朱玉珍 付 紅

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ICU氣管切開患者使用自制凹型小蓋被的效果觀察

朱玉珍 付 紅

目的：探討氣管切開患者應(yīng)用自制凹型小蓋被的效果。方法：選擇2013年9月～2015年8月神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開80例患者，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在傳統(tǒng)棉被下加用自制凹型小蓋被；對(duì)照組使用傳統(tǒng)棉被。比較兩組患者蓋被移位次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者家屬的滿意情況。結(jié)果：與使用傳統(tǒng)棉被相比，加用自制凹型小蓋被明顯減少蓋被移位次數(shù)，蓋被遮蓋氣管切口發(fā)生低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：自制凹型小蓋被應(yīng)用于氣管切開患者能有效減少蓋被移位發(fā)生率，減少氣道堵塞、呼吸道感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及家屬滿意度。

凹型蓋被；氣管切開；滿意度；效果

氣管切開用于解除ICU危重患者呼吸道阻塞引起的呼吸困難，是下呼吸道分泌物潴留所引起呼吸衰竭問題的重要治療手段之一[1]。臨床上，護(hù)理人員在對(duì)氣管切開患者術(shù)后護(hù)理時(shí)往往忽視了患者使用常規(guī)蓋被所帶來的負(fù)面影響：(1)患者氣管切開后，體質(zhì)虛弱，經(jīng)常因?yàn)楸┞痘颊咔锌?，造成患者上半身受涼引起呼吸道感染，從而加重病情?2)家屬探視時(shí)，為了患者肩部保暖而將蓋被上拉導(dǎo)致氣管切口被遮蓋，引起通氣不暢，發(fā)生窒息危及生命。(3)醫(yī)護(hù)人員給患者查體、治療、護(hù)理時(shí)，易使蓋被松動(dòng)，軀體遮蓋不嚴(yán)，使患者引發(fā)腹痛、腹瀉等不適，同時(shí)易暴露患者隱私[2]。ICU護(hù)理工作量大，頻繁的整理患者蓋被，增加了護(hù)士護(hù)理工作量。通過本科自制凹型小蓋被用于氣管切開患者，效果滿意，解決了上述出現(xiàn)的問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)

科ICU氣管切開患者80例，男46例，女34例。年齡38～87歲。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)棉被，觀察組采用自制小蓋被加傳統(tǒng)棉被，具體如下：

1.2.1 凹型蓋被的制作 采用柔軟的純棉布制作成100×80 cm長(zhǎng)方形，將小被套窄側(cè)的一端裁剪出寬20 cm，深35 cm的“U”型缺口，將其作為被子頭端，然后將氣孔棉均勻填充成毛毯厚度，并用縫線將被套和氣孔棉固定在一起。小蓋被略寬于肩部，上端兩側(cè)能蓋住患者肩部以上，下端能蓋至大腿中部。

1.2.2 使用方法與分組 向氣管切開患者家屬及清醒患者解釋使用凹型小蓋被的目的、方法，取得配合。將小蓋被凹型端置于患者胸前，開口距氣管切開處5～10 cm，雙側(cè)蓋住患者肩部，再將普通棉被蓋至患者腋下水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用自制表格，由當(dāng)班護(hù)士觀察兩組患者蓋被移位次數(shù)、蓋被并發(fā)氣道堵塞及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，并調(diào)查患者家屬滿意度。(1)蓋被移位次數(shù)。指蓋被移位沒有覆蓋到患者的軀體部位(主要指肩部至大腿部)的次數(shù)對(duì)照組觀察23 d，對(duì)照組觀察26天。(2)觀察兩種方法蓋被遮蓋氣管切口情況。(3)家屬滿意度。調(diào)查患者家屬對(duì)兩組方法的滿意程度。從患者家屬對(duì)患者肩部暴露受涼擔(dān)心程度，查體、治療、護(hù)理時(shí)方便程度，患者隱私暴露及發(fā)生蓋被不良后果情況等，自制調(diào)查表問卷，比較兩種方法的滿意情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者蓋被移位次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者蓋被移位次數(shù)比較(次，±s)

2.2 兩組患者蓋被遮蓋氣管切口發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者蓋被遮蓋氣管切口發(fā)生情況比較(例)

