摘 要 近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件呈現(xiàn)高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢，由于與群眾生活息息相關(guān)，該系統(tǒng)賄賂犯罪不僅擾亂了正常的市場經(jīng)濟秩序和醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序，也直接侵害了群眾切身利益，造成了惡劣的社會影響。2015年下半年以來，臥龍區(qū)檢察反貪局共在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)查辦了賄賂犯罪案件16件19人。本文針對該行業(yè)集中爆發(fā)的職務(wù)犯罪案件特點，為增強醫(yī)療領(lǐng)域預(yù)防效果，結(jié)合案件特點進行了綜合調(diào)研分析。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 職務(wù)犯罪 案件

作者簡介：沙吉鴻，南陽市臥龍區(qū)人民檢察院反貪局偵查科科長，研究方向：刑事偵查。

中圖分類號：D924.3 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.11.183

一、案件特點

（一）主體身份特殊，多為有部分權(quán)力職責(zé)的負(fù)責(zé)人員

賄賂犯罪的隱蔽性使得涉案人員會盡量縮小知情范圍，尤其是在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，無論是行賄方還是受賄方，參與者一般為掌握管理權(quán)或決定權(quán)的單位負(fù)責(zé)人員，如衛(wèi)生院院長、科室主任、醫(yī)藥公司經(jīng)理等。該院2015年以來查處的南陽第一人民醫(yī)院、南陽中醫(yī)院、鄧州中心醫(yī)院、臥龍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)賄賂犯罪案件中，醫(yī)院和衛(wèi)生院院長占4人，其他科室負(fù)責(zé)人占10人，醫(yī)藥購銷公司經(jīng)理占6人，業(yè)務(wù)員占21人，單位占3人。

（二）大案較多，窩串案高發(fā)

隨著藥價的不斷走高，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域賄賂犯罪的數(shù)額也隨之升高。另外，藥品購銷的市場特性決定了一家公司不可能僅與一家醫(yī)院存在業(yè)務(wù)上的往來，使得某一公司案發(fā)后常常會帶出其他多人或多家單位。

（三）犯罪行為連續(xù)性強，作案次數(shù)較多

就藥品供應(yīng)商而言，由于公司管理體制上的缺陷，其完全可以在被查處后借用他人身份重新注冊新公司從事醫(yī)藥經(jīng)銷行業(yè)。就院方來說，由于工作環(huán)境的相對封閉性和工作性質(zhì)的相對專業(yè)性，造成該領(lǐng)域案件線索發(fā)現(xiàn)和案件偵查存在較大難度。以上兩方面原因使得犯罪嫌疑人作案連續(xù)性較強，作案次數(shù)普遍較多，除非受到相關(guān)案件的影響，行賄方與受賄方在案發(fā)之前一般不會停止犯罪行為。

（四）行業(yè)特征明顯，潛規(guī)則盛行

本領(lǐng)域職務(wù)犯罪潛規(guī)則主要表現(xiàn)在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)，從藥品招投標(biāo)，到院方準(zhǔn)入，再到臨床用藥，整個利益鏈都與藥品回扣存在著密切的聯(lián)系。在某種程度上，收受回扣已成為該領(lǐng)域公認(rèn)的潛規(guī)則，一些醫(yī)藥經(jīng)銷商法制觀念淡薄，認(rèn)為給付一定比例的回扣是正常的市場競爭行為，絲毫沒有意識到已觸犯法律甚至構(gòu)成犯罪。目前查處的本領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件16件19人全部為賄賂犯罪，且全部涉及醫(yī)藥或器械購銷環(huán)節(jié)。

二、發(fā)案環(huán)節(jié)和主要作案手段

醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)案件發(fā)案環(huán)節(jié)相對集中，作案手段也具有一定的相似性。

（一）醫(yī)藥用品購銷環(huán)節(jié)

