張圣舉

【摘要】 目的 對顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙發(fā)生的相關(guān)因素進行探討與分析。方法 對202例顱腦損傷患者的臨床資料進行分析， 經(jīng)評估為精神障礙患者， 分析患者一般資料及顱腦損傷類型、嚴重程度與精神障礙發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果 202例顱腦損傷患者， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 發(fā)生率為70.3%。患者出現(xiàn)恐怖性錯覺、躁狂、幻覺、毀物、澹妄等精神意識障礙， 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語言交流障礙、運動能力下降等臨床癥狀。其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性（P<0.05）；年齡40～60歲的患者顯著高于其他年齡段的患者；小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險較大（P<0.05）。在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低為57.69%， 與其他顱腦損傷類型的患者比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%， 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙發(fā)病率61.05%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦外傷所導(dǎo)致的精神障礙發(fā)病率較高， 年齡、性別、教育程度、顱腦損傷部位與嚴重程度等都有著很大的關(guān)系， 采取干預(yù)性的治療預(yù)防措施有助于康復(fù)治療及改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；精神障礙；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.082

在創(chuàng)傷疾病當(dāng)中顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢損傷， 在不同時期顱腦傷患者都有可能存在著精神障礙并發(fā)癥的風(fēng)險， 患者精神障礙一般發(fā)生在患者受傷后的1～30 d。躁狂、意識障礙是精神障礙患者在臨床中表現(xiàn)最為明顯， 患者易沖動、易激怒[1， 2]。本文對202例顱腦損傷患者精神癥狀有關(guān)的臨床資料進行統(tǒng)計分析， 從而為顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙進行總結(jié)與分析， 現(xiàn)將研究分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析2014年3月～2016年4月在本院就診的202例顱腦損傷患者， 男133例， 女69例， 平均年齡（40.6±6.5）歲；其中81例為交通事故引發(fā)的損傷， 55例由高處墜落導(dǎo)致的顱腦損傷， 45例由于重擊引發(fā)的損傷， 16例摔倒引發(fā)的損傷， 其余5例由于其他因素引發(fā)顱腦損傷。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過CT檢查已經(jīng)確定顱腦出現(xiàn)損傷， 并且患者腦部均具有明確的外傷史；②患者的精神障礙根據(jù)第3版發(fā)行的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用精神活性藥物或者服用其他類治療精神障礙藥物患者；②既往患有雙相障礙、分裂樣精神病以及精神分裂癥患者；③已經(jīng)出現(xiàn)了多次顱腦損傷患者；④具有高血壓、心臟病等嚴重的器官損傷疾病患者， 并對患者的意識造成了嚴重的影響；⑤不配合研究和相關(guān)的檢查患者。所有患者及其家屬均具有知情權(quán)， 并簽署了知情權(quán)同意書；另外， 這項研究也獲得了本院理論協(xié)會的支持。

1. 3 研究方法 對患者的一般及臨床資料進行分析， 其中患者的一般資料主要包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟條件、遺傳史等?；颊叩呐R床資料主要為出現(xiàn)損傷的原因、損傷部位、嚴重程度以及損傷特征等。并對患者實施頭顱部位的CT檢查和記憶、智商的測試， 并通過《中國精神障礙分類與準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中的評估標(biāo)準(zhǔn)的CCMD-3人格障礙和人格障礙篩查工具（PDQC）[4]對患者進行人格障礙臨床定式檢查工具 （SCICP）的評估， 并對患者的生命特征進行檢測， 并分析患者是否出現(xiàn)精神障礙、精神障礙出現(xiàn)的時間等有關(guān)的因素， 以發(fā)現(xiàn)患者顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙影響因素。

1. 4 臨床評估標(biāo)準(zhǔn) 通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分系統(tǒng)對患者的顱腦損傷嚴重程度進行評判。GCS評分為3～8分， 且患者損傷后昏迷時間>6 h為重度癥狀；GCS評分為9～12分， 患者昏迷時間為20 min～6 h為中度昏迷；GCS評分為13～15分， 患者昏迷時間<20 min為輕度昏迷。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱腦傷患者早期出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生情況 本文對202例顱腦傷患者進行診斷與評估， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 發(fā)生率為70.3%， 患者出現(xiàn)恐怖性錯覺、躁狂、幻覺、毀物、澹妄等精神意識障礙， 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語言交流障礙、運動能力下降等臨床癥狀。

2. 2 患者精神障礙發(fā)生與一般資料的關(guān)系分析 202例顱腦損傷患者， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性（P<0.05）；年齡40～60歲的患者顯著的高于其他年齡的患者；小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險較大（P<0.05）。見表1。

2. 3 顱腦損傷對傷后并發(fā)精神障礙之間的關(guān)系 在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低， 占57.69%， 這與其他顱腦損傷類型的患者比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%， 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙的發(fā)病率61.05%比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率25%～80%。目前， 關(guān)于顱腦損傷所導(dǎo)致的患者精神障礙相關(guān)的機理還不清楚， 這是一個十分復(fù)雜的過程[5]。本文對引發(fā)精神障礙的相關(guān)因素進行了分析， 這有助于對引發(fā)精神障礙的相關(guān)風(fēng)險因素進行干預(yù)， 能夠降低精神障礙的風(fēng)險的發(fā)生率， 能夠改善患者生活質(zhì)量， 提高治療效果， 改善患者預(yù)后水平。

參考文獻

[1] 周路球， 馬真， 石小峰， 等.腦外傷所致精神障礙的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012 ， 39（13）：3307-3310.

[2] 孫秀彬， 辛濤， 薛付忠.顱腦損傷患者繼發(fā)躁狂型精神障礙的多因素分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（1）：1-5.

[3] 張志華， 郭榜虎， 郝文光， 等.老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床分析及治療.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（10）：27-29.

[4] 雷曉霞， 陳勁團.護理干預(yù)在顱腦損傷所致精神障礙患者中應(yīng)用的臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（17）：88-90.

[5] 姜忠梅， 盧冬喜， 李紅霞， 等.顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙病例的損傷特征分析.山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43（3）：2783-2784.

[收稿日期：2016-08-22]