曲建軍+王禹

【摘要】 目的 探討采用光學(xué)相干生物測量儀IOL-Master測量硅油填充眼眼軸長及人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性。方法 擬行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)的硅油眼患者36例（36只眼）， 使用IOL-Master測量并比較硅油取出前及術(shù)后1個(gè)月的眼軸長度， 行玻璃體腔硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除同時(shí)植入IOL-Master測量所得人工晶體度數(shù)， 比較預(yù)估屈光度數(shù)與術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測等效球鏡值。結(jié)果 36例患者手術(shù)順利， 行硅油取出前IOL-Master測量平均眼軸（24.75±2.41）mm與術(shù)后1個(gè)月的（24.52±2.39）mm比較， 術(shù)前IOL-Master測量所得人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估平均屈光度數(shù)（-0.51±0.12）D與術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測等效球鏡平均值（-0.57±0.18）D比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 IOL-Master測量硅油眼軸長的準(zhǔn)確性高， IOL-Master測量人工晶體度數(shù)， 可直接應(yīng)用于行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入的患者。

【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干生物測量儀IOL-Master；眼軸；人工晶體；硅油眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.017

【Abstract】 Objective To investigate accuracy by optical coherence interferometry IOL-Master in measurement of axis oculi and artificial lens power in silicone oil eye. Methods A total of 36 patients （36 eyes） with silicone oil eye received silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Comparison was made by IOL-Master on axis oculi before removal and in postoperative 1 month， artificial lens power after silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation， predicated refractive diopter and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry. Results All 36 cases received successful operation， and differences between mean IOL-Master axis oculi before silicone oil removal as （24.75±2.41） mm and （24.52±2.39） mm in postoperative 1 month， between predicated mean refractive diopter by IOL-Master before operation as （-0.51±0.12） D and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry as （-0.57±0.18） D had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion IOL-Master shows high accuracy in measuring axis oculi. Measurement of artificial lens power by IOL-Master can be directly applied in patients who receive silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.

【Key words】 Optical coherence interferometry IOL-Master； Axis oculi； Artificial lens； Silicone oil eye

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的日漸成熟， 術(shù)后硅油眼有著很好的矯正視力， 但由于并發(fā)性白內(nèi)障是玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)后的常見并發(fā)癥， 大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生和患者愿意選擇在視網(wǎng)膜病變治愈后， 行手術(shù)取出硅油的同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入[1， 2]。由于硅油的聲速值與玻璃體的聲速值差異很大， 傳統(tǒng)的A超測算硅油填充眼軸長困難， 很難捕捉到視網(wǎng)膜反射像[3]。眼科IOL-Master的發(fā)明， 為硅油眼并發(fā)白內(nèi)障的患者帶來了曙光， 本文探討IOL-Master測量硅油填充眼眼軸長及人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性， 為硅油眼并發(fā)白內(nèi)障患者選擇聯(lián)合手術(shù)提供臨床依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院擬行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)的硅油眼患者36例（36只眼）。其中男21例（21只眼）， 女15例

（15只眼）；年齡22～75歲， 平均年齡（52.3±13.6）歲；原發(fā)病因：增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變14例， 孔源性視網(wǎng)膜脫離10例， 眼球穿通傷6例， 玻璃體出血6例。所有患者術(shù)前均行裂隙燈、三面鏡、間接眼底鏡、B超、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等術(shù)前檢查， 所有入選患者均有固視能力， 且排除存在視網(wǎng)膜未復(fù)位以及無法用IOL-Master測量眼軸者。

1. 2 手術(shù)方法 36例患者均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富手術(shù)醫(yī)師施行玻璃體腔硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)， 球后阻滯麻醉后于顳上、顳下角膜緣后4 mm處睫狀體平坦部行23 G， 兩個(gè)通道穿刺口， 顳下玻璃體腔灌注眼平衡液， 顳上方套管口處主動(dòng)抽吸取出眼內(nèi)硅油。作常規(guī)透明角膜切口， 前房注入玻璃酸鈉， 環(huán)形撕囊， 超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)， 按術(shù)前測得人工晶體度數(shù)， 囊袋內(nèi)植入人工晶體， 拔出23 G套管， 使用棉簽輕壓切口約10 s， 如有切口滲漏， 應(yīng)用0/8可吸收縫線， 縫合切口， 妥布霉素地塞米松眼膏包敷術(shù)眼。

