司曉云+王曉綱+廖付軍+石林艷+莫顯剛+熊國(guó)寶

【摘要】目的 探討河北邢臺(tái)地區(qū)PM2.5濃度與急性ST段抬高型心肌梗死（STMI）的相關(guān)性，探討其可能存在的內(nèi)在機(jī)制。方法 收集邢臺(tái)市某三甲醫(yī)院2010.01-2015.12月確診的STMI病例，結(jié)合邢臺(tái)市氣象局提供的同期PM2.5濃度數(shù)據(jù)，分析其二者的相關(guān)性。收集2015年1月～2015年12月該院STMI患者的白介素-6（IL6）、C反應(yīng)蛋白（CPR）及丙二醛（MDA）靜脈血的化驗(yàn)指標(biāo)，分析其與同期PM2.5的相關(guān)性。對(duì)所涉及指標(biāo)采用pearson或spearman分析。結(jié)果 該地區(qū)1、2、4、5、6、10、11及12月份的STMI患者發(fā)病例數(shù)與同期PM2.5濃度在存在相關(guān)性。炎癥因子IL6和CPR及氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA與同期的PM2.5濃度均存在相關(guān)性。結(jié)論 邢臺(tái)地區(qū)1、2、4、5、6、10、11及12月份的PM2.5濃度與該地區(qū)急性STMI發(fā)病例數(shù)存在相關(guān)性，炎癥因子及氧化應(yīng)激作用可能參與了發(fā)生、發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死（STMI）；C反應(yīng)蛋白（CPR）；丙二醛（MDA）

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.03

【Abstract】Objective To explore the Correlation Study between STMI and PM2.5，to explore the mechanism properly.Methods The cases of patients who were diagnosed the STMI definitely during the 2010.01～2015.12；The concentration of PM2.5 with the same time were provided by XingTai Meteorology Bureau.The values of IL6、CPR and MDA were measured for the cases who were involved in this program during 2015.01～2015.12.The correlation between PM2.5 and STMI during the 2010.01～2015.12 was measured with the pearson or spearman analysis. The correlation between IL6、CPR and MDA andPM2.5 during the 2015.01～2015.12 were measured with the pearson or spearman analysis.Result the Number of STMI in Xingtai region is associated with the concentration of PM2.5 occurred in1、2、4、5、6、11and12monthes。The concentrations of IL6、CRPand MDA are associated with the concentration of pm2.5.at the same time.Conclusion There is a significant correlation between PM 2.5 occurred in Xingtai Region and STMI.The Inflamation and the Oxygen Stress may be play an important role in the process of STMI.

【Key words】STMI；CPR；MDA

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出，PM2.5濃度超標(biāo)所致空氣質(zhì)量下降已成為近年來國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注的熱點(diǎn)，PM2.5濃度超標(biāo)對(duì)人體健康的不利影響已經(jīng)得到普遍認(rèn)可[1-2]。急性ST段抬高型心肌梗死（STMIN）是由于冠狀動(dòng)脈血管急性閉塞，從而導(dǎo)致血流中斷，最后造成心肌壞死的病理過程。臨床多有胸悶、胸痛、心前區(qū)壓榨感等臨床表現(xiàn)；臨床多表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST段抬高；其病理生理是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊引發(fā)瀑布樣效應(yīng)而使得血栓形成，最終致冠脈血流中斷[3]。其常見的病理因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖及遺傳因素等；常見的誘因有情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、便秘等引起體力活動(dòng)增加的因素均可作為其誘發(fā)因素。隨著近年來空氣質(zhì)量的下降，PM2.5濃度的升高及邢臺(tái)市某三甲醫(yī)院深冬季節(jié)及春季急診ST段抬高型心肌梗死患者人數(shù)的增多，推測(cè)其可能存在相關(guān)性。目前關(guān)于其相關(guān)性尚無相關(guān)報(bào)道，本研究通過對(duì)邢臺(tái)地區(qū)近年來的PM2.5的月濃度進(jìn)行分析，探討其與STMI的相關(guān)性，為STMI的預(yù)防及治療提供

