李威

[摘要] 目的 比較分析胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)臨床治療效果。方法 方便選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療89例食管癌患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為胸腔鏡組（53例）和開(kāi)胸組（36例），胸腔鏡組采取胸腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)胸組采取開(kāi)胸手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術(shù)中出血量（139.23±23.1）mL、手術(shù)時(shí)間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（4.21±1.23）d均明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于開(kāi)胸組的22.2%兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 通過(guò)胸腔鏡食管癌切除術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間段、恢復(fù)快，且并發(fā)癥低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the analytical effect of thoracoscope esophagus cancer resection and open clinical therapeutic thoracic surgery. Methods Convenient selection in January 2013 — June 2016 in our hospital treated 89 cases of patients with esophageal cancer， according to the different ways of operation will be divided into the thoracoscope group （53 cases） and open group （36 cases）， thoracoscope group adopt thoracoscope surgery， thoracotomy group adopt open thoracic surgery. Compare two groups of patients with surgical outcome and complications. Results Thoracoscope group of 24 h of bleeding amount of （137.1±10.5）mL， （139.23±23.1）mL， operation time （31.43 ± 15.2） min， gastrointestinal function recovery time（4.21 ± 1.23） d group were significantly superior to open the chest， comparative differences（P < 0.05）； Complication rate was 5.7%， the thoracoscope group was obviously less than 22.2% of the thoracotomy group differences between the two groups（P< 0.05）. Conclusion Through thoracoscope esophagus cancer resection， patients with operation time， rapid recovery， and low complications， worthy of clinical promotion.

[Key words] Esophageal cancer； Thoracoscope surgery； Open heart surgery

食管癌屬于一種消化道腫瘤，臨床癥狀是進(jìn)行性下咽困難，患者初期難咽干質(zhì)食物，隨著病情的深入半流質(zhì)食物，甚至唾液、水也難以下咽。中國(guó)是食管癌發(fā)病率最高地區(qū)之一，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，患病后需給予及時(shí)治療。手術(shù)切除病變是治療該疾病首選的方式，其中開(kāi)胸手術(shù)是最常規(guī)的治療方法，但存在出血多、切口大等缺點(diǎn)。然而，胸腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。該文方便選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療89例食管癌患者作為研究對(duì)象，比較分析胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療89例食管癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為胸腔鏡組（53例）和開(kāi)胸組（36例），胸腔鏡組：男性35例，女性18例，年齡50～75歲，平均（60.3±6.2）歲，腫瘤長(zhǎng)度1.0～5.0 cm之間，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，11例I期、30例Ⅱa期、12例Ⅱb。開(kāi)胸組：男性26例，女性10例，年齡51～78歲，平均（61.3±6.2）歲，腫瘤長(zhǎng)度1.0～5.0 cm之間，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，7例I期、12例Ⅱa期、11例Ⅱb。兩組均簽署知情同意書(shū)，在年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)胸手術(shù)組 開(kāi)胸手術(shù)組采用開(kāi)胸手術(shù)治療，具體步驟如下：對(duì)患者做全身麻醉。進(jìn)胸。切口位置在右胸第五肋間，游離食管及胸部淋巴結(jié)。行腹部手術(shù)。切口位置在劍突到臍部之間，切口長(zhǎng)度控制在15 cm。行淋巴結(jié)清掃術(shù)及頸部吻合術(shù)。切口位置在沿胸鎖乳突肌前緣，頸部胸骨上兩橫指處。切口長(zhǎng)度控制在5 cm。

1.2.2 胸腔鏡組 胸腔鏡治療組采用胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療，具體步驟如下：①對(duì)患者做全身麻醉。②建立腔鏡觀察孔。切口位置在腋中線第7肋處，切口長(zhǎng)度控制10 mm，以作副操作孔、主操作孔。③進(jìn)鏡打開(kāi)奇靜脈下縱隔胸膜、隔上縱隔胸膜、上縱隔胸膜，游離食管及奇靜脈。利用泰科能平臺(tái)處理食管支氣管動(dòng)脈分支、固有動(dòng)脈。④對(duì)患者隆突下級(jí)上段食管旁、左右喉返神經(jīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。⑤建立觀察孔。首先，將患者置于平臥位，其次，在臍下緣1.5 cm處做切口，切口長(zhǎng)度控制在1.5 cm。⑥做操作孔，位置在肋弓與右側(cè)平臍交接部，切口長(zhǎng)度控制在0.5 cm。⑦放置34F胸腔引流管、橡膠引流管。其中34F胸腔引流管放置在觀察孔，橡膠引流管放置在腋后線第9肋。⑧對(duì)胃左、賁門旁淋巴進(jìn)行清掃。⑨將食管及胃提至相應(yīng)切口外，切口位置在右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，延長(zhǎng)劍突下，切口長(zhǎng)度控制在6 cm。然后，利用直線切割縫合器將胃裁成管狀，同時(shí)將管狀胃提至頸部切口，利用吻合器進(jìn)行吻合，引流管設(shè)置在頸部切口下，進(jìn)行吸痰、膨肺，手術(shù)完成后關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①以兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，具體內(nèi)容包括：24 h引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。②以兩組患者并發(fā)癥情況作為觀察指標(biāo)，具體內(nèi)容包括：聲音嘶啞、乳糜胸、切口感染、肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；如果P<0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術(shù)中出血量（139.23±23.1）mL、手術(shù)時(shí)間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（4.21±1.23）d均明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的22.2%，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體如表2所示。

3 討論

影響食管癌患者預(yù)后的主要因素是淋巴清掃與病灶切除范圍，通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)治療，雖然手術(shù)空間大，手術(shù)視野清晰，對(duì)接間隙的判斷準(zhǔn)確、方便，但是存在術(shù)中出血量大、胃腸恢復(fù)時(shí)間慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，胸腔鏡手術(shù)治療有效解決了其存在的問(wèn)題，其利用超聲刀銳性分離，促使手術(shù)中流血較少，并且此種手術(shù)方法，利用腔鏡擴(kuò)大了手術(shù)空間，對(duì)接間隙的判斷同樣準(zhǔn)確、方便。不開(kāi)胸也可以將食管癌周圍病變、淋巴結(jié)清除，通過(guò)胸腔鏡設(shè)備可清晰顯示病變出情況，可以清晰分辨細(xì)小淋巴管、喉返神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者肋骨、胸壁肌肉造成損害。

胸腔鏡手術(shù)治療主要目的是在獲得開(kāi)胸手術(shù)治療效果上，減少患者創(chuàng)傷、并發(fā)癥等。文獻(xiàn)[7]顯示，胸腔鏡手術(shù)僅適用于早期食管癌患者，該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的22.2%，說(shuō)明此種治療方式不但效果佳，且可以減少患者創(chuàng)傷，控制并發(fā)癥發(fā)生，有效避免了開(kāi)胸手術(shù)中由于切斷肋骨、切斷胸部肌肉而帶來(lái)的創(chuàng)傷。該研究中，胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術(shù)中出血量（139.23±23.1）mL、手術(shù)時(shí)間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（4.21±1.23）d均明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，該文研究結(jié)果與施慶彤[8]研究結(jié)果相比，其研究中，胸腔鏡手術(shù)治療患者24 h引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)患者，并且胸腔鏡手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于開(kāi)胸手術(shù)患者的20.1%，與該文結(jié)果相比一致。

由此可見(jiàn)，通過(guò)胸腔鏡食管癌切除術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間段、恢復(fù)快，且并發(fā)癥低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-07-14）