張仕卒

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胃大部切除術(shù)根治胃癌后胃癱的危險(xiǎn)因素分析

張仕卒

目的 分析胃大部切除術(shù)根治胃癌后胃癱的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治術(shù)治療的31例胃癌后胃癱老年患者臨床病例資料，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 Logistic單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者精神緊張、術(shù)前并發(fā)幽門梗阻、術(shù)中淋巴清掃范圍、術(shù)中Billroth II吻合、術(shù)后血糖水平等是引起胃癱的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胃大部分切除根治術(shù)后胃癱與多種因素具有相關(guān)性，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做好積極處理有助于預(yù)防胃癱發(fā)生。

胃大部分切除術(shù) 胃癌 胃癱 危險(xiǎn)因素

目前臨床上治療胃癌主要采取放療、化療和手術(shù)相結(jié)合的綜合療法，而胃大部分切除術(shù)是治療胃癌常用手術(shù)方式之一。雖然隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，手術(shù)治療胃癌的效果不斷增加，然而術(shù)后并發(fā)癥依舊是消化內(nèi)科醫(yī)生們共同關(guān)注的問(wèn)題之一。術(shù)后胃癱綜合征是胃大部分切除術(shù)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，給患者心理和生理帶來(lái)極大影響。本文對(duì)2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治術(shù)治療的31例胃癌后胃癱老年患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并探討胃大部切除術(shù)根治胃癌后胃癱的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選取2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治術(shù)治療的31例胃癌后胃癱老年患者進(jìn)行探討，所有患者均為胃癌遠(yuǎn)端大部分切除根治術(shù)者，采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)(Billroth Ⅰ和Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式)，未并發(fā)嚴(yán)重心、肝、肺和腎等臟器功能損傷。31例患者中男性患者19例，女性患者12例，年齡范圍分布在60～79歲之間，平均年齡為66.3±10.2歲。

1.2 胃大部分切除根治術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定胃癱綜合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或者核素標(biāo)記、胃鏡等檢查，非胃流出道機(jī)械性梗阻，胃部引流量在每天800ml以上，且時(shí)間>10天，無(wú)顯著水電介質(zhì)失衡，手術(shù)前未有導(dǎo)致胃癱的疾病史，如甲狀腺功能衰退、結(jié)締組織疾病和糖尿病等并發(fā)癥，無(wú)長(zhǎng)時(shí)間服用影響平滑肌收縮藥物史，如阿托品。

1.3 方法 回顧性分析2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治術(shù)治療的31例胃癌后胃癱老年患者臨床病例資料，選取下列與胃癱發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析，如術(shù)前胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前并發(fā)幽門梗阻、圍手術(shù)期血糖含量、術(shù)前精神狀態(tài)、圍手術(shù)期總蛋白和血紅蛋白含量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清除淋巴結(jié)范圍、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，應(yīng)用Logistic單因素回歸分析對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步篩查，找出引發(fā)胃癌大部分切除術(shù)后引起胃癱的危險(xiǎn)因素，帶入回歸預(yù)測(cè)方程的水準(zhǔn)為α=0.05，剔除時(shí)α=0.1；若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

Logistic單因素回歸分析結(jié)果顯示，患者術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前并發(fā)幽門梗阻、術(shù)后血糖含量、術(shù)前精神狀態(tài)、圍手術(shù)期總蛋白和血紅蛋白含量、清除淋巴結(jié)范圍、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況均是導(dǎo)致胃癌大部分切除術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，詳見表1。

