謝丹丹+楊筱卿

2015年，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)沸騰了！在這一年的7月，美國(guó)最大在線問診公司Teladoc在紐交所掛牌上市，成為全球首家遠(yuǎn)程醫(yī)療上市公司。

這家成立于2002年的移動(dòng)醫(yī)療公司，在2005年就以遠(yuǎn)程電話的方式進(jìn)軍醫(yī)療業(yè)務(wù)。正如中國(guó)大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)模式都能歸根溯源于美國(guó)，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)也同樣如此。

那么，中美醫(yī)療體制有何差異？中美移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)有何差異？移動(dòng)醫(yī)療在美國(guó)的發(fā)展如何？它們的成長(zhǎng)對(duì)中國(guó)公司又有何啟示？

奇點(diǎn)網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧給出了如下翔實(shí)的解答，以期對(duì)當(dāng)下痛苦掙扎中的移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)思考與幫助。

醫(yī)療體系的激勵(lì)機(jī)制至關(guān)重要

《中外管理》：移動(dòng)醫(yī)療發(fā)端于美國(guó)，根據(jù)你的觀察和了解，美國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀如何？跟美國(guó)的醫(yī)療體制有何關(guān)系？而中美又有何不同？

陳亞慧：在美國(guó)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占少數(shù)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)是絕大多數(shù)，而民營(yíng)機(jī)構(gòu)里非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)又占絕大多數(shù)，所以美國(guó)是非營(yíng)利性民營(yíng)機(jī)構(gòu)占主體的國(guó)家。美國(guó)也有政府保險(xiǎn)，但美國(guó)是全世界唯一一個(gè)以商業(yè)保險(xiǎn)為主的國(guó)家。

美國(guó)醫(yī)療成本很高，占GDP的17.5%，對(duì)社會(huì)而言，降低醫(yī)療成本是主要訴求。而在線醫(yī)療或遠(yuǎn)程診療則能使病人及時(shí)并低成本地獲得醫(yī)療服務(wù)。在美國(guó)，醫(yī)藥是分開的，醫(yī)師可以在線上針對(duì)某些疾病做診斷、開處方，病人在連鎖藥店取藥。如果美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)采購(gòu)他們的服務(wù)，整個(gè)過程都由保險(xiǎn)費(fèi)支付。因而，整個(gè)流程都能形成閉環(huán)。

美國(guó)的醫(yī)生都經(jīng)過至少11年的整套培訓(xùn)，才可以有醫(yī)生執(zhí)照，所以水平很高，也很平均。另外，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)也為醫(yī)生提供了各種角色支持、指南、指控（指標(biāo)控制）體系，因而不可能導(dǎo)致太糟糕的醫(yī)療事故。而美國(guó)的相關(guān)產(chǎn)品也做得很細(xì)，背后有一系列能夠支撐醫(yī)生準(zhǔn)確判斷而不誤診的體系。哪些病種可以遠(yuǎn)程診療，哪些病種不能遠(yuǎn)程，可以診療的病種里，有哪些注意事項(xiàng)，都有很詳細(xì)的指南。

從另一方面看，奧巴馬推行醫(yī)改后，美國(guó)醫(yī)療體系從原來(lái)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按價(jià)值付費(fèi)，前者是醫(yī)生每執(zhí)行一次操作，病人就支付一次費(fèi)用；后者是以病人整體的健康水平付費(fèi)。美國(guó)一些機(jī)構(gòu)在奧巴馬醫(yī)改推動(dòng)下，開始嘗試價(jià)值服務(wù)，按價(jià)值付費(fèi)。保險(xiǎn)公司給醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭打包，核心是保一個(gè)人的健康，每個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用是定額的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)要管理這個(gè)人所有的醫(yī)療開支。因而，這個(gè)人越健康，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就越賺錢。如果他是慢性病患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要把他管理好，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)預(yù)防，比如一些糖尿病患者，要保證他不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因?yàn)椴l(fā)癥會(huì)產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

很多研究都表明，患者當(dāng)中80%是基礎(chǔ)性的病，20%是比較重的病。在基礎(chǔ)病領(lǐng)域，有10%需要藥品干預(yù)，90%是社會(huì)行為、經(jīng)濟(jì)行為很多綜合因素引起的，因而需要對(duì)行為和健康干預(yù)，使他們及時(shí)改變生活習(xí)慣。于是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意與病人24小時(shí)溝通，愿意通過信息化，實(shí)時(shí)了解病人的整體身體狀況，因而他們?cè)敢獠少?gòu)高效率的工具，而這些創(chuàng)新工具就有了合適的通道。

但在中國(guó)，可能因?yàn)獒t(yī)療成本的壓力還沒到美國(guó)那種程度，對(duì)創(chuàng)新的支持力度也沒那么大，因而中國(guó)的政策是將移動(dòng)醫(yī)療放在嚴(yán)肅醫(yī)療之外的，也不太支持為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。

在美國(guó)，醫(yī)療監(jiān)管也有很多，但它的監(jiān)管相對(duì)公正透明，政策制定時(shí)可以商議。只要產(chǎn)品做得好，可以提高效率或降低成本，政府就會(huì)采購(gòu)。如果政府制定了門檻，那努力達(dá)到門檻就可以。在中國(guó)則不一樣，看不到政策的線在哪里，所以一些企業(yè)在尋找商業(yè)化方向時(shí)很搖擺，不知道往哪里發(fā)力。比如：針對(duì)滴滴的網(wǎng)約車規(guī)則一出臺(tái)后，大家都傻眼了。中國(guó)創(chuàng)業(yè)者要面對(duì)政策的不確定性，在中國(guó)，這種政策不確定性對(duì)移動(dòng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，壓力會(huì)更大。而對(duì)市場(chǎng)的培養(yǎng)和教育，支付方式和支付體系的w改變和融合，醫(yī)療體系的激勵(lì)機(jī)制是否能讓創(chuàng)新者進(jìn)入，是否愿意給高效率低成本的服務(wù)付費(fèi)通道，這些都是移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)最終是否繁榮，移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)最終能否找到商業(yè)模式的關(guān)鍵因素。

