米娜瓦爾·伊地力斯

[摘要] 目的 探討自體骨移植術(shù)中引導骨再生技術(shù)的臨床應用及療效。方法 方便選取2013年6月—2014年12月該院收治的26例進行牙槽嵴骨增量手術(shù)的患者資料進行回顧性分析，按治療方法的不同分為觀察組與對照組，觀察組為給予自體骨移植+膜引導再生技術(shù)的患者；對照組為給予單純的塊狀自體骨移植的患者，對比兩組患者術(shù)后牙骨吸收的情況。結(jié)果 兩組患者皆出現(xiàn)移植骨吸收情況，對照組患者骨塊吸收值（ 1.977±0.383）mm相較于觀察組患者骨吸收值 （0.558±0.220）mm情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自體骨移植+膜引導再生技術(shù)有利于再生骨的重建及種植體的骨性愈合，骨增量臨床效果明顯，值得在臨床中推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 自體骨移植；引導骨再生

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0113-03

[Abstract] Objective Explore autologous bone graft in the clinical application and efficacy of guided bone regeneration technique. Methods Convenient selected from June 2013 to December 2014， 26 cases of our hospital patients with alveolar ridge bone increment operation data were retrospectively analyzed， according to the divided into observation group and control group， treatment group to grant a + membrane guided bone autograft regeneration technology of patients； The control group to give a simple block patients with autologous bone graft， compared two groups of patients with postoperative dental bone resorption. Results Two groups of patients were transplanted bone resorption， control group patients of bone absorption value of（1.977±0.383）mm compared with observation group of patients with bone absorption value of （0.558±0.22）mm is more obvious， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Autologous bone graft + membrane guided regeneration technology is conducive to the reconstruction of the regeneration of bone and implant osseous healing， bone incremental clinical effect is obvious， is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Autologous bone graft；Guided bone regeneration

失牙后患者常會出現(xiàn)牙槽嵴明顯吸收狀況，所以在行牙齒種植術(shù)前需要對骨量不足患者先行骨增量術(shù)，引導性骨再生是在20世紀80年代正式被引入到種植手術(shù)前[1]，為牙槽嵴做增量術(shù)，現(xiàn)已成為口腔頜面外科最為重要的技術(shù)之一。有研究表明，在失牙后有50%左右的牙槽骨會喪失，由于患者牙機理骨的嚴重萎縮，為其后的治療帶來極大的困難[2]。在很多骨增量技術(shù)中，自體骨移植是最適合患者的一種手術(shù)，自體骨不但具有骨引導功能還具有明顯的骨誘導作用，是目前所知的最理想的骨增量材料[3]，但自體骨移植骨塊吸收較明顯，以上頜前牙區(qū)最為明顯，主要是由于唇肌對牙槽嵴的壓力造成。而牙槽骨植骨中應用引導骨組織再生技術(shù)（GBR）是應用人工骨和屏障膜形成帳蓬效應，提供一個等待新骨生成的空間，以此減少移植骨塊在愈合期間的吸收。該次研究方便選取該院口腔頜面外科2013年6月—2014年12月收治的需進行牙槽嵴骨增量手術(shù)的26例患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的26例患者資料均為該院口腔頜面外科收治的需進行牙槽嵴骨增量手術(shù)。術(shù)前經(jīng)診斷為前牙區(qū)頜骨囊腫破壞牙槽骨厚度及高度，影響后期修復治療，所有患者均為2個牙位以上的牙缺失，前牙槽突的厚度均低于5 mm。按治療方法的不同分為觀察組與對照組，觀察組15例，為給予自體骨移植+膜引導再生技術(shù)的患者，其中男性9例，女性6例，年齡24～68歲，平均（42.6±11.3）歲；對照組11例，為給予單純的塊狀自體骨移植的患者，其中男性7例，女性4例，年齡25～70歲，平均（41.2±10.8）歲。兩組患者在年齡、性別、牙槽突厚度等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在全麻下取患者非用力側(cè)髂骨，髂前上脊松質(zhì)骨，剪碎，對塊狀骨進行修整，使其與受區(qū)的骨面有較好的貼合度。在受區(qū)的骨面上鉆數(shù)個小孔，讓深部骨髓里的血液溢出來，然后將所取的塊狀骨的骨髓面貼合相對，植入缺損區(qū)域，采用鈦螺釘將塊狀骨旋緊固定。對照組患者手術(shù)此時已完成，進行常規(guī)的縫合關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組則在骨塊中間填充人工骨粉，并在骨粉上覆蓋可吸收生物膠原膜。蓋膜后將周圍軟組織進行潛行分離及松解，使張力充分減小后縫合創(chuàng)口。術(shù)后1周進行抗生素治療，叮囑患者使用漱口液，以免擠壓植骨區(qū)，患者于術(shù)后2周開始復診，1次/月，觀察創(chuàng)面愈合情況及是否感染。進行修復術(shù)后3個月、6個月、12個月患者應定期到醫(yī)院復診及進行X線片拍攝，以觀察植體周圍的骨結(jié)合及改建情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