1. 3 觀察指標(biāo) 由同一醫(yī)師使用IOL-Master（德國Carl Zeiss公司）， 對硅油取出前后36只眼的眼軸長度進(jìn)行測量， 重復(fù)測量5次取平均值， 要求5次的測量差值<0.1 mm且標(biāo)準(zhǔn)差<0.01 mm， 記錄硅油取出前及術(shù)后1個(gè)月的眼軸長度， 并記錄以IOL-Master測量所得相應(yīng)人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估屈光度數(shù)及術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測等效球鏡值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 36例患者手術(shù)順利， 術(shù)中見視網(wǎng)膜復(fù)位良好， 玻璃體腔未見明顯硅油小滴殘存， 術(shù)后視力均有不同程度提高， 最佳矯正視力0.08～0.6。所有患者隨訪至術(shù)后3～6個(gè)月， 視網(wǎng)膜在位良好， 術(shù)后早期2例一過性高眼壓， 經(jīng)布林佐胺眼水點(diǎn)眼后2～5 d眼壓恢復(fù)正常， 停藥后眼壓[10～20 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）]平穩(wěn)。

2. 2 眼軸長度測量結(jié)果 36例硅油眼患者行硅油取出前IOL-Master測量眼軸長度為22.13～30.02 mm， 平均（24.75±2.41）mm。術(shù)后1個(gè)月IOL-Master測眼軸長度為22.02～29.85 mm， 平均（24.52±2.39）mm。取出前與術(shù)后1個(gè)月眼軸長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 屈光狀態(tài) 術(shù)前IOL-Master測量所得人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估屈光度數(shù)為-0.38～-0.79 D， 平均（-0.51±0.12）D；術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測等效球鏡值為-0.25～-0.96 D， 平均（-0.57±0.18）D。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月目標(biāo)屈光狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

超聲生物測量是眼部生物測量中應(yīng)用最廣泛的方法， 因其準(zhǔn)確、可信， 也被認(rèn)為是眼部生物測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 可是硅油填充眼， 由于硅油的特有聲學(xué)特性， 使得常規(guī)超聲生物測量方法很難準(zhǔn)確的測量眼軸長度[4]。IOL-Master是德國蔡司公司推出的一種新型眼科生物測量設(shè)備， 利用了部分相干干涉技術(shù)進(jìn)行眼球生物學(xué)測量[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]應(yīng)用IOL-Master對硅油眼進(jìn)行生物學(xué)測量具有以下優(yōu)點(diǎn)：①測量結(jié)果準(zhǔn)確， 重復(fù)性好。②非接觸測量， 無需使用表面麻醉藥物， 避免了直接接觸角膜的醫(yī)源性損傷， 減少了交叉感染。③對于患者配合的要求降低， 患者只需要注視紅色固視燈， 測量路徑就與視軸重合。④方便快捷， 可以同時(shí)測量角膜曲率， 并直接計(jì)算出所需人工晶體的度數(shù)， 內(nèi)置5種計(jì)算公式可供選擇， 計(jì)算所需數(shù)據(jù)的時(shí)間比超聲下降了25%。⑤操作簡單， 易于掌握， 即使更換不同的檢查者， 測出的結(jié)果也具有很好的重復(fù)性。

綜上所述， 利用IOL-Master測量所得人工晶體度數(shù)行人工晶體植入手術(shù)是沒有問題的， 為硅油填充眼白內(nèi)障患者提供了一種快速的、準(zhǔn)確的、更舒適的生物測量手段。但I(xiàn)OL-Master并不適合于固視能力差、晶體混濁重的患者， 仍需要采用其他的測量方法作為有效的補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] Federman JL， Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology， 1988 ， 95（7）：870-876.

[2] Assi A， Woodruff S， Gotzaridis E， et al. Combined phacoemul-sification and transpupillary drainage of silicone oil： results and complications. Br J Ophthalmol， 2001， 85（8）：942-945.

[3] Cohen S， Fleischmann R. Kinase inhibitors： a new approach to rheumatoid arthritis treatment. Curr Opin Rheumatol， 2010， 22（3）：330-335.

[4] Binkhorst RD. Intraocular lens power calculation. Int Ophthalmol Clin， 1979， 19（4）：237-252.

[5] Kielhorn I， Rajan MS， Tesha PM， et al. Clinical assessment of the Zeiss IOLMaster. J Cataract Refract Surg， 2003， 29（3）：518-522.

[收稿日期：2016-07-19]