黃祺

姜格寧主任說，中國醫(yī)生不應(yīng)妄自菲薄，要有自信，要勇于創(chuàng)新，當你在技術(shù)上實現(xiàn)了超越時，自然會得到國際同行的推崇和尊重。

36歲的英國醫(yī)生Luis，特意換了一身正裝來接受記者的采訪，粗呢面料里外三件套西服，傳說中的“英倫范”躍然眼前。到上海當學(xué)生已經(jīng)快兩年，但這位英國醫(yī)生的大醫(yī)生派頭一點沒打折扣——作為曾經(jīng)的“顧問醫(yī)生”，Luis曾經(jīng)帶領(lǐng)著一個5人團隊，在醫(yī)院中專攻胸外科，想當初，無論是醫(yī)院里還是大街上，Luis也是走路帶風的青年才俊、社會精英。如此年輕的“顧問醫(yī)生”，在英國并不多見，辭職之前，Luis正在英國國內(nèi)同行中聲名鵲起，走上了大家羨慕的名醫(yī)之路。

可就是在事業(yè)的上升期，Luis卻做了一個讓同事們?nèi)f分意外的決定，他辭去了醫(yī)院工作，搭上航班，到上海做學(xué)生來了。這并不是一個莽撞的決定，之前，Luis已經(jīng)在同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院（以下簡稱上海市肺科醫(yī)院）參加過為期兩周的國際學(xué)習(xí)班，那一次的上海之行，讓他大開眼界，他沒有想到，遙遠的中國，竟然有一群醫(yī)生掌握了胸外科微創(chuàng)領(lǐng)域最難的手術(shù)技術(shù)。兩周的學(xué)習(xí)時間無法滿足Luis的求知欲，他向上海市肺科醫(yī)院胸外科主任姜格寧提出申請，希望可以到這個全球最大規(guī)模的肺外科中心長期學(xué)習(xí)。最終，Luis得到了這個機會，重新做回學(xué)生，到上海進修。

如果放在十年前，Luis的故事可以算是醫(yī)學(xué)界的“奇聞”。從20世紀初西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來，中國醫(yī)生做了一百年的學(xué)生，無論是手術(shù)技術(shù)還是治療規(guī)范，中國醫(yī)生都只能跟著外國同行學(xué)。但最近的十年，中國外科醫(yī)生借助微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展實現(xiàn)了“彎道超車”，中國醫(yī)生用學(xué)識和膽識完成了技術(shù)上的“逆襲”，在微創(chuàng)外科多個領(lǐng)域中站上了行業(yè)的頂峰。

現(xiàn)在，胸外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，全世界的同行都知道，上海市肺科醫(yī)院就如一所“西點軍校”，到這里進修，不僅能看到各種病例和難度很大的手術(shù)，中國的醫(yī)生們還會毫無保留地將自己的臨床經(jīng)驗傳授給他們。從2014年至今，已經(jīng)有來自超過50個國家及臺灣、香港地區(qū)的260余位高年資醫(yī)師，到上海市肺科醫(yī)院進修，其中三成以上是所在國家、地區(qū)學(xué)會主席，和所在醫(yī)院的院長或主任，幾乎全部是帶組/顧問醫(yī)師。負責培訓(xùn)項目的醫(yī)生楊洋告訴《新民周刊》，每年三期培訓(xùn)班供不應(yīng)求，已經(jīng)提交申請的海外醫(yī)生，排隊排到一年半以后。

姜格寧主任說，中國醫(yī)生不應(yīng)妄自菲薄，要有自信，要勇于創(chuàng)新，當你在技術(shù)上實現(xiàn)了超越時，自然會得到國際同行的推崇和尊重。

吃盒飯只為多看幾臺手術(shù)

在上海市肺科醫(yī)院胸外科住院部，新病人第一次看到外國醫(yī)生時，往往有些詫異：“這些外國醫(yī)生是干什么的？指導(dǎo)工作？檢查醫(yī)院？”但用不了幾天，病人們就會習(xí)以為常。因為老外醫(yī)生不僅天天參加查房，而且很謙虛地跟在中國醫(yī)生后面，認真仔細地傾聽或者記錄著，病人們很快明白，原來外國醫(yī)生是來跟著中國醫(yī)生學(xué)技術(shù)的。

今年是肺科醫(yī)院國際培訓(xùn)班開班第三年，一共十期培訓(xùn)班，兩百多海外學(xué)員接受了培訓(xùn)，他們的學(xué)習(xí)方式，主要是跟著中國醫(yī)生見習(xí)手術(shù)、參與討論、見習(xí)查房和管理病人。