依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集由河北省邢臺(tái)市氣象局提供的2010年1月～2015年12月PM2.5濃度的數(shù)據(jù)；收集2010年1月～2015年12月于邢臺(tái)市某三甲醫(yī)院確診的急性ST段抬高型心肌梗死患者病歷。入選標(biāo)準(zhǔn)①入選患者致發(fā)病時(shí)均在本地區(qū)居住5年以上者，②入選患者需經(jīng)心電圖、心肌標(biāo)志物及急診冠脈造影證實(shí)符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非急診入院患者不入選，②非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者不入選，③于本地區(qū)居住<5年患者不入選。同時(shí)收集2015年1月～2015年12月入選患者的IL6、CPR及MDA測(cè)定結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

IL6采用ELISA方法測(cè)定，ELISA試劑盒由上海超研生物科技有限公司提供；CPR采用免疫熒光檢測(cè)法，免疫熒光檢測(cè)儀為廣州生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的飛測(cè)免疫熒光檢測(cè)儀及配套稀釋液；采用硫代巴比妥酸顯色法測(cè)定血清MDA含量，丙二醛試劑盒由南京建成生物有限公司提供。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示?？偣彩占疭TMI患者316例，其中男性174例（55.1%）、女性142例（44.9%），年齡42～89歲，平均年齡63歲。316例患者包括了常見的心肌梗死定位分布類型，其中急性前壁心梗居首位，為152例（48.0%），其次急性下壁右室為143例（45.3%）高側(cè)壁心梗21例（6.7 %）。

2 結(jié) 果

2.1 2010年1月～2015年12月STMI患者各月發(fā)病例數(shù)分布圖

由表可見歷年STMI發(fā)病數(shù)均以1、2、4、5、6及12月份發(fā)數(shù)為高，其中以1、2、12月份發(fā)病例數(shù)較高，7、8、9、10月份為底，以10月份為最低。見圖1。

2.2 2010年1月～2015年12月各月PM2.5濃度

由圖可見歷年P(guān)M2.5濃度，每年以1、2、4、5、6及12月份濃度偏高；以1、2、12月份較高；7、8、9、10月份較低。見圖2。

2.3 2010.01-2015.12月STMI發(fā)病例數(shù)和PM2.5濃度的相關(guān)性

各月PM2.5濃度與同期STMI發(fā)生例數(shù)相關(guān)性分析提示：1、2、4、5、6、10、11及12月份STMI例數(shù)與PM2.5濃度存在相關(guān)性，R值分別為：0.982、0.827、0.887、0.848、0.814、0.949、0.982、0.827 P值均小于0.05。見表1。

2.4 IL6、CPR及MDA濃度與同期PM2.5濃度之間相關(guān)性

2015年1月～2015年12月IL6、CPR及MDA濃度與同期PM2.5濃度之間相關(guān)性分析提示：炎癥指標(biāo)IL6、CPR與氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA與PM2.5均存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.951、0.949、0.916，p值均小于0.05。見表2。

