吳昊

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)老年腦積水應(yīng)用可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的治療效果和安全性。方法 164例老年腦積水患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各82例。兩組患者均采用腦室腹腔分流術(shù)治療， 其中對(duì)照組患者使用固定壓式分流管， 觀察組患者使用可調(diào)壓式分流管。比較兩組患者治療的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者完全緩解26例、部分緩解35例、無(wú)效21例， 治療有效率為74.4%；觀察組患者完全緩解64例、部分緩解10例、無(wú)效8例， 治療有效率為90.2%。觀察組有效率高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞5例、分流不足8例、分流過(guò)度7例、術(shù)后感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.3%（24/82）， 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞5例、術(shù)后感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%（8/82）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水效果優(yōu)于固定壓式分流管， 其能夠更好的調(diào)節(jié)壓力， 有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 安全可靠性高， 是臨床首選的應(yīng)用方案， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；可調(diào)壓式分流管；固定壓式分流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.108

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一， 由于創(chuàng)傷、腫瘤、出血、先天畸形或者顱內(nèi)感染等因素造成顱腔內(nèi)積聚大量腦脊液， 造成顱內(nèi)壓力增高和腦室擴(kuò)大[1]。手術(shù)治療是目前最為常見(jiàn)的治療方法， 以腦室腹腔分流手術(shù)最為常見(jiàn)[2]。傳統(tǒng)的固定壓式分流管術(shù)后常常由于分流不足、分流過(guò)度等導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。近年來(lái)， 可調(diào)壓式分流管在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多， 得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本研究對(duì)本科2012年4月～

2015年4月收治的老年腦積水患者使用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行治療， 取得滿意的療效， 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月本科收治的164例老年腦積水患者為研究對(duì)象， 腦積水診斷均經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）明確診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 各82例。對(duì)照組患者中男45例、女37例， 年齡58～76歲， 平均年齡（67.3±10.9）歲， 臨床分型：原發(fā)性腦積水52例、繼發(fā)性腦積水30例；病因：腦外傷術(shù)后20例、蛛網(wǎng)膜下腔出血43例、顱內(nèi)腫瘤11例、其他原因8例。觀察組患者中男43例、女39例， 年齡55～78歲， 平均年齡（66.8±10.6）歲， 臨床分型：原發(fā)性腦積水49例、繼發(fā)性腦積水33例；病因：腦外傷術(shù)后18例、蛛網(wǎng)膜下腔出血41例、顱內(nèi)腫瘤14例、其他原因9例。兩組患者性別、年齡、臨床分型和病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在全身麻醉下行腦室腹腔分流術(shù)。穿刺點(diǎn)常規(guī)選取右側(cè)腦室額角。于額角發(fā)際做手術(shù)切口， 鉆孔部位選擇在中線旁2.5 cm及冠狀縫前2.5 cm， 鉆孔后將硬腦膜十字切開(kāi)， 分流管腦室端在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入側(cè)腦室， 以6～7 cm深度為宜， 可見(jiàn)腦脊液引出為穿刺成功。對(duì)照組患者根據(jù)術(shù)前腰椎穿刺測(cè)得的壓力選擇適宜的固定壓式分流管， 觀察組患者選擇可調(diào)壓式分流管；將可調(diào)壓分流閥門安放于穿刺同側(cè)乳突處皮下以利于調(diào)節(jié)壓力， 腹腔端經(jīng)右側(cè)胸壁和腹壁皮下安放至腹腔。調(diào)壓閥開(kāi)放壓力值應(yīng)低于腦脊液測(cè)得的壓力10～20 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）。術(shù)后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)壓力值的變化和影像學(xué)檢查結(jié)果由高向低調(diào)節(jié)壓力， 以10 mm H2O的變化作為壓力調(diào)節(jié)幅度， 每日應(yīng)<40 mm H2O的調(diào)壓幅度。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效。記錄患者術(shù)后分流管堵塞、分流不足、分流過(guò)度以及術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用基弗評(píng)分計(jì)算出的腦積水恢復(fù)比值， 并參照影像學(xué)表現(xiàn)判斷治療效果[4]。完全緩解：患者影像學(xué)檢查提示腦室系統(tǒng)縮小， 未見(jiàn)積液或者硬膜下少量積液， 腦積水恢復(fù)比值≥5；部分緩解：患者影像學(xué)檢查提示腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯縮小， 腦積水處腦組織可見(jiàn)復(fù)張表現(xiàn)且無(wú)間質(zhì)性腦水腫， 腦積水恢復(fù)比值≥5；無(wú)效：患者影像學(xué)檢查提示腦室系統(tǒng)未見(jiàn)改變， 癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者完全緩解26例、部分緩解35例、無(wú)效21例， 治療有效率為74.4%；觀察組患者完全緩解64例、部分緩解10例、無(wú)效8例， 治療有效率為90.2%。觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞5例、分流不足8例、分流過(guò)度7例、

術(shù)后感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.3%（24/82）， 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞5例、術(shù)后感染3例、并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%（8/82）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦積水是由于顱內(nèi)各種疾病導(dǎo)致分泌過(guò)多的腦脊液， 以及腦脊液的循環(huán)或吸收過(guò)程發(fā)生障礙引起顱腔內(nèi)存量腦脊液增加的一種疾病[5]。老年人腦積水經(jīng)常由于腦組織的萎縮和不同程度的退行性變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的癥狀不明顯， 表現(xiàn)為常壓性腦積水， 其不典型的臨床表現(xiàn)容易被誤診為其他疾病， 因此由于引流過(guò)度或者引流不足而引起的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加[6]。所以老年腦積水患者， 采用適當(dāng)持續(xù)性分流以及依據(jù)病情狀況適時(shí)調(diào)整壓力尤為關(guān)鍵[7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]， 傳統(tǒng)的固定壓式分流管在選擇時(shí)常常因?yàn)槟X積水的類型不同、進(jìn)行操作測(cè)量腦脊液壓力的方法水平不同以及人群選擇的不同導(dǎo)致分流管選擇不當(dāng)。20世紀(jì)80年代發(fā)明的可調(diào)壓式分流管能夠有效的進(jìn)行壓力的調(diào)節(jié)。其原理是利用人體外的磁性調(diào)控工具來(lái)無(wú)創(chuàng)性的對(duì)分流閥內(nèi)部機(jī)械裝備進(jìn)行調(diào)高或調(diào)低來(lái)改變閥門開(kāi)放壓力[9]， 進(jìn)而有效的防止引流過(guò)度或者不足的發(fā)生。

本組試驗(yàn)研究中， 使用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行治療的觀察組患者治療有效率為90.2%， 高于使用固定壓式分流管進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的74.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.8%， 遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的29.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與韓志桐等[10]研究報(bào)道結(jié)論相一致。表明采用可調(diào)壓式分流管的應(yīng)用能夠有效地進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)， 改善腦積水癥狀， 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全性更高。

綜上所述， 應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水效果優(yōu)于固定壓式分流管， 其能夠更好的調(diào)節(jié)壓力， 有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 安全可靠性高， 是臨床首選的應(yīng)用方案， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-07-25]