醫(yī)藥用品購銷環(huán)節(jié)是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)最主要的發(fā)案環(huán)節(jié)，作案手段主要表現(xiàn)為受賄人通過與醫(yī)藥代表、器材經(jīng)銷商等商定一定的比例，然后按照相應(yīng)的比例收取回扣款或感謝費等，受賄人一般會根據(jù)回扣比例的高低決定使用哪家的藥品或是否采購相關(guān)的設(shè)備。從辦案情況來看，2015年以來我院所辦理的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行受賄案件均存在上述現(xiàn)象，且作案時間長、作案次數(shù)多、涉案金額大等特點十分明顯。

（二）財務(wù)管理環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)為受賄人在收取回扣款或其他好處費后，在藥品、醫(yī)用器械款、工程款支付等方面為相關(guān)人員提供便利。

（三）人事管理環(huán)節(jié)

院長的簽字許可是人事變動的必經(jīng)程序，在職務(wù)調(diào)動以及人員聘用過程中，院長起著決定性的作用，一些不符合條件的人員便采用行賄等非法手段在人事管理方面獲取不正當(dāng)利益，造成此環(huán)節(jié)行受賄案件多發(fā)。

（四）其他管理環(huán)節(jié)

其他行政管理環(huán)節(jié)的犯罪主體一般為醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人員，主要表現(xiàn)在利用醫(yī)院行政管理權(quán)，為相關(guān)人員從事醫(yī)療相關(guān)行業(yè)提供便利。例如2015底在查處鄧州市中醫(yī)院腫瘤治療中心主任、副主任、腫瘤一科、二科負(fù)責(zé)人全系統(tǒng)受賄窩案過程中，副主任不但多次收受藥品經(jīng)銷商回扣，而且還介紹其他科室推銷使用代理商的產(chǎn)品，而從中再次按比例提取好處費，大大增加了醫(yī)療成本，不但為經(jīng)銷商謀取了私人利益，而且嚴(yán)重侵害了患者權(quán)益。

（五）其他特定事件

其他事件主要指在婚嫁、“兩節(jié)”等期間，行賄人以過節(jié)費、禮金等名義給予相關(guān)人員錢、卡、物等，其金額和數(shù)量明顯超過正常的禮尚往來范圍或明顯不對等，在本質(zhì)上應(yīng)認(rèn)定為為拉近雙方關(guān)系，進而在業(yè)務(wù)往來中獲取利益提供的賄賂，屬于為行受賄行為。

三、發(fā)案原因

腐敗產(chǎn)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，就醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)而言，主要表現(xiàn)在體制機制不健全、監(jiān)督管理不完善、制度執(zhí)行不到位、思想意志不堅定等方面。

（一）體制機制不健全

藥品招投標(biāo)及采購環(huán)節(jié)的體制機制缺陷是導(dǎo)致醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)腐敗行為的根本誘因。在藥品流通環(huán)節(jié)，藥品從出廠后大都要經(jīng)過藥品批發(fā)商、零售商、醫(yī)院藥房和醫(yī)生才能到達患者，而且中間還有藥品招標(biāo)機構(gòu)和藥品代理商等中介環(huán)節(jié)，藥品供應(yīng)鏈長、中間環(huán)節(jié)多，藥品層層加價，導(dǎo)致藥價虛高，為商業(yè)賄賂留下了利潤空間。另一方面，藥品種類繁多，市場競爭激烈，使得一些醫(yī)藥代表為了讓自己代理的藥品能夠進入醫(yī)院并獲得有利的價格，千方百計討好、拉攏相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員和處方醫(yī)生等，其中最普遍、最直接的方式便是回扣、紅包等非法手段。

（二）監(jiān)督管理不完善

絕對的權(quán)力導(dǎo)致絕對的腐敗。辦案中發(fā)現(xiàn)，權(quán)力過于集中，缺少有效的監(jiān)督制約，民主政策淪為一紙空文是導(dǎo)致腐敗行為產(chǎn)生的重要原因。有些地方管理者和監(jiān)督者名義上分開設(shè)立，實質(zhì)上卻沒有真正的人員配備，有些地方雖然領(lǐng)導(dǎo)班子健全，但缺少常態(tài)化的議事、運行機制，監(jiān)督工作名存實亡，造成部分醫(yī)院院長、科室負(fù)責(zé)人甚至是普通醫(yī)生都可以決定藥品采購的種類和數(shù)量，需要監(jiān)督的人員多、環(huán)節(jié)多、方式隱蔽，而監(jiān)督的人員少、力度小、方法不足，必然導(dǎo)致監(jiān)督工作不到位、不理想。

