付靜

【摘要】原發(fā)性高血壓是全球常見的慢性病，由于疾病本身的特點(diǎn)需要長(zhǎng)期藥物控制，但是目前在我國(guó)的控制率較低，研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓的控制情況與其是否規(guī)律服藥有著密切的關(guān)系。本文通過大量的文獻(xiàn)研究，綜述了影響高血壓服藥依從性的相關(guān)因素，可幫助高血壓患者有效控制血壓，并研究了相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；影響因素；服藥依從性；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

原發(fā)性高血壓是常見的慢性疾病，同時(shí)也是是心腦血管疾病發(fā)病和致死的重要危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)患病率逐年上升，根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》中報(bào)道，在我國(guó)心血管疾病的發(fā)病人數(shù)在逐年增加，約為2.9億人，其中高血壓2.7億，相當(dāng)于每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者?，F(xiàn)在，控制高血壓患者最好的方法仍然是長(zhǎng)期的藥物治療，國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服藥1年后，仍然可以堅(jiān)持服藥的比例低于50%[1]，在我國(guó)的一些研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性是不足40%[2-3]。但目前我國(guó)的高血壓知曉率為50%，治療率是 25%，控制率不到10%，處在極低的水平。因此在我國(guó)出現(xiàn)了“三低”現(xiàn)象，即知曉率低、治療率低、控制率低的和“三高”現(xiàn)象，即患病率高、死亡率、殘疾率高的情況。因此提高服藥依存性對(duì)我國(guó)的高血壓患者的治療，及對(duì)心腦血管疾病的控制具有重要的

意義。

1 服藥依從性的定義及其重要性

服藥依從性是指患者遵循臨床醫(yī)囑的程度。良好的服藥依存性可以表現(xiàn)為患者完全服從醫(yī)囑用藥，而服藥不依從表現(xiàn)為不按醫(yī)囑定時(shí)、定量、定次的服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。

在中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）指出，高血壓的血壓控制與服藥依從性有著密切的關(guān)系，服藥依從性的好壞直接影響著高血壓患者的治療率和控制率，研究發(fā)現(xiàn)[4]高血壓患者服藥依從性的提高可以有效的推遲或延緩疾病的進(jìn)展以及各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而可以提高患者的生活質(zhì)量。大量的研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性較差的常導(dǎo)致高血壓患者的血壓控制效果較差，不規(guī)律的服藥反而會(huì)使血壓不斷的升高，甚至必須聯(lián)合用藥才能控制血壓。

2 我國(guó)原發(fā)性高血壓患者服藥依存性現(xiàn)狀及表現(xiàn)

在我國(guó)，高血壓患者的服藥依從性普遍較低。有研究報(bào)道[5]高血壓患者的服藥依從性為34.21%；張穎[6]調(diào)查了發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的服藥依存性僅為32.99%；楊春娜[7]報(bào)道高血壓患者260例的服藥依從性為20.76%。

在我國(guó)許多高血壓患者不遵照醫(yī)囑服藥的主要的表現(xiàn)有癥狀消失或血壓正常后就擅自停藥；有些患者甚至自己調(diào)整劑量；由于各種原因?qū)е峦浄?；在廣告及媒體的宣傳下擅自更換用藥、間斷性的服藥等。

3 影響高血壓服藥依從性的因素

3.1 藥物的影響

由于原發(fā)性高血壓疾病本身的特點(diǎn)，一旦被確診的患者是需要終生服藥的，而有一些降壓藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如硝苯地平會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫，而ACEI類藥物會(huì)導(dǎo)致干咳等，這些都會(huì)使患者不能耐受，或因擔(dān)心副作用而不能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。除此之外，由于抗高血壓的藥物的種類多或某些藥物服藥的次數(shù)多、服藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這些因素都會(huì)降低患者服藥依從性。有調(diào)查顯示，單獨(dú)服用一種類型藥物比聯(lián)合用藥的患者服藥依存性高，造成這種現(xiàn)象的原因可能是患者多次、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間用藥造成了精神及經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)，從而使服藥的依從性降低。

3.2 專業(yè)知識(shí)匱乏

對(duì)高血壓疾病知識(shí)匱乏也是影響患者服藥依從性的重要原因之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，70.8%的服藥依從性差的患者缺乏對(duì)疾病和藥物的相關(guān)知識(shí)，僅45.0%的患者知道自己所服用藥物的名稱，11.7%的患者知道所用藥物的副作用。高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏的患者對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，不了解高血壓需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，并且很多患者認(rèn)為是藥三分毒，這些不正確的認(rèn)知都會(huì)使患者對(duì)疾病用藥治療的信念不夠堅(jiān)定，從而導(dǎo)致服藥的不依從行為。