一期手術(shù)后有23例患者愈合，3例觀察組患者術(shù)后1周出現(xiàn)傷口裂開，經(jīng)處理后愈合。進行二期手術(shù)時可觀察到對照組患者植入骨塊吸收較明顯，觀察組患者吸收不顯明，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。術(shù)后患者做X線觀察，一周時，植入骨與牙槽骨沒有出現(xiàn)明顯的聯(lián)系；4周發(fā)現(xiàn)有骨小梁形成；3個月后植入骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)與上頜骨相似。繼續(xù)隨訪6～12個月，患者對修復效果表示滿意。

3 討論

自體骨被認為是最佳的骨移植材料，尤其是口腔內(nèi)相鄰部位的骨[4]，但自體骨做為移植材料最大的一個缺點就是吸收過快，臨床中發(fā)現(xiàn)在骨愈合早期就會出現(xiàn)較明顯的吸收，這將大大影響骨增量效果。而GBR技術(shù)是根據(jù)組織細胞不同的生長與遷移速度，于骨缺損區(qū)采用生物膜固定，來阻止成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，形成一個帳篷樣的結(jié)構(gòu)，支撐好缺損區(qū)的空間，并可保持好血塊的穩(wěn)定，使可生成骨細胞入住缺損區(qū)，最終獲得良好的牙槽骨形態(tài)，從而為患者后期種植體的植入提供良好的骨量基礎(chǔ)[5]。而帳篷的形成還取決于使用什么樣的支架材料，由于自體骨在唇頰肌的壓力下會出現(xiàn)吸收過快而致使“帳篷”塌陷，該次研究采用了人工骨粉作為填充材料，起到了支撐屏障膜的作用，形成了膜下空間。研究結(jié)果顯示，觀察組患者沒有出現(xiàn)明顯的“帳篷”塌陷或變低情況發(fā)生。引導骨再生膜主要分為可吸收膜和不可吸收膜兩種，可吸收膜被植入體內(nèi)后，進行細胞屏蔽作用的同時，可逐漸與周圍的組織融為一體，在新骨生成后被逐漸吸收，無需進行二次手術(shù)取出。該次研究采取的就是可吸收膜，起到了很好的細胞屏蔽作用。進行骨增量手術(shù)時如采用人工骨做支架材料，其缺點是顆粒狀的人工骨成型不好，再一個大多數(shù)人工骨僅具有骨傳導的功能，需依靠相鄰的新骨爬行、沉積，而后替代移植材料，這是一個較緩慢的過程，并且成骨的效果沒有自體骨的效果明顯。對于牙槽嵴吸收嚴重的患者如單純采用GBR技術(shù)治療其增量的效果并不是很好。自體骨移植骨塊的成活依賴于移植骨塊的誘導作用和新生骨組織的爬行[6]，在自體骨中加入人工骨材料可以使新骨生成的速度加快。新骨的形成是從缺損周邊開始，逐漸身缺損中央部推進的一個過程[7]。

通過自體骨游離移植和引導骨再生技術(shù)，患者上下頜牙槽骨在高度和寬度的增量能滿足種植體植入需要，同時唇舌向位置關(guān)系得到改善，種植體支持的上下頜固定橋修復體較理想地恢復了患者牙列的完整性，咬合關(guān)系良好，對牙槽骨重度萎縮的外胚層發(fā)育不全綜合征患者，綜合應用自體骨移植、引導骨再生等技術(shù)，能解決患者種植修復過程中牙槽骨量嚴重不足的問題[8]。該次研究中在自體骨移植中的骨塊間加入人工骨粉，使人工骨粉四周不僅有牙槽嵴骨面的成骨細胞的進入，還有四周骨塊的新骨進入，這樣使得成骨的效率得到了大大的提高。在進行二期手術(shù)時，所植入的人工骨粉已經(jīng)骨化，滿足了二期手術(shù)時制備骨孔和植入種植體的要求。該次研究結(jié)果顯示，對照組患者骨塊吸收值（1.977±0.383）mm相較于觀察組患者骨吸收值（0.558±0.220）mm情況更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見采用單純的自體骨移植術(shù)的對照組相較于采用自體骨移植+GBR技術(shù)的觀察組來說，觀察組患者的骨吸收明顯低于對照組。與周磊等人的研究結(jié)果中單純自體骨組植骨塊吸收（1.975±0.385）mm，自體骨+GBR組植骨塊吸收（0.559±0.210）mm，對比差異P<0.05，基本一致。總之，自體骨移植+膜引導再生技術(shù)有利于再生骨的重建及種植體的骨性愈合，骨增量臨床效果明顯，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 張慶福， 劉國勤， 劉剛，等. 自體骨移植與引導骨再生在外胚層發(fā)育不全綜合征種植修復中的應用[J].口腔頜面外科雜志， 2014， 24（6）：443-447.

[3] 周艷， 吳燕平， 梅幼敏，等. 骨形成蛋白誘導活性材料聯(lián)合自體骨移植引導牙周組織再生的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學， 2013， 33（7）：453-455.

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[7] 陳敏建， 陸婷， 陳平. 自體顱骨粉末移植和膜引導再生技術(shù)修復兔顱骨缺損的組織學研究[J]. 組織工程與重建外科雜志，2013（6）：311-314.

[8] 張慶福， 劉國勤， 劉剛，等. 自體骨移植與引導骨再生在外胚層發(fā)育不全綜合征種植修復中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（6）：443-447.

（收稿日期：2016-07-18）