（三）制度執(zhí)行不到位

制度執(zhí)行力逐層遞減，使得現(xiàn)有制度難以發(fā)揮應(yīng)有效力，是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗發(fā)生的直接原因。比如，藥品采購中的民主決策制度被一把手的一言堂取代；處方上原本廉價的特效藥，卻因一些人利欲熏心被新藥、貴藥取代，而原本最有效、最對癥的藥品卻因為廠家不想生產(chǎn)、醫(yī)生不愿使用不得不退出市場，嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；法律規(guī)定的招投標(biāo)制度、逐級審批制度、工程質(zhì)量驗收制度被暗箱操作、權(quán)錢交易取代，成為不法分子鉆空子、謀私利的重要手段。

（四）思想意志不堅定

沒有堅定的理想信念，不能夠坦然面對利益的誘惑，不良心理隨之產(chǎn)生，是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗行為的主觀原因。一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致是第一要求，尤其是長期工作在基層一線的醫(yī)療工作者，面對各種各樣的病人和紛繁復(fù)雜的病情，工作生活壓力較大。另一方面，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不合理的收入分配和績效考核機制的存在，導(dǎo)致某些衛(wèi)生院長或業(yè)務(wù)骨干的收入水平難以與其面對的壓力和付出的勞動相適應(yīng)，在高額的藥品回扣面前，一些意志薄弱者見利忘義、心理失衡，再加上部分醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售人員百般討好，最終造成腐敗行為發(fā)生。

四、查處過程中遇到的困難

（一）主體特殊，定性方面存在難度

醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員具有一定的特殊性，對涉案人員屬于以普通醫(yī)生身份收受回扣還是屬于檢察機關(guān)管轄范圍的醫(yī)療機構(gòu)中國家工作人員的賄賂犯罪行為的界定存在一定的難度。

（二）犯罪行為隱蔽性強，偵查難度大

一是由于在工作環(huán)境和工作性質(zhì)方面具有相對的專業(yè)性和封閉性，各種藥品種類繁多，犯罪分子一般以業(yè)務(wù)往來、贊助費等多種名義使收受回扣行為表明上合法化，取證時需反復(fù)比對，耗費大量的人力和時間。二是行賄人員流動性大，取證活動不易開展。醫(yī)藥購銷人員多以他人名義設(shè)立多家“皮包公司”，然后以不同公司身份與相關(guān)單位開展業(yè)務(wù)，再加上涉案人員眾多且地域分散，給偵查工作帶來了較大的困難。

（三）社會關(guān)系復(fù)雜，辦案阻力大

從辦案情況來看，涉案人員多為醫(yī)院主要行政管理人員或某一領(lǐng)域?qū)＜?、人才或業(yè)務(wù)骨干，一旦被查處，將給醫(yī)院帶來不小的損失，導(dǎo)致醫(yī)院方面常常消極對待辦案工作，不利于案件的快速辦理。另外，涉案人員一般在本地具有一定的人脈資源和社會影響力，在案件啟動和查辦過程中阻力較大。

五、治理建議

衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗問題成因復(fù)雜，涉及多個部門，其治理工作是一項系統(tǒng)工程，需要外部環(huán)境的改變，更需要個人內(nèi)心的凈化，必須堅持標(biāo)本兼治、綜合治理的方針，綜合運用多種手段，從健全體制機制、強化監(jiān)督管理、合理績效考核、加強思想教育四個方面入手，構(gòu)建完善的預(yù)防體系，著力從源頭上鏟除腐敗滋生和蔓延的土壤，營造廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)的良好社會氛圍。