表1 引起胃癱危險(xiǎn)因素Logistic單因素回歸分析

3.討論

目前臨床上對(duì)于胃癌大部分切除術(shù)后引起胃癱綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，根據(jù)本文研究以及早前文獻(xiàn)和研究報(bào)道[2]，分析其原因可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①迷走神經(jīng)受損：當(dāng)采取手術(shù)治療時(shí)，勿將迷走神經(jīng)切斷，導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的研磨和收縮功能降低，引起固體型食物延遲排空，同時(shí)小腸內(nèi)的促動(dòng)力激素生成和分泌降低，引起異位起搏點(diǎn)抑制作用喪失，造成胃組織回推功能降低，上述功能紊亂勢(shì)必引起胃內(nèi)固體物質(zhì)排空延遲，滯留時(shí)間增加。②吻合方式：Billtorh Ⅱ式吻合術(shù)與Ⅰ式相比較其操作相對(duì)復(fù)雜，使得恢復(fù)胃腸道功能時(shí)較為麻煩，而且Billroth Ⅱ式吻合重建手術(shù)往往破壞了胃腸道統(tǒng)一發(fā)揮的協(xié)同作用，胰液和膽汁不斷反流至殘胃，胃腸道蠕動(dòng)減慢、胃壁充血水腫，使得排空作用延遲。本文研究結(jié)果顯示，Billroth Ⅱ術(shù)式是導(dǎo)致胃癱的危險(xiǎn)因素之一。③淋巴結(jié)清除范圍：本文回顧性分析清掃淋巴結(jié)D2和D3區(qū)域的臨床病例資料，發(fā)現(xiàn)清除D3區(qū)域淋巴結(jié)是引發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素，早前Borrazzo研究發(fā)現(xiàn)，清掃淋巴結(jié)的范圍會(huì)影響胃癱的發(fā)生率，分析其可能原因?yàn)閷?duì)廣泛區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清除會(huì)導(dǎo)致鄰近交感和副交感神經(jīng)受到損傷，進(jìn)而對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和排空產(chǎn)生影響。④鎮(zhèn)痛和麻醉藥物的應(yīng)用：梁寒暉等研究報(bào)道[3]，20例胃癌大部分切除術(shù)治療的患者中有55.0%的患者在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；本文研究表明，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵是引發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素之一，分析其原因可能為鎮(zhèn)痛麻醉藥物會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，在停用麻醉藥物后，其交感神經(jīng)的閾值減少，而迷走神經(jīng)的閾值會(huì)增加，進(jìn)而造成胃腸道動(dòng)力降低，胃腸道排空功能失衡。夏博等研究報(bào)道[4]，手術(shù)時(shí)間在4小時(shí)以上時(shí)會(huì)增加胃癱發(fā)生率，分析其原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間的增加會(huì)引起鎮(zhèn)痛和麻醉藥物相應(yīng)增加，與手術(shù)后應(yīng)用止痛泵機(jī)制一樣。⑤患者自身情況：有研究報(bào)道[5，6]，低蛋白血癥和貧血是引發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素；本文研究發(fā)現(xiàn)，患者圍手術(shù)期時(shí)總蛋白和血紅蛋白水平對(duì)胃癱具有保護(hù)作用，這表明患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況是導(dǎo)致胃癱的重要因素，低營(yíng)養(yǎng)會(huì)引發(fā)胃癱，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃癱具有保護(hù)作用，分析其可能原因?yàn)榈蜖I(yíng)養(yǎng)水平會(huì)引起吻合口和胃腸壁水腫與局部胃腸道功能失調(diào)有關(guān)；此外本文還發(fā)現(xiàn)術(shù)前幽門梗阻也會(huì)引發(fā)胃癱，其可能原因?yàn)橛拈T梗阻自身會(huì)引起炎性滲出和胃壁水腫，同時(shí)幽門梗阻會(huì)引起全身營(yíng)養(yǎng)狀況下降，使得吻合口和胃壁水腫進(jìn)一步加重，造成胃腸道功能的康復(fù)減慢，進(jìn)而增加胃癱發(fā)生率；另外結(jié)果還顯示術(shù)后患者血糖含量偏高會(huì)增加胃癱風(fēng)險(xiǎn)，其可能原因?yàn)楦哐撬綍?huì)加重機(jī)體植物神經(jīng)受損，引起自主神經(jīng)病變，而且高血糖會(huì)對(duì)胃動(dòng)素的釋放和分泌產(chǎn)生影響，延緩胃排空[7，8]。⑥精神狀態(tài)：本文研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胃癌大部分切除術(shù)后患者精神緊張時(shí)較易引發(fā)胃癱，其原因可能為精神高度緊張會(huì)引起自主神經(jīng)功能失衡，而自主神經(jīng)功能又與胃腸道功能密切相關(guān)，所以出現(xiàn)精神緊張時(shí)會(huì)對(duì)胃排空造成影響。⑦術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間：本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間是導(dǎo)致胃癱出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，術(shù)后6～12小時(shí)患者小腸吸收功能基本恢復(fù)，術(shù)后早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于腸黏膜細(xì)胞增殖以及促進(jìn)胃腸激素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)。王向陽(yáng)等研究同樣發(fā)現(xiàn)[9]，術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間與胃癱出現(xiàn)的時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，胃大部分切除根治術(shù)后胃癱與術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前并發(fā)幽門梗阻、術(shù)后血糖含量、術(shù)前精神狀態(tài)、圍手術(shù)期總蛋白和血紅蛋白含量、清除淋巴結(jié)范圍、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況等多種因素具有相關(guān)性，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做好積極處理有助于預(yù)防胃癱發(fā)生。

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Analysis of risk factors of gastric paralysis after subtotal gastrectomy

(ZHANG Shizu.

Department of gastrointestinal surgery, Quxian County people’s Hospital, Quxian County, Sichuan 635200)

Objectives To analyze the risk factors of gastric paralysis after subtotal gastrectomy.Methods The clinical data of 31 cases of elderly patients with gastric cancer after subtotal gastrectomy in our hospital from January 2010 to December were analyzed retrospectively，and the related risk factors were analyzed.Results Univariate regression analysis found that，mental stress in patients，preoperative concurrent pyloric obstruction，intraoperative lymph node dissection scope，with Billroth II anastomosis，postoperative blood glucose level and is the cause of gastroparesis risk factors.Conclusions Gastric paralysis after subtotal gastrectomy is related to many factors，and it is helpful to prevent the occurrence of gastric paralysis after positive treatment of related risk factors.

subtotal resection of the stomach, gastric cancer, gastric paralysis, risk factors

張仕卒，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸方面。

四川省渠縣人民醫(yī)院 胃腸外科 635200

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.032

2016-9-9