崔廣凱

【摘要】目的 探究分析預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿對STEMI患者直接PCI術后心功能的影響。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的初發(fā)并行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各51例。兩組患者均于PCI術前靜脈滴注替羅非班，試驗組患者在此基礎上于PCI術前預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿，對照組患者則行等劑量生理鹽水注射。比較兩組患者術后TIMI血流分級、校正TIMI血流計幀數(shù)（LTFL）、ST段回落情況、CK-MB峰值及IRA無復流情況，同時比較患者住院期間主要不良心血管事件發(fā)生情況。結果 試驗組患者PCI術后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明顯低于對照組（19.61%；288±115），其TIMIⅢ級血流比例（100.0%）、校正TIMI幀數(shù)（27±3）及ST段回落>50%比例（94.12%）明顯優(yōu)于對照組（84.31%、22±1、76.47%），且其術后死亡、再梗死、再次靶血管重建等主要不良心血管事件發(fā)生率（1.96%、7.84%、5.88%）明顯低于對照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿可有效改善STEMI患者的冠脈微循環(huán)及心肌灌注，降低不良心血管事件發(fā)生率，可在一定程度上減少直接PCI術后心肌梗死面積，對改善心功能有積極意義。

【關鍵詞】山莨菪堿；STEMI；直接PCI

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

作為臨床上常見的心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗塞（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）的發(fā)病率逐年升高，研究指出，STEMI的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板激活以及血栓形成息息相關，目前臨床上常首選重建冠狀動脈灌流手段即經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）[1]。但由于STEMI患者行PCI時易形成微血栓，將在一定程度上增加出現(xiàn)無復流現(xiàn)象的發(fā)生率，同時還會影響患者的左室功能[2]。因此，合理用藥抗血小板凝集，減少微血栓栓塞，對于減少患者的再灌注心律失常的發(fā)生，具有積極意義，我院研究分析預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿對STEMI患者直接PCI術后心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收治的初發(fā)并行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各51例。試驗組男34例，女27例；年齡52～84歲，平均年齡（63.4±5.2）歲。對照組男36例，女25例；年齡54～86歲，平均年齡（65.7±5.3）歲。兩組患者年齡、性別、既往史、入院時收縮壓、舒張壓、killip分級、梗死前心絞痛發(fā)生率等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均給予常規(guī)溶栓治療，同時給予負荷量替羅非班（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H20041165I）10 μg/kg，行冠脈內(nèi)注射3 min，后以0.15 μg/（kg·min）持續(xù)滴注至術后24 h[3]。試驗組患者在此基礎上于PCI術前預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707），以200 μg/mL濃度分次行冠脈內(nèi)注射，首次2000 μg，間隔2 min后再次注射2000 μg，對照組患者則行等劑量生理鹽水注射。兩組患者術中均給予肝素維持ACT 250 s左右。對比兩組患者術后TIMI血流分級、校正TIMI血流計幀數(shù)（LTFL）、ST段回落情況、CK-MB峰值及IRA無復流情況，同時比較患者住院期間主要不良心血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

以CK-MB峰值作為心肌梗死面積的估測指標[4]。ST段回落（STR）定義為PCI術前后ST計分的變化，PCI后ST計分較術前降低70%以上記為完全回落[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PCI術后再灌注指標比較

試驗組患者PCI術后TIMIⅢ級血流率（100.0%），明顯高于對照組（84.31%），且其校正TIMI幀數(shù)、術后ST段回落程度、CK-MB峰值及IRA無復流發(fā)生率（27±3、94.12%、187±62、3.92%）也均較對照組（22±1、76.47%、288±115、19.61%）偏優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者PCI術后半年主要不良心血管事件發(fā)生情況比較試驗組患者術后半年，其死亡、再梗死、再次靶血管重建（1.96%、7.84%、5.88%）等主要不良心血管事件發(fā)生率均明顯低于對照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致的心肌梗死[6]。近來，國內(nèi)外相關研究相繼指出，將藥物治療與介入相結合的藥物介入聯(lián)合干預策略是未來STEMI救治的主要方向之一。

相較于溶栓治療而言，直接PCI治療范圍廣，IRA再通率高，再通效果好，且可即刻了解冠狀動脈解剖情況，評估左心室功能，能彌補其不足，較好地改善心肌灌注。盡管如此，由于部分患者病變處殘余狹窄率高，且PCI對大塊血塊難以達到有效處理，直接PCI術后仍有相當部分的患者有反復缺血現(xiàn)象發(fā)生，且心肌細胞水平的組織灌注仍有待進一步改善。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班可在一定程度上有效作用于血小板凝集的最終通路，抑制血小板活化，阻礙其與周圍粘附蛋白作用，從而阻止血栓的形成。山莨菪堿作為一種生物堿，可提高冠脈灌注壓，具有抑制血小板凝集、改善遠端微循環(huán)的作用，能有效改善STEMI患者的血流動力學情況。結合最新臨床報道，我院研究發(fā)現(xiàn)，冠脈內(nèi)聯(lián)合注射山莨菪堿和替羅非班，相較于單純使用替羅非班，可更好地阻止血栓形成，具有協(xié)同保護心肌的作用。聯(lián)合用藥組患者PCI術后心肌再灌注情況明顯偏優(yōu)，其術后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明顯低于對照組（19.61%；288±115），且其TIMIⅢ級血流比例（100.0%）、校正TIMI幀數(shù)（27±3）及ST段回落>50%比例（94.12%）明顯優(yōu)于對照組（84.31%、22±1、76.47%），且其術后死亡（1.96%）、再梗死（7.84%）、再次靶血管重建（5.88%）等主要不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示預防性使用山莨菪堿在一定程度上對STEMI患者直接PCI術中的無復流現(xiàn)象具有逆轉作用。

綜上所述，預防性冠脈內(nèi)應用山莨菪堿能夠有效改善STEMI患者直接PCI術后心肌再灌注水平，縮小心肌梗死面積，預防左心室重構，并能減少住院期間MACE發(fā)生率，且安全易行，值得臨床推廣使用，具有一定積極意義。

參考文獻

[1] 尹建芳，胡 靜.心肺復蘇早期應用山莨菪堿的效果觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，（11）：13-14.

[2] 賈立靜，沈 洪，陳 威，等.山莨菪堿對心肺復蘇大鼠心臟結構和心肌微血管血流量變化的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，（10）：28-29.

[3] Tomasz Rakowski，Jacek Legutko，Pawel Kleczynski，Agata Brzozowska-Czarnek，Artur Dziewierz，Zbigniew Siudak，Waldemar Mielecki，Andrzej Urbanik，Jacek S. Dubiel，Dariusz Dudek.Angiographic perfusion score assessed in patients with acute myocardial infarction is correlated with cardiac magnetic resonance infarct size and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in 6-month follow-up[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2010，（4）：891-893.

[4] 牛紅霞，傅向華.冠脈內(nèi)注射山莨菪堿冠狀動脈對無復流現(xiàn)象的影響研究[J].中國實驗診斷學，2010，（10）：59-60.

[5] 汪雁博，王學超，傅向華.ST段抬高性心肌梗死藥物-介入聯(lián)合再灌注治療的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2011，（32）：562-563.

[6] 孫 菁，孟凡山，陳 威，等.山莨菪堿對缺氧復氧損傷血管內(nèi)皮細胞凋亡的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，（05）：22-23.