劉 君 曲文心 楊冬云

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改良早期預(yù)警評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的作用

劉 君 曲文心 楊冬云

目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分在針對(duì)急診多發(fā)傷患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用效果。方法：將我院2014年10月～2015年10月收治的多發(fā)傷患者600例作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)救治；研究組實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)救治，按照其具體分值開展相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：研究組患者搶救時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，其患者病情惡化程度低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：改良早期預(yù)警評(píng)分可以有效縮短搶救時(shí)間，提高患者存活率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

改良早期預(yù)警評(píng)分；多發(fā)傷；護(hù)理；預(yù)后

分診是指分診護(hù)士初步判斷疾病并安排適當(dāng)?shù)木戎纬绦蚝拖鄳?yīng)的?？凭驮\，分診指標(biāo)顯得尤為重要[1]。我國(guó)交通事業(yè)及現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，使急診創(chuàng)傷患者數(shù)量也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)[2]，此類患者應(yīng)該得到迅速的分診。目前國(guó)際上尚未統(tǒng)一的創(chuàng)傷患者分診標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分診[3]，安全隱患增加。因此及時(shí)建立一個(gè)高效、便捷的分診標(biāo)準(zhǔn)非常重要。我院應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分針對(duì)急診多發(fā)傷患者實(shí)施護(hù)理效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的急診多發(fā)創(chuàng)傷患者600例。其中男355例，女245例?；颊吣挲g20～71歲，平均(45.5±6.5)歲。所有患者入院時(shí)間均在創(chuàng)傷24 h內(nèi)，已排除合并血液系統(tǒng)疾病以及創(chuàng)傷24 h內(nèi)死亡者。經(jīng)患者或家屬知情同意，并通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)審批。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組及研究組。兩組在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)方式救治，接診醫(yī)師予以評(píng)估并實(shí)施搶救，護(hù)士予以生命體征監(jiān)測(cè)，有效建立靜脈通道等。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以改良早期預(yù)警評(píng)分[4]，即針對(duì)患者的具體情況，為其佩帶不同顏色的腕帶以進(jìn)行識(shí)別，藍(lán)色為0～4分，黃色為5～7分，紅色為8分以上。分診護(hù)士在入院即刻對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分并預(yù)測(cè)其死亡可能性后再據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理轉(zhuǎn)科，記錄患者的處理轉(zhuǎn)科情況(分為出院、ICU病房、普通專科病房3種)，并且在創(chuàng)傷24 h后再次進(jìn)行MEWS評(píng)分。同時(shí)，結(jié)合患者其他相關(guān)臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果等，在現(xiàn)場(chǎng)以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中予以相應(yīng)的急救和護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的急診搶救時(shí)間以及創(chuàng)傷90 d內(nèi)患者的病情惡化程度進(jìn)行對(duì)比。病情惡化程度分為輕、中、重度，輕度：病情相對(duì)輕，經(jīng)處置后離院；中度：病情極差，預(yù)以院前急救護(hù)理轉(zhuǎn)入?？圃\治或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室；重度：疾病的危險(xiǎn)性大，隨時(shí)有腦死亡危險(xiǎn)，需特別關(guān)注，直接送重癥監(jiān)護(hù)室。死亡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為“腦死亡”：下述標(biāo)準(zhǔn)中1～3項(xiàng)為必備條件，且在嚴(yán)密觀察和反復(fù)監(jiān)測(cè)下判定(至少持續(xù)24 h)，并排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響。(1)深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。(2)自主呼吸停止。(3)腦干反射全部消失。(4)阿托品實(shí)驗(yàn)陰性。(5)腦電圖呈等電位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病情惡化程度比較(表1)

表1 兩組患者病情惡化程度比較(例)

