鐘林

（博羅縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東博羅516100）

肌效貼在肩峰下撞擊綜合征中的療效觀察

鐘林

（博羅縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東博羅516100）

目的：觀察肌效貼配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩峰下撞擊綜合征的治療效果。方法：30例肩峰下撞擊綜合征患者隨機(jī)分為肌效貼組（15例）和對(duì)照組（15例）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，肌效貼組粘貼肌效貼后進(jìn)行和對(duì)照組同樣的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：第1日治療后，肌效貼組SPADI評(píng)分低于對(duì)照組，無痛外展上舉角度、無痛前屈上舉角度、無痛肩胛上舉角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；第10日治療后肌效貼組SPADI評(píng)分、無痛外展上舉角度、無痛前屈上舉角度、無痛肩胛上舉角度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肌效貼對(duì)肩峰撞擊綜合征患者具有良好的即時(shí)效應(yīng)，可以在較短時(shí)間內(nèi)有效改善肩關(guān)節(jié)的無痛主動(dòng)活動(dòng)范圍，明顯提高患者的依從性。

肩峰下撞擊綜合征；肌效貼；康復(fù)訓(xùn)練

肌效貼（Kinesio Tape，KT）是由Kenzo Kase發(fā)明的有黏性的彈性貼布，其能夠拉長至原有長度的120～140%［1］。Kase K等［2-3］認(rèn)為肌效貼依靠其可伸縮的特性而發(fā)揮作用，主要有以下功能：增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力或者減少肌肉過度伸展；伸縮筋膜和軟組織，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，改善腫脹或炎性滲出，減輕疼痛及不適感；調(diào)整筋膜組織，糾正關(guān)節(jié)力線，使肌肉機(jī)能正?；鰪?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，尤其是在運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域［4］，但目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文就肌效貼配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩峰下撞擊綜合征（Subacromial Impingement Syndrome，SIS）的治療效果進(jìn)行觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1研究對(duì)象30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩峰撞擊綜合征患者，隨機(jī)分為肌效貼組（15例）和對(duì)照組（15例）。兩組在一般資料、肩痛和功能障礙指數(shù)（Shoulder pain and disability index，SPADI）、無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1　各組一般資料及初次功能評(píng)分比較?。ā纒）

表1　各組一般資料及初次功能評(píng)分比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　男/女　年齡（歲）　發(fā)病時(shí)間（d）　SPADI總評(píng)分（分）　外展上舉（度）　前屈上舉（度） 肩胛平面上舉（度）對(duì)照組　15　8/7　35.2±5.2　10.5±4.2　80.5±8.6　80.1±12.4　78.5±13.1　77.9±10.1肌效貼組　15　6/9　32.5±4.9　11.2±3.8　79.9±2.2　83.8±15.7　79.6±15.3　76.6±17.7

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在任何平面上，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉時(shí)出現(xiàn)疼痛；Empty試驗(yàn)陽性；Hawkins-Kennedy試驗(yàn)陽性；根據(jù)核磁共振檢查為NeerⅠ、Ⅱ期；年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射者；上肢帶骨骨折；盂肱關(guān)節(jié)脫位或者半脫位；具有神經(jīng)卡壓癥狀者；12 w內(nèi)肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史；肩痛超過1個(gè)月者。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練：前鋸肌、斜方肌和肩關(guān)節(jié)外旋肌群的肌力訓(xùn)練（牽拉肩關(guān)節(jié)后部和胸小肌，放松斜方?。?，肩胛骨穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、控制性訓(xùn)練，活動(dòng)姿勢(shì)調(diào)整。以上治療均在無痛和微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練約30 min/次，1次/d。1個(gè)療程為10 d。肌效貼組在粘貼肌效貼后進(jìn)行和對(duì)照組同樣的康復(fù)訓(xùn)練。肌效貼粘貼：因本地天氣炎熱，患者均有不同程度的出汗，所以每天粘貼1次，共10次。我們選用3條貼布，其粘貼方法如下［2］：①第1條，岡上肌貼法，Y字形?；颊哳i部向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)上肢后伸內(nèi)旋并觸及或盡可能觸及健側(cè)臀部。頭端在肩峰處粘好固定后，逐漸伸張貼布至原本長度的120%，沿岡上肌走行粘貼。②第2條，三角肌貼法，Y字形。頭端在三角肌粗隆下方固定粘貼。當(dāng)患側(cè)上肢水平外展外旋時(shí)逐漸伸張貼布一尾至原長度120%粘貼于三角肌前部；當(dāng)患側(cè)手觸及對(duì)側(cè)髖時(shí)，另一尾拉伸至原長度120%粘貼于三角肌后部。③第3條，喙突區(qū)域貼法，長條形。圍繞喙突和三角肌后部，伸長約140%。