3.3 社會(huì)的支持情況

一些研究發(fā)現(xiàn)，家庭和社會(huì)對(duì)服藥依存性也有一定的影響。曾有學(xué)者[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已婚患者比未婚、離婚患者的服藥依存性高，與家人同居的患者比獨(dú)居者的服藥依存性高，這些都說明了家庭生活是對(duì)患者提高服藥依存性有很大的幫助；而缺乏家庭照顧、家庭不關(guān)系不和諧以及沒有社會(huì)支持，都是可以影響到高血壓患者服藥依從性的[10]；因此提供有效的家庭護(hù)理干預(yù)以及社會(huì)支持都是可以提高高血壓患者的服藥依從性，并可有效的減少血壓的

波動(dòng)[11]。

3.4 其他因素

大量研究發(fā)現(xiàn)，服藥的依存性與年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病情況等多方面有一定的相關(guān)性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者的良好的溝通都會(huì)影響患者的服藥依從性，較差的醫(yī)患或護(hù)患溝通都會(huì)提高患者服藥不依從的概率，因此通過不斷培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士與患者的溝通技能可以提高患者服藥依從性。

4 提高高血壓服藥依從性的策略

4.1 加強(qiáng)健康宣教

研究證實(shí)，有效的健康宣教可以有效提高高血壓服藥依從性。醫(yī)護(hù)人員可以利用健康宣教、出院指導(dǎo)進(jìn)行心理方面、認(rèn)知方面以及行為進(jìn)行教育，從而使患者了解并理解高血壓疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、預(yù)防措施、并發(fā)癥以及不按時(shí)服藥可能會(huì)引起的不良后果，讓患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)、按量服藥對(duì)于控制血壓的積極作用，同時(shí)幫助患者了解疾病相關(guān)的知識(shí)，從而幫助患者樹立積極的樂觀的信念，提高服藥依存性。除此之外，積極指導(dǎo)和幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)、保證睡眠充足等。

4.2 優(yōu)化用藥方案

讓患者樹立長(zhǎng)期用藥的信念非常重要，此外，醫(yī)生要最大限度的優(yōu)化用藥方案。在高血壓患者人的藥物治療過程中，在不影響治療效果以及不不增加副作用的前提條件下，盡量選擇長(zhǎng)效制劑、緩釋劑或者控釋劑，從而盡量減少服用藥物的種類、劑量以及每日服藥的次數(shù)，盡量選用單一種類的藥物，這些都是可以提高患者的服藥依從性的。同時(shí)要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，避免使用貴重藥物，以免患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而放棄服藥。還可以利用“時(shí)間治療學(xué)”理論，不斷能提高患者的用藥療效和服藥依從性，降低血壓升高后對(duì)靶器官的損害以及一些并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 其他

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服藥的依從性與多方面的因素有關(guān)，因此我們應(yīng)該從多方面著手解決這一問題。例如增加社會(huì)及家庭的支持，讓社會(huì)發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的功能，不斷完善社區(qū)服務(wù)，做好延續(xù)護(hù)理；同時(shí)要關(guān)注家庭的作用，積極引導(dǎo)家庭成員以及照料著參與患者的治療，對(duì)家庭照料人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)及健康指導(dǎo)。充分發(fā)揮電子設(shè)備的作用，利用微信公眾號(hào)傳達(dá)各種健康信息，增加患者及家屬的對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、危害以及治療和預(yù)防的措施。同時(shí)要注重患者心理狀態(tài)變化，深化身心疾病的理念，讓患者通過生理、心理、社會(huì)等方面的調(diào)整，改變不良的生活習(xí)慣，提高疾病的治愈率，使血壓得到良好的控制。

綜上所述，原發(fā)性高血壓是我國(guó)常見的慢性疾病，它不僅有患病率高的特點(diǎn)，而且高血壓可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎的并發(fā)癥，因此，患者服藥的依從性行為直接關(guān)系到高血壓的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。而高血壓患者的知識(shí)信念、醫(yī)護(hù)與患者的溝通、降壓藥的副作用等因素均可影響患者的依從性。雖然可以從多方面去提高高血壓患者服藥依從性，但是真正的應(yīng)用、實(shí)施和推廣在很多地區(qū)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，尤其在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)健康教育的實(shí)施少之甚少。因此，如何有效提高高血壓患者服藥物依從性仍然是今后需要我們研究的課題。

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