3.3 兩組患者家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬滿意情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 蓋被移位 傳統(tǒng)蓋被采用棉布制作成被套，將同等大小的棉胎放入被套內(nèi)，覆蓋于患者身上。而患者在臥床期間，因翻身、活動(dòng)等導(dǎo)致蓋被部分或完全偏移，導(dǎo)致患者軀體暴露，引發(fā)著涼、腹痛、腹瀉等不適[2]。何惠儀[2]，陳靜等[3]采用在蓋被頭部裁剪成凹型的方法制成的凹型棉被在氣管切開患者中的應(yīng)用取得滿意效果。甘曉琴等[4]介紹了U型棉被在手術(shù)室的應(yīng)用，使用簡(jiǎn)單方便，效果好。但神經(jīng)內(nèi)科患者大多神志不清、易躁動(dòng)，U型棉被針對(duì)此類患者效果不佳，尤其是患者夜間躁動(dòng)蹬被，夜間護(hù)士相對(duì)較少，頻繁幫患者整理蓋被，加大了護(hù)理工作量。自制凹型小蓋被是加用在傳統(tǒng)的蓋被下覆蓋于患者身體，其優(yōu)點(diǎn)：(1)自制凹型小蓋被比較服帖，相對(duì)固定，患者活動(dòng)時(shí)不易造成內(nèi)蓋被移位。(2)自制凹型小蓋被，長(zhǎng)度能蓋住患者大腿中部，小蓋被不易被蹬，減少了患者軀體暴露、著涼等情況。

3.2 蓋被并發(fā)癥，減少潛在危險(xiǎn) 使用傳統(tǒng)蓋被，患者家屬探視時(shí)，擔(dān)心患者肩部暴露在外，發(fā)生肩部受涼，經(jīng)常會(huì)將蓋被向上拉，引發(fā)氣管切口遮蓋，引起氣道堵塞、窒息和呼吸道感染等潛在危險(xiǎn)。表2顯示，對(duì)照組發(fā)生氣管切口遮蓋9例，而觀察組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明自制凹型小蓋被能夠有效減少蓋被遮蓋氣管切口的發(fā)生。

3.3 保護(hù)患者隱私 醫(yī)護(hù)人員在給患者查體、治療、翻身以及患者外出檢查時(shí)，造成蓋被移離軀體現(xiàn)象，自制凹型小蓋被能更好地遮蓋患者隱私部位，維護(hù)了患者的尊嚴(yán)。萬菲菲等[5]設(shè)計(jì)的肩部保暖被在防止蓋被移位、蓋被引起的并發(fā)癥等方面起到了良好效果，但是對(duì)于隱私保護(hù)性效果欠佳。

3.4 經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便操作 自制凹型棉被制作簡(jiǎn)單，占地空間小；此外，神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多，下肢循環(huán)較差，這種凹型棉被較為輕薄，適合加蓋于患者下肢起到保暖作用。

3.5 提高患者家屬及醫(yī)護(hù)的滿意度 使用自制凹型小蓋被可以有效防止蓋被移位、軀體暴露、蓋被并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)患者的隱私，同時(shí)護(hù)士可以不用頻繁地為患者整理蓋被，更方便護(hù)士進(jìn)行氣管切開護(hù)理及吸痰等操作，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)。

綜上所述，自制凹型小蓋被制作簡(jiǎn)單，使用安全，方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，滿足了氣管切開患者的需要，解決了氣管切開患者使用傳統(tǒng)蓋被易將氣管切口處覆蓋引起氣道堵塞、窒息和氣切口感染等潛在危險(xiǎn)，深受患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。

[1] 趙士靜,董立亭,張秀運(yùn),等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6)：9-11.

[2] 何惠儀.凹型棉被在氣管切開患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(22):156.

[3] 陳 靜,彭春蓮,李春霞,等.多功能醫(yī)用被服的制作與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(6)：78.

[4] 甘曉琴，劉小玲，文娜娜，等.U型棉被在手術(shù)室的制作與使用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(11)：39.

[5] 萬菲菲,劉孟麗,楊喜霞,等.氣管切開肩部保暖被的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(9)：2777.

(本文編輯 陳景景)

230032 合肥市 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU

朱玉珍:女，本科，護(hù)師

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.010