劉苑清

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持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足的效果觀察與護理

劉苑清

目的：探討持續(xù)封閉式負壓引流技術(VSD)在糖尿病足的應用效果并總結其護理措施。方法：選取本院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年8月收治的60例糖尿病足患者為對照組，采用清創(chuàng)、引流和換藥治療；選取本院內(nèi)分泌科2013年9月～2015年2月收治的60例糖尿病足患者為觀察組，采用VSD治療。觀察兩組患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)以及治療效果。結果：觀察組行VSD治療后患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：VSD治療的糖尿病足可促進潰瘍的快速康復，促進患者的痊愈，護理配合可減少堵管及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生，提高了治療效果。

封閉式負壓引流；糖尿病足；效果

近年來，由于生活條件的提高，糖尿病已經(jīng)成為中國第三大慢性疾病，與此同時由糖尿病所引起的合并癥的發(fā)病率也隨著不斷增高[1]。糖尿病足是一種由于高血糖導致血管和神經(jīng)病變基礎上合并感染所導致的足部潰瘍和壞疽，是非外傷性截肢的首要原因[2]。糖尿病足潰瘍的治療通常進展緩慢且難以愈合，造成巨大的經(jīng)濟負擔，持續(xù)封閉式負壓引流技術(VSD)是一種使局部處于負壓環(huán)境，從而將壞死組織及滲液排出體外，有助于避免傷口的感染并加快傷口愈合[3]，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科2012年4月～2015年2月收治的糖尿病足患者120例為研究對象。病例納入標準：(1)由于慢性血糖過高引起足部或下肢皮膚破潰的患者。(2)下肢動靜脈彩超示動血管未完全閉塞。(3)臨床資料完整，醫(yī)院護理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)非慢性血糖過高導致足部或下肢皮膚潰瘍。(2)精神疾病患者，無法正常配合相關操作。(3)下肢動靜脈彩超示動血管完全閉塞。將2012年4月～2013年8月收治的60例糖尿病足患者設為對照組，男39例，女21例；平均年齡(57.34±10.63)歲；空腹血糖(9.21±4.52)mmol/L；餐后2 h血糖(13.87±5.35)mmol/L；潰瘍大小(4.23±0.52)cm2；潰瘍形成時間(2.52±1.35)月。2013年9月～2015年2月行VSD治療的糖尿病足患者60例設為觀察組，男37例，女23例；平均年齡(58.71±11.24)歲；空腹血糖(9.12±3.73)mmol/L；餐后2 h血糖(13.13±5.98)mmol/L；潰瘍大小(4.17±0.72)cm2；潰瘍形成時間(2.43±1.28)月。兩組患者在性別、年齡、血糖控制情況、潰瘍大小以及形成時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)換藥法，清除傷口部位壞死組織，加用含銀敷料進行局部引流，二層敷料覆蓋包扎，根據(jù)傷口愈合情況換藥，一般1～3 d換1次。觀察組采用VSD裝置治療潰瘍面，具體方法如下：待患者血糖得到較好控制后分二次進行手術治療，第一次進行清創(chuàng)術，切除壞死組織，對于已經(jīng)發(fā)生血運障礙的足趾進行切除，按照創(chuàng)面的形狀與大小修剪引流管，使其與皮損相契合，將聚氯乙烯醇材料覆蓋在創(chuàng)面上同時用半透膜進行密封，負壓維持80～120 mmHg，7～10 d后觀察肉芽生長情況，如有必要繼續(xù)行封閉式負壓引流技術治療，直到創(chuàng)面肉芽可行二次手術為止。第二次手術視具體創(chuàng)面大小或行植皮術，對于小的創(chuàng)面則實施擴創(chuàng)縫合術或換藥即可。行封閉式負壓引流技術吸引期間，常規(guī)應用抗生素1周左右，加用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。VSD所用敷料為聚氯乙烯醇所制，外觀白色或黑色海綿狀，治療過程中，應每天觀察敷料，觸摸敷料感柔軟。對于敷料干結變硬，48 h內(nèi)應考慮為敷料密封不嚴，及時報告醫(yī)師處理；48 h之后則屬于正?，F(xiàn)象，由于創(chuàng)面滲液被吸干，可不予理會。負壓維持在80～120 mmHg，因壓力過小無法引出壞死組織，而壓力太大則可導致皮瓣壞死以及愈合延遲等不良后果。嚴密觀察引流液顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)血性液體大量流出，考慮活動性出血，需停止負壓。對于發(fā)生引流管堵塞時可以用生理鹽水沖洗疏通。由于患者創(chuàng)面有大量液體滲出，導致蛋白質(zhì)以及體液平衡紊亂，不利于潰瘍的愈合，需根據(jù)患者的個人情況制定飲食計劃，并對其進行營養(yǎng)教育。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)和治療效果。(1)肉芽組織生長時間[3]，即治療開始到創(chuàng)面出現(xiàn)鮮紅肉芽組織的時間。(2)治愈時間[4]，即開始治療到潰瘍創(chuàng)面完全被上皮覆蓋的時間。(3)治療效果評定[5]：治愈，潰瘍創(chuàng)面愈合且血液循環(huán)正常；好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減少超過60%，且炎癥反應明顯改善；顯效，潰瘍面積減少超過20%，炎癥反應部分改善；無效，潰瘍面積減少少于20%，且創(chuàng)面仍有大量滲出。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間以及換藥次數(shù)比較(表1)