1.2.2評(píng)定方法分別在治療前、治療第1日、第10日觀察患者在無痛范圍內(nèi)，主動(dòng)前屈上舉、外展上舉及肩胛平面上舉的最大角度，并評(píng)定患者SPADI［5］。該指數(shù)系主觀問卷式評(píng)分系統(tǒng)，由患者自己完成。由5個(gè)疼痛問題和8個(gè)功能問題組成，每個(gè)問題最低分為0分，代表“無疼痛”或“無困難”；最高分為10分，代表“極度疼痛”或“活動(dòng)極度困難需要幫助”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，對(duì)兩組之間數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

各組治療第1天、第10天評(píng)定結(jié)果比較結(jié)果見表2。由表2可知，第1天治療后肌效貼組SPADI評(píng)分低于對(duì)照組，無痛外展上舉角度、無痛前屈上舉角度、無痛肩胛上舉角度肌效貼組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。第10天治療后SPADI評(píng)分以及無痛外展上舉角度、無痛前屈上舉角度、無痛肩胛上舉角度肌效貼組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

肩峰下撞擊綜合征系肩關(guān)節(jié)前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前外緣反復(fù)撞擊引起的肩部疼痛和活動(dòng)障礙，對(duì)于肩峰下撞擊綜合征的診斷一直存在爭議［6-7］。Michener L A等［7］經(jīng)過對(duì)肩峰撞擊綜合征特殊試驗(yàn)（Neer試驗(yàn)、Hawkins-Kennedy試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)、Empty試驗(yàn)和外旋抵抗試驗(yàn)）進(jìn)行單個(gè)及聯(lián)合試驗(yàn)的信度和診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估后認(rèn)為，這5種試驗(yàn)中的3種試驗(yàn)陽性便可以確診SIS，5個(gè)試驗(yàn)中少于3種試驗(yàn)陽性便可以排除SIS。故本試驗(yàn)參考Michener L A的研究制定納入標(biāo)準(zhǔn)。

國外已有大量的學(xué)者報(bào)道通過使用肌效貼可以有效改善關(guān)節(jié)功能、疼痛和活動(dòng)范圍。Simoneau G等［8］認(rèn)為肌效貼的即時(shí)作用機(jī)理與運(yùn)動(dòng)感覺和本體感覺的反饋機(jī)制有關(guān)，患者粘貼后能即刻感到癥狀減輕、舒適度改善以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Kneeshaw D等［9］提出肌效貼通過增加輸入反饋而使神經(jīng)肌肉通路發(fā)生變化，此變化符合疼痛調(diào)節(jié)閘門控制理論。

本研究證明，肌效貼對(duì)肩峰撞擊綜合征患者具有良好的即時(shí)效應(yīng)，可以在較短時(shí)間內(nèi)有效改善肩關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)活動(dòng)范圍，明顯提高患者的依從性。但是在我們的研究中有一些不足，第一，由于在基層醫(yī)院，社保目錄中沒有肌效貼的治療項(xiàng)目，所以未設(shè)立單獨(dú)使用肌效貼的對(duì)照組；第二，受試者的工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、患肢的左右之分等因素沒有考慮在本次研究影響因素之中；第三，缺乏每天治療后的評(píng)估來連續(xù)監(jiān)測(cè)肌效貼的療效。第四，樣本量過少及試驗(yàn)時(shí)間較短，缺乏長期療效評(píng)估是本研究的另外一個(gè)不足。

表2　各組治療第1天、第10天評(píng)定結(jié)果比較?。ā纒）

表2　各組治療第1天、第10天評(píng)定結(jié)果比較?。ā纒）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.01

第10天SPADI總評(píng)分（分）外展上舉（度）前屈上舉（度）肩胛平面上舉（度）SPADI總評(píng)分（分）外展上舉（度）前屈上舉（度）肩胛平面上舉（度）對(duì)照組　70.5±5.9　90.1±13.2　95.5±10.9　93.7±17.7　41.0±6.2　110.5±13.9　120.2±16.3　125.9±8.11肌效貼組　75.7±2.11）　81.3±18.31）　83.9±14.11）　85.7±12.01）　38.8±3.81）　113.7±23.11）　123.3±15.31）　120.4±11.91）組別　第1天

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［4］Garcia-Muro F，Rodriguez-Fernandez A L，Herrero-de-Lucas A.Treatment of myofascial pain in the shoulder with Kinesio taping.A case report［J］.Man Ther，2009，15（3）：292-295.

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［9］Kneeshaw D.Shoulder taping in the clinical setting［J］.J Bodywork Movement Ther，2002，6（1）：2-8.

（編輯：梁葆朱）

Kinesio tape on subacromial impingement syndrome

R686

A

1671-0258（2016）05-0066-02

鐘林，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：67852792@qq.com