（一）建立藥品購銷新機制

一是要進一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的藥品招投標(biāo)制度，嚴(yán)格按照法律規(guī)定的程序和要求進行，杜絕人為操控。建議成立專門的基本藥品采購機構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)機構(gòu)內(nèi)部各成員單位的藥品選擇，減少藥品購銷的中間環(huán)節(jié)。同時，允許醫(yī)療機構(gòu)在不高于國家中標(biāo)價的前提下與供應(yīng)商進行價格談判，并將實際采購價與國家中標(biāo)價之間的價差用于醫(yī)院發(fā)展和改善醫(yī)務(wù)人員待遇。二是探索建立選購分離制度，將藥品選擇權(quán)與議價權(quán)適當(dāng)分開，形成選擇者與執(zhí)行者之間的良性制約，真正使藥品價格回歸到合理的范圍之內(nèi)。三是要始終堅持醫(yī)藥產(chǎn)品的公益性質(zhì)，建立更加合理的核算定價機制，使符合條件的企業(yè)都能夠平等參與市場競爭，推動藥品市場的有序發(fā)展。四是要充分運用刑事司法和行政執(zhí)法銜接平臺，加強與工商、戶籍管理部門的協(xié)調(diào)配合，做到信息互通共享，確保企業(yè)違法行為能夠得到迅速有效的處置。五是要建立更高標(biāo)準(zhǔn)的藥品準(zhǔn)入制度，加強對醫(yī)藥器械銷售公司、人員的跟蹤管理，在注冊時盡可能詳細(xì)地錄入、審查負(fù)責(zé)人個人信息，從源頭上杜絕“皮包公司”和無資質(zhì)個人經(jīng)營此類行業(yè)，嚴(yán)把藥品入口關(guān)。

（二）強化監(jiān)督管理，規(guī)范權(quán)力運行

一是要進一步完善財務(wù)和人事管理制度，加強醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督，對重要崗位負(fù)責(zé)人員權(quán)力進行適當(dāng)分解，對部門內(nèi)部重大事項實行民主決策，依法公開，自覺接受監(jiān)督，保證醫(yī)院內(nèi)部運行陽光透明。二是建議建立藥品使用巡查制度，對醫(yī)生的用藥數(shù)量、種類進行定期檢查，對濫用藥人員進行依法處理。三是對于人事安排以及基建工程等方面存在的問題，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，確保相關(guān)款項準(zhǔn)確及時支付，既避免提前，又防止拖欠，實現(xiàn)人員安排各盡其才，職務(wù)變動競爭擇優(yōu)，避免暗箱操作和惡性競爭。

（三）改革績效考核機制，激發(fā)工作積極性

一是要實施醫(yī)藥分開，加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入支持力度，取消藥品、器材加成，將個人收入與藥品器材使用量完全脫鉤，切斷醫(yī)生收入與藥品之間的聯(lián)系。二是應(yīng)在兼顧效率與公平的前提下，制定更加科學(xué)的工作量統(tǒng)計辦法，把接診次數(shù)、接診時間、診斷準(zhǔn)確率、公共衛(wèi)生服務(wù)等綜合性指標(biāo)作為考核的主要內(nèi)容，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量評價體系。三是要以“人員能上能下、工資能升能降”為主要考核原則，建立職工工資合理增長機制，對于獎勵性績效工資的分配，應(yīng)向醫(yī)療水平高、門診病人多以及處理的工作事務(wù)復(fù)雜的人員傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（四）加強法制教育，提升職業(yè)素養(yǎng)

首先，應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的職業(yè)道德教育，增強法制觀念，自覺維護良好的職業(yè)形象，形成良好的行醫(yī)風(fēng)氣和良好的市場環(huán)境，把好給付和收受兩個重要關(guān)口，徹底杜絕回扣、感謝費等違法違紀(jì)行為。其次，要堅持懲防并舉，在加大打擊力度的同時，依托檢察職能，通過實地參觀、法制講座等多種形式的警示教育，使其更加直觀地感受到違法犯罪的嚴(yán)重后果，筑牢思想防線，從而自覺遠(yuǎn)離犯罪，保持清正廉潔。

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