表1 兩組肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間以及換藥次數(shù)比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 兩組患者治療效果比較(表2)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

3 討 論

糖尿病足是慢性血糖過高導致的并發(fā)癥之一，加重患者個人、家庭以及社會經(jīng)濟負擔，目前糖尿病足潰瘍的治療需要從控制血糖、清創(chuàng)抗感染、局部降壓以及改善局部循環(huán)等多方面綜合治療，將慢性感染性潰瘍變?yōu)樾迈r可愈合的傷口[6]。然而清創(chuàng)往往是要以縮短肢體長度為代價的，保留患趾可能造成清創(chuàng)不徹底，造成愈合延遲，如何保證創(chuàng)口愈合的同時又可以減少有創(chuàng)操作成為最大的難題之一[7]。通過引流管連接VSD裝置，并用聚氯乙烯醇材料覆蓋在創(chuàng)面上同時用半透膜進行密封，可以有效促進創(chuàng)面愈合[8-10]?；颊哐堑玫捷^好控制后分二次進行手術治療，第一次進行清創(chuàng)術，切除壞死組織，對于已經(jīng)發(fā)生血運障礙的足趾進行切除，按照創(chuàng)面的形狀與大小修剪引流管，使其與皮損相契合，創(chuàng)面上安裝VSD，去除明顯壞死組織后經(jīng)1～4次VSD治療，所有創(chuàng)面均最終出現(xiàn)新鮮肉芽組織，殘余壞死組織消失。且與傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流和換藥治療相比，行VSD治療后，患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間以及換藥次數(shù)均比傳統(tǒng)換藥法減少；行VSD治療后，患者的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示VSD對促進慢性糖尿病潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長確有明顯作用。

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(本文編輯 白晶晶)

Effect observation and nursing for patients with diabetic foot through continued vacuum sealing drainage

LIU Yuan-qing(Shaoguan First People's Hospital, Shaoguan 512000)

Objective: To investigate the application effect of vacuum sealing drainage (VSD) on diabetic foot and summarize its nursing treatments. Methods: Selected 60 cases of patients with diabetic foot from our endocrinology department from April 2012 to August 2013 as control group, and we applied debridement, drainage and dressing change for patients; Selected 60 cases of patients from our endocrinology department from September 2013 to February 2015 as observation group and we applied VSD therapy. Then we observed the granulation tissue growth time, wound healing time, dressing change times and therapy effect of the two groups. Results: The granulation tissue growth time, wound healing time, dressing change times of patients with VSD therapy from observation group were all shorter than those of control group(P<0.05)and the therapy effect of observation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion: For patients with diabetic foot, VSD therapy can make ulcer recover quickly, boost patients' recovery, and nursing combination can reduce the occurrence of vessel blocking and poor nutrition and thus increase therapy effect.

Vacuum sealing drainage; Diabetic foot;Effect

(本文編輯 馮曉倩)

512000 韶關市 廣東省韶關市第一人民醫(yī)院

劉苑清:女，本科，主管護師

2015-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.020