吳永勝

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田351100）

?論著／高血壓與腦血管病?

丁苯酞軟膠囊(恩必普)聯(lián)用尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死的臨床療效研究

吳永勝

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田351100）

目的 探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死臨床應(yīng)用效果。方法 兩組大面積腦梗死患者均給予臨床常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊、尤瑞克林注射液，記錄兩組大面積腦梗死患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組大面積腦梗死患者臨床總有效率高達(dá)88.89%，對(duì)照組僅獲得71.11%臨床治療總有效率（P＜0.05）；研究組大面積腦梗死患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）雖略高于對(duì)照組（8.89%），但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死可顯著提高患者療效，有利于保障其預(yù)后及身心健康。

大面積腦梗死；丁苯酞軟膠囊；尤瑞克林注射液；應(yīng)用效果

大面積腦梗死是臨床常見及多發(fā)的危重急癥，具有發(fā)病突然、病情變化快、致殘率及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。本文將選取我院收治的90例大面積腦梗死患者（于2015年1-12月就診）實(shí)施本次研究，探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死臨床應(yīng)用效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

90例大面積腦梗死患者中男48例、女42例，年齡41-82歲、平均（66.52±1.29）歲，梗死最大直徑4-9cm、平均（7.09±1.13）cm。隨機(jī)（抽簽、就診序號(hào)等方法）將90例大面積腦梗死患者分為兩組（研究組、對(duì)照組，n=45），其一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05，具可比性）。

1．2 方 法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世衛(wèi)組織（world health organization，WHO）制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②梗死最大直徑不小于4cm或梗死總面積不小于20cm2；③排除存在肝腎功能、凝血功能異常者；④排除存在精神、血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤排除心、肝、腎、肺等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥本次就診前無(wú)梗死病史；⑦排除惡性腫瘤患者；⑧排除處于妊娠、哺乳等特殊生理時(shí)期女性患者；⑨對(duì)本次研究所需丁苯酞、尤瑞克林等藥物具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑完成本次治療；⑩排除存在腦出血情況者；患者本人及家屬具有絕對(duì)知情權(quán)，可完全掌握本次研究方法、目的及意義等，必要時(shí)相關(guān)研究工作人員需在本次研究實(shí)施前指導(dǎo)大面積腦梗死患者或其家屬簽署（獨(dú)立）知情同意書（由本院倫理委員會(huì)制定）。

1.2.2 治療方法 兩組大面積腦梗死患者均給予臨床常規(guī)治療，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044881）每日給藥100mg，30mg依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）靜脈滴注、每日給藥1次，阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）每日睡前給藥1次、劑量20mg，0.4g血塞通（生產(chǎn)廠家：云南維和藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021143）每日靜脈滴注1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊，丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200450299）每日口服3次、每次劑量200mg；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊、尤瑞克林注射液，其中丁苯酞軟膠囊給藥方法同對(duì)照組，0.15IU尤瑞克林注射液（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）每日靜脈滴注1次。兩組大面積腦梗死患者均連續(xù)治療2周，記錄其治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)大面積腦梗死患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of heaith stroke scale，NIHSS）變化情況判斷其療效：①痊愈：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較之前減少90%以上，0級(jí)病殘；②顯效：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分減少45%-90%，1-3級(jí)病殘；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較之前減少18%-45%；④無(wú)效：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較之前減少幅度不大于18%或增加，死亡。臨床治療總有效率=（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office2003），經(jīng)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中兩組大面積腦梗死患者治療后所得療效及不良反應(yīng)（治療藥物相關(guān)）等數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法χ2]，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組大面積腦梗死患者治療后（不同方法）研究組獲得高達(dá)88.89%的臨床總有效率，對(duì)照組僅獲得71.11%臨床治療總有效率，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異顯著（P＜0.05）（見表1）。

2.2 不良反應(yīng)

研究組大面積腦梗死患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）雖略高于對(duì)照組（8.89%），但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討 論

大腦中動(dòng)脈主干或皮層支、頸內(nèi)動(dòng)脈主干完全性卒中即大面積腦梗死，其主要發(fā)病機(jī)制為腦部微循環(huán)及血供改變，局部腦組織呈現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài)，腦部神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞因腫脹壞死引發(fā)此病。研究表明[1]，目前臨床首選溶栓治療盡快恢復(fù)局部血供，但由于臨床治療大面積腦梗死溶栓時(shí)間窗較為嚴(yán)格，部分患者錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)則給予有效的神經(jīng)保護(hù)是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

丁苯酞給藥后可通過(guò)提高腦血管內(nèi)皮NO、前列環(huán)素水平使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度下降，氧自由基、谷氨酸釋放量隨之受到抑制，此舉可使腦細(xì)胞破壞速度減緩并提高腦組織抗氧化酶活性。此外有研究顯示[2]，丁苯酞還可顯著改善腦缺血區(qū)域微循環(huán)狀態(tài)并提高血流量，有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡及血栓形成。但有研究表明，由于大面積腦梗死患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)治療后加用丁苯酞效果并不理想，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

尤瑞克林是一種絲氨基蛋白質(zhì)，進(jìn)入人體后可使腦部缺血區(qū)域側(cè)枝循環(huán)有效開啟，從而達(dá)到缺血區(qū)域血管新生的加速效果，有效改善（增加）腦血液灌注效果（梗死區(qū)域表面）并使腦血液中血紅蛋白含量上升，腦組織（梗死區(qū)域）對(duì)氧、葡萄糖攝入量隨之增加，最終獲得減輕神經(jīng)功能缺損程度的給藥目的[3]。有學(xué)者提出[4]，對(duì)大面積腦梗死患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞、尤瑞克林可顯著提高其臨床療效。本文中研究組臨床總有效率（88.89%）顯著高于對(duì)照組（71.11%），但兩組不良反應(yīng)對(duì)比并無(wú)顯著差異（分別為11.11%、8.89%），提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞、尤瑞克林對(duì)大面積腦梗死患者具有較為滿意的有效性及安全性，與高見[5]等人研究資料具有一致性結(jié)論。

綜上所述，應(yīng)用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死可顯著提高患者療效，有利于保障其預(yù)后及身心健康，值得今后推廣。

［1］ 陳秋紅，陳輝．重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015，25(5)：775-777.

［2］ 石秦東，張軍峰，張蓬勃，等．尤瑞克林對(duì)大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究 [J]． 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，34(10)：413-416．

［3］ 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015，14(4)：19-21.

［4］ 戰(zhàn)樣輝，苗會(huì)娜，戴勁，等．重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析 [J].武警醫(yī)學(xué),2015,23(6)：527-528.

［5］ 高見，師養(yǎng)宏．大面積腦梗塞70例臨床分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30(16)：2006.