2.2 兩組患者急診搶救時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間比較

3 討 論

目前臨床上常用的危重病評(píng)分系統(tǒng)有急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、簡(jiǎn)化的急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ(SAPSⅡ)和多器官功能衰竭綜合征評(píng)分(MODS)等可以準(zhǔn)確、客觀的預(yù)測(cè)預(yù)后[4]。其中APACHEⅡ最具權(quán)威性。但數(shù)據(jù)較多且不易在發(fā)病早期獲得，所用時(shí)間較長(zhǎng)[5]，故應(yīng)用受限。國(guó)內(nèi)醫(yī)院還采用三區(qū)四類分診法和自行設(shè)計(jì)的急診分診護(hù)理評(píng)估表等評(píng)估方法[6]，但也因沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)支持而應(yīng)用受限。目前國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷評(píng)估法有創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分、修正創(chuàng)傷評(píng)分、CRAMS評(píng)分、多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法(AIS-ISS)、創(chuàng)傷重度程度評(píng)分(TRISS)等[7]，然而資料收集繁瑣、操作及運(yùn)算復(fù)雜；CRAMS評(píng)分受個(gè)體因素影響大；TRISS的器官特異性較差；AIS-ISS評(píng)分編碼與編碼審核較為困難；單純采用創(chuàng)傷評(píng)分可能會(huì)誤判為輕傷而發(fā)生意外。而運(yùn)行成本低、數(shù)據(jù)容易獲得、評(píng)分快捷方便的評(píng)估方法有改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)、急診內(nèi)科評(píng)分(REMS)、簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(SCS)等，在預(yù)測(cè)患者病死率的效力上與APACHEⅡ接近，且MEWS評(píng)分則可采用患者的初測(cè)值來(lái)評(píng)分，在數(shù)據(jù)獲取的方便快捷性上，MEWS評(píng)分優(yōu)于REMS評(píng)分[8]。故國(guó)際上對(duì)MEWS的關(guān)注度日益增高。

MEWS在2001年由SubbeC．P等修訂MorganR．J．M等1997年提出，幾乎由常規(guī)的生命體征組成，可操作性強(qiáng)[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者萬(wàn)麗春等[10]認(rèn)為其可在入院時(shí)評(píng)價(jià)患者預(yù)后而作為急診分診的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者也有不同觀點(diǎn)指出改良早期預(yù)警評(píng)分帶有經(jīng)驗(yàn)性，不能完全代替臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的評(píng)估；國(guó)內(nèi)唐維駿等[11]發(fā)現(xiàn)校正改良早期預(yù)警評(píng)分比改良早期預(yù)警評(píng)分在急診應(yīng)用中更靈敏，但其在臨床的應(yīng)用時(shí)間較MEWS尚短，還不能全部取代MEWS的地位。此外，目前關(guān)于MEWS評(píng)估系統(tǒng)的研究采納數(shù)據(jù)大多是24 h內(nèi)，且未比較不同創(chuàng)傷類型及不同年齡患者的MEWS評(píng)估系統(tǒng)特點(diǎn)，這些都使有些患者的MEWS評(píng)分不準(zhǔn)確，有的漏診，有的過(guò)渡診斷治療，降低了患者生命質(zhì)量。對(duì)預(yù)后的觀察時(shí)間段少、評(píng)分時(shí)間點(diǎn)單一、沒有進(jìn)行各年齡段的效果比較、對(duì)不同器官創(chuàng)傷的預(yù)測(cè)指數(shù)未精確化、與其他評(píng)分系統(tǒng)比較時(shí)指標(biāo)不全、未形成我國(guó)特色的評(píng)分系統(tǒng)等不足。

總之，改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合患者特點(diǎn)，彌補(bǔ)了以上評(píng)分系統(tǒng)不足，尋求MEWS評(píng)估系統(tǒng)的最佳時(shí)間點(diǎn)、最佳年齡段、最佳疾病范圍。實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分的研究組患者的搶救時(shí)間顯著少于常規(guī)方式處理的對(duì)照組，患者病情惡化程度低于對(duì)照組。這表明，改良早期預(yù)警評(píng)分可以有效縮短搶救時(shí)間，提高患者存活率，可以有效改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of modified early warning score on the nursing of multipleinjured emergency patients

LIU Jun, QU Wen-xin,YANG Dong-yun(Shenzhen Pingshan New District People's Hospital，Shenzhen 518118)

Objective:To investigate the application effect of modified early warning score on the nursing progress of multipleinjured patients. Methods: Selected 600 cases of multipleinjured patients cured in our hospital from October 2014 to October 2015 as study objects and randomly divided them into control group and study group equally. For control group implemented common treatments; for study group implemented modified early warning score (MEWS) treatment. And then implemented corresponding nursing as their respective score. Results: Rescue time for study group was obviously lower than that of control group (P<0.05) and the exacerbation degree of study group was lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Modified early warning score can effectively shorten rescue time and improve patients' survival rate, and it has great practical significance for improving patients' prognosis.

Modified early warning score; Multipleinjured; Nursing; Prognosis

518118 深圳市 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院急診科

劉君：女，本科，主管護(hù)師

楊冬云，女,本科,副主任護(hù)師

2016-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.029