一些消費(fèi)升級(jí)后的增量人群，會(huì)采購(gòu)高端商業(yè)保險(xiǎn)，也會(huì)為一些服務(wù)自己付費(fèi)，但這是一個(gè)偏小眾的市場(chǎng)，不過好在中國(guó)人口較多。因此，隨著中國(guó)的消費(fèi)升級(jí)，也會(huì)給移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)一些機(jī)會(huì)。

美國(guó)公司也是熬過來(lái)的，活下來(lái)最關(guān)鍵

《中外管理》：美國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療公司有著什么樣的發(fā)展路徑？中國(guó)的創(chuàng)業(yè)公司可以從中得到什么啟示？

陳亞慧：美國(guó)在線醫(yī)療咨詢公司Teladoc已經(jīng)上市，雖然股價(jià)并不是太高，但它的上市就說(shuō)明，它的商業(yè)周期和盈利模式已得到市場(chǎng)認(rèn)可。而美國(guó)第二大在線醫(yī)療服務(wù)公司American Well在2015年整年的增長(zhǎng)超過之前十年的增長(zhǎng)，但是，美國(guó)所謂的移動(dòng)醫(yī)療或在線問診，也走過了漫長(zhǎng)的積累期。Teladoc從成立至今大概14年，American Well也走過了12年，它們都是艱苦熬過來(lái)的。

American Well早期很長(zhǎng)一段時(shí)間，是保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件服務(wù)商。保險(xiǎn)公司有天然的動(dòng)力少花錢，因此對(duì)健康管理有著天然的訴求，它就幫助保險(xiǎn)公司搭建系統(tǒng)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)展業(yè)務(wù)，需要一些相關(guān)應(yīng)用或面向患者的聯(lián)系工具，它就為他們提供這些工具。后來(lái)保險(xiǎn)公司逐漸發(fā)現(xiàn)，作為保險(xiǎn)公司，他們自己做不好這個(gè)業(yè)務(wù)，需要采購(gòu)成熟的服務(wù)而不是一個(gè)軟件。而American Well自建了醫(yī)生資源，有很多醫(yī)生有相應(yīng)的服務(wù)，于是開始向保險(xiǎn)公司提供整體醫(yī)療服務(wù)，完成了從to B到to C的轉(zhuǎn)型。

而Teladoc剛開始依靠風(fēng)險(xiǎn)投資，但在很早期的時(shí)候，它們發(fā)現(xiàn)美國(guó)對(duì)降低員工保險(xiǎn)成本訴求很高，比如：大公司的員工感冒了要請(qǐng)假看醫(yī)生，公司就會(huì)損失一天，看一次醫(yī)生還要花一兩百美金，對(duì)公司來(lái)說(shuō)，也是金錢。所以員工不用請(qǐng)假，就在線詢問醫(yī)生，醫(yī)生給開藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)，時(shí)間成本和價(jià)值成本都會(huì)低一些。所以企業(yè)愿意使用。當(dāng)時(shí)它有部分企業(yè)支付方，后來(lái)模式成熟后，一些保險(xiǎn)公司也加入進(jìn)來(lái)。所以它只是沒有像American Well一樣做軟件服務(wù)，而是一直做在線問診服務(wù)。

總的來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療改革中對(duì)成本的考量，再加上長(zhǎng)期對(duì)用戶的教育，最后才促成在這個(gè)時(shí)間段有一些公司脫穎而出，當(dāng)然在這個(gè)過程中很多公司也死掉了，但最終能夠活下來(lái)的公司，都找到了自己的商業(yè)模式。然而，這個(gè)過程就包括對(duì)用戶、市場(chǎng)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)生和整個(gè)行業(yè)的教育。他們都是逐漸才接受這種形式的，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的教育過程。

中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的速度要比美國(guó)更快。從2011年開始，到今年大概五六年的時(shí)間，移動(dòng)醫(yī)療在中國(guó)快速崛起。2011年、2012年的時(shí)候，和醫(yī)院談移動(dòng)醫(yī)療，沒人知道它是什么，醫(yī)生也不知道。但現(xiàn)在，很多醫(yī)院已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)作為一種工具，自己做診前或患者管理。所以，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)市場(chǎng)的教育效果還是很明顯的。

任何行業(yè)都經(jīng)過這樣的過程。但在大家教育或者認(rèn)知到達(dá)一定程度時(shí)，誰(shuí)能提供市場(chǎng)認(rèn)為有價(jià)值的服務(wù)，誰(shuí)就可能存活。現(xiàn)在很難說(shuō)，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療哪一種模式可以走到最后，但目前來(lái)說(shuō)，判斷標(biāo)準(zhǔn)是，你的服務(wù)是否有價(jià)值，是否提升醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)效率，是否能降低成本。

國(guó)情不同，美國(guó)盈利模式我們不能照搬，但可以從中得到市場(chǎng)是如何成長(zhǎng)、如何成熟的啟發(fā)。那就是，中國(guó)創(chuàng)業(yè)公司不要太著急，也不要太在意現(xiàn)在是to C還是to B的公司。在市場(chǎng)教育成熟之前，能夠熬過支付不是很明朗的階段，想辦法讓自己活下來(lái)，保持自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。那么，當(dāng)未來(lái)環(huán)境成熟時(shí)，你就會(huì)好過一些。