3 討 論

近年來環(huán)境污染問題日益突出，PM2.5濃度已成為環(huán)境質(zhì)量的晴雨表。由于其為懸浮于空氣中直徑≤2.5 μm的顆粒物，其在空氣中含量濃度越高，就代表空氣污染越嚴(yán)重。雖然其是大氣成分中含量很少的組分，但由于它粒徑小，面積大，活性強(qiáng)，含有硝酸鹽、硫酸鹽、銨鹽等多種成分，易附帶有重金屬、微生物等有害物質(zhì)，且在大氣中的停留時(shí)間長(zhǎng)、輸送距離遠(yuǎn)，因而對(duì)人體健康和大氣環(huán)境質(zhì)量的影響很大。其已經(jīng)成為近年來國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注的熱點(diǎn)，PM2.5濃度超標(biāo)對(duì)人體健康的不利影響已經(jīng)得到普遍認(rèn)可[1-2]。近年來關(guān)于PM2.5與呼系統(tǒng)疾病的相關(guān)性多有研究[4-6]。而自從2004年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表第一版關(guān)于空氣顆粒污染物對(duì)發(fā)病率及死亡率的的聲明后，越來越多的證據(jù)提示，空氣顆粒物所致的心血管病死亡率，遠(yuǎn)比所致的呼吸系統(tǒng)死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，長(zhǎng)期PM2.5環(huán)境的暴露與心血管疾病存在一定的相關(guān)性，其與MOD的增加，SOD的減少及與炎癥因子TNF-α，IL-6 and IL-1β等存在相關(guān)性。Chen H等的長(zhǎng)期列隊(duì)研究表明PM2.5濃度的增加與缺血性心臟病、急性心肌梗死存在相關(guān)性。短期的空氣污染物的影響與急性的心血管事件是相關(guān)的，其機(jī)制之一在于空氣污染物誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激，Li W等通過基于社區(qū)基礎(chǔ)的研究，對(duì)于這一情況進(jìn)行了證實(shí)。盡管如此，對(duì)于長(zhǎng)期的PM2.5濃度與急性心肌梗死之間的相關(guān)性研究尚未見報(bào)道。基于此，我們調(diào)查研究了邢臺(tái)地區(qū)近年來急性心肌梗死與PM2.5的相關(guān)性。從調(diào)查結(jié)果可以看出，在1、2、4、5、6、10、11及12月份，急性心肌梗死與PM2.5濃度存在明顯的線性相關(guān)，R分別為0.982、0.827、0.887、0.848、0.814、0.949、0.982、0.827，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，關(guān)于此方面的調(diào)查研究顯示，空氣顆粒污染物對(duì)心血管系統(tǒng)的作用主要是通過誘發(fā)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激及通過炎癥因子的相關(guān)作用，從而促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，對(duì)心肌產(chǎn)生了損害?；诖?，我們從2015年1月開始測(cè)定了STMI患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA及炎癥因子IL6、CPR。其分析結(jié)果顯示IL6、CPR及MDA與PM2.5存在相關(guān)性。1、2、11及12月份為北方的深冬季節(jié)，為一年中煤炭資源消耗的鼎盛時(shí)期，其燃燒后產(chǎn)生的硫、鉛、硅等多種元素，形成了有毒化學(xué)物質(zhì)，可成為PM2.5的重要組成部分。其次，邢臺(tái)地區(qū)為煤炭、鋼鐵、焦化、冶金等化工生產(chǎn)基地，其產(chǎn)生的有毒氣體及粉塵，也是PM2.5的重要組成部分。邢臺(tái)地區(qū)冬季PM2.5濃度偏高的另一原因考慮為，邢臺(tái)地區(qū)位于太行山東麓，由于太行山的阻隔，其在冬季受季風(fēng)的影響較小，故由上述產(chǎn)生的有害氣體及粉塵長(zhǎng)期盤踞原地，未向下風(fēng)向流動(dòng)，從而導(dǎo)致該地區(qū)PM2.5濃度的升高。而在4、5、6月份，是北方地區(qū)沙塵暴嗜虐的主要時(shí)期，邢臺(tái)地區(qū)也不例外，該時(shí)段的PM2.5組成成分轉(zhuǎn)變?yōu)橐詨m土及沙石細(xì)小顆粒為主，再則由于季風(fēng)的影響，加重了本類塵沙的擴(kuò)散。其次，4、5、6月份一年中的第二季度，多是該地區(qū)煤炭、鋼鐵、焦化、冶金等化工生產(chǎn)基地的生產(chǎn)旺季，這也加重了毒害氣體的釋放，故而由此段時(shí)期有較高的STMI發(fā)病率。對(duì)比炎癥指標(biāo)IL6、CRP及氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA與PM2.5濃度的相關(guān)性，提示，PM2.5濃度越高，炎癥指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)數(shù)值越高，推測(cè)PM2.5通過存進(jìn)機(jī)體的炎癥炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激參與了疾病的發(fā)生發(fā)展，這與先前查閱的結(jié)果一致。本次研究中PM2.5濃度與STMI在3、7、8、9月份未顯示出相關(guān)性，但在2015年的所涉月份中其炎癥及氧化應(yīng)激指標(biāo)是相關(guān)的，分析其原因可能是由于樣本量較小，未揭示出真正的相關(guān)性，需大樣本分析。結(jié)論：1、2、4、5、6、10、11及12月份PM2.5濃度，與急性心肌梗死存在相關(guān)性，炎癥及氧化應(yīng)激在這一過程中起可能到了促進(jìn)作用。

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