前未進行過類似治療；患者依從性好，愿意配合。

1.2治療方法

經(jīng)過詢問病史將符合納入標準的病例按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組、西藥組、中藥組，每組30例。所有病例于月經(jīng)干凈后3～7 d全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。聯(lián)合治療組于術(shù)后麻醉清醒后開始服用中藥清熱利濕方，連服10 d，同時靜脈點滴先鋒霉素V3.0 g、替硝唑0.4 g，2次/d。自擬清熱利濕方：敗醬草15 g，生薏苡仁15 g，黃柏10 g，丹參15 g，桃仁6 g，元胡索9 g，甘草5 g（本院中藥房提供，統(tǒng)一代煎）。中藥組腹腔鏡術(shù)后中藥治療（自擬清熱利濕方）。西藥組腹腔鏡術(shù)后抗生素治療（先鋒霉素V、替硝唑，用法用量同聯(lián)合治療組）。

1.3觀測指標

一般項目：呼吸、脈搏、體溫、血壓、血尿糞常規(guī)、肝腎功能檢查，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效性觀測：術(shù)后患者肛門排氣時間、術(shù)后3個月綜合療效比較（腹痛、腰骶酸痛、帶下、乏力、低熱等癥狀，子宮活動度或壓痛，包塊大小的變化）以及術(shù)后6個月患者的復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.1療效標準

痊愈：治療后腹痛及腰骶脹痛消失，婦科檢查正常；顯效：治療后腹痛及腰骶脹痛消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善；有效：治療后腹痛及腰骶脹痛減輕，婦科檢查有所改善；無效：治療后腹痛及腰骶脹痛未減輕，婦科檢查無明顯改善甚至加重。

2.2療效觀察

2.1.1術(shù)后肛門排氣時間比較結(jié)果見表1。

表1　腹腔鏡術(shù)后肛門排氣時間比較?。ɡ纒）

表1　腹腔鏡術(shù)后肛門排氣時間比較?。ɡ纒）

組別　例數(shù)　排氣時間（h）聯(lián)合治療組（A組）　30　12.48±0.73西藥組（B組）　30　13.15±0.66中藥組（C組）　30　24.04±0.95

經(jīng)t檢驗，A與B，t=3.799，P<0.01；A與C，t= 52.1，P<0.01；B與C，t=51.36，P<0.01。故3組術(shù)后肛門排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2.2術(shù)后3個月綜合療效比較結(jié)果見表2。

經(jīng)卡方檢驗，A與B，χ2=5.08，P<0.05；A與C，χ2=5.07，P<0.05；B與C，χ2=0.13，P>0.05。故3組綜合療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.3術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果見表3。

表3　術(shù)后6個月各組復(fù)發(fā)例數(shù)比較　（例）

經(jīng)卡方檢驗，A與B，χ2=7.74，P<0.05；A與C χ2=3.95，P<0.05；B與C，χ2=4.8，P<0.05。故3組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引起的一組疾病，為常見的婦科疾病之一。臨床上有急性和慢性之分，尤以慢性者多見。對于慢性盆腔炎性疾病，單純的西藥治療容易使病情遷延、反復(fù)，繼發(fā)的盆腔粘連則容易引起慢性盆腔痛、不孕及異位妊娠等?；颊吲枨唤M織增厚、粘連，最后包裹形成包塊，局部循環(huán)障礙，單純采用抗菌藥物不易達到局部發(fā)揮作用，也不具備松解粘連、恢復(fù)盆腔正常的解剖位置。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進以及手術(shù)技巧的提高，絕大部分婦科手術(shù)都能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡在放大視野的作用下可以切除病灶，亦可分離盆腔粘連，恢復(fù)其正常解剖位置，并可同時行輸卵管整形術(shù)或造口術(shù)。腹腔鏡治療該病具有明顯的優(yōu)勢和特色，通過切除病灶，能有效緩解近期臨床癥狀和體征，但遠期療效并不理想，仍有較高的復(fù)發(fā)率。主要原因可能為腹腔鏡手術(shù)采用電凝法止血，大量的電熱輻射可以造成盆腔臟器、組織變性壞死，創(chuàng)面痂皮脫落引起組織粘連或僵硬。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于有生育要求者，粘連的輸卵管疏通后也難以長期維持其正常狀態(tài)。并且腹腔鏡不能徹底根除深部的潛在感染病灶，久之，盆腹腔再發(fā)粘連，潛在感染病灶擴散，導(dǎo)致病情反復(fù)。

慢性盆腔炎性疾病屬中醫(yī)“帶下”“癥瘕”“婦人腹痛”“不孕癥”等范疇，可分為濕熱內(nèi)阻、氣虛血瘀、寒濕凝滯和氣滯血瘀4種證型，其中濕熱型是慢性盆腔炎的主要證型。慢性盆腔炎性疾病的臨床證型復(fù)雜，有學者分析了近十幾年的中醫(yī)文獻，對150例慢性盆腔炎性疾病患者的中醫(yī)證候及其相關(guān)資料進行收集整理，得出慢性盆腔炎性疾病患者以濕熱瘀結(jié)型為最多見的結(jié)論［1-4］。余在我院婦科病房收集病例過程中亦發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎性疾病以濕熱瘀結(jié)型最為常見，故將腹腔鏡術(shù)后確診為濕熱型慢性盆腔炎性疾病的患者作為研究對象，應(yīng)用中藥自擬清熱利濕方以及抗生素聯(lián)合給藥的治療方法，以期更徹底有效地改善患者臨床癥狀、體征，減少復(fù)發(fā)率。本課題提出了防治并重的研究思路，以進一步提高腹腔鏡術(shù)后慢性盆腔炎性疾病患者的生活質(zhì)量。

［1］李濤，張瑞紅.中藥聯(lián)合穴位注射痰熱清治療濕熱蘊結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1 891-1 892.

［2］郭楊柳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013（12）：81-81，83.

［3］黃巍，韋麗君，羅納新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)阻型慢性盆腔炎60例分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（13）：93-94.

［4］盧金鑲.綜合療法治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（27）：148-149.

（編輯：梁葆朱）

Study of integrated traditional Chinese and Western medicine treating pelvic inflammatory disease（damp heat type）

R259

A

1671-0258（2016）05-0055-02

秦奇瑞，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：420307927qq.com