“How many cases today？（今天多少臺手術(shù)？）”每天早上，海外學(xué)員問得最多的就是這個問題。中國人口總量大，重病患者集中在像上海市肺科醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院中，使得醫(yī)院每天的門急診量和手術(shù)量都大得驚人，也正是因為如此多的手術(shù)量，讓中國醫(yī)生可以在比較短的時間內(nèi)積累豐富的經(jīng)驗，處理各種不同的棘手問題。能多看幾臺高難度的手術(shù)，是海外學(xué)員最感興趣的一點。

當然，如果只有數(shù)量沒有難度和質(zhì)量，海外學(xué)員是不會愿意萬里迢迢到中國學(xué)習(xí)的。上海醫(yī)生們沒有讓他們失望，在肺科醫(yī)院胸外科，微創(chuàng)手術(shù)涵蓋肺部、氣管等各類胸外科良惡性疾病，尤其為早中期肺癌患者進行及時治療，大幅延長了患者生命。

如此的手術(shù)數(shù)量和難度，對于海外學(xué)員來說都是難得的學(xué)習(xí)機會，因此，學(xué)員們通常在手術(shù)室呆一整天，從第一臺手術(shù)看到最后一臺，中午就跟著中國醫(yī)生們一起吃盒飯。一天下來，學(xué)員們最多的感嘆總是，“Amazing day”！

除了參加短期學(xué)習(xí)班，像Luis這樣長期駐守的學(xué)員，近兩年也開始多了起來，迄今有六位分別來自英國、意大利、比利時、以色列、希臘、哥斯達黎加的醫(yī)生，暫時放棄本國的工作，到上海進修，有幾位已經(jīng)結(jié)業(yè)。這些醫(yī)生往往是來自發(fā)達國家的高年資醫(yī)生，他們更愿意付出不菲的時間代價，到中國把技術(shù)“學(xué)到家”。

Luis向記者描述了他在肺科醫(yī)院的工作日程。早上7點半到醫(yī)院，8點參加交班，全英文的交班過程，沒有讓不懂中文的Luis為難。交班時醫(yī)生們會有一個簡單的討論，對疑難病例的處置情況進行交代，對手術(shù)病人的手術(shù)方案作最后的調(diào)整。然后是參加查房，到ICU重癥監(jiān)護室查看病人。

和其他的學(xué)員一樣，在肺科醫(yī)院進修的前期，Luis不能為病人做手術(shù)，只能在旁邊觀看，有了一定基礎(chǔ)后，他可以做一些輔助性的工作，比如幫主刀醫(yī)生扶著胸腔鏡，這樣的角色被醫(yī)生們稱為“扶鏡醫(yī)生”，其重要意義不亞于主刀醫(yī)師，因為沒有助手的完美配合，主刀醫(yī)師會非常吃力。

Luis在英國本來就是高年資的醫(yī)生，在見習(xí)了一段時間、掌握了各種手術(shù)技術(shù)后，Luis申請到上海的執(zhí)業(yè)許可，可以上臺參與手術(shù)，現(xiàn)在，他每天要負責完成1-2臺手術(shù)，并協(xié)助2-3臺。與他在英國每天朝九晚五的工作節(jié)奏不同，Luis也習(xí)慣了上海醫(yī)生的工作節(jié)奏，晚上八九點下班是常有的事，一次遇到大手術(shù)，回到大學(xué)路上的宿舍已經(jīng)是凌晨3點。

如今，Luis已經(jīng)熟練掌握了單孔胸腔鏡下各種高難度的手術(shù)技術(shù)，而且從上海醫(yī)生這里學(xué)會了劍突下單孔手術(shù)——這個更加新穎也更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方式，全球僅有六七個人可以熟練掌握。

與記者見面兩天后，Luis結(jié)束學(xué)習(xí)回到英國。犧牲兩年的時間，舍棄已經(jīng)成熟的團隊和可觀的經(jīng)濟收入，到上海從頭做學(xué)生，Luis是怎樣看待這次學(xué)習(xí)的性價比的？“已經(jīng)有好幾家醫(yī)院邀請我回去做顧問醫(yī)生，這次學(xué)習(xí)當然太有價值了?！币訪uis在上海獲得的手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)水平，他對自己的職業(yè)前景非常樂觀，Luis準備自己創(chuàng)業(yè)開診所，專門開展胸外科微創(chuàng)手術(shù)。他相信，不用太多時間，他就會成為國際胸外科微創(chuàng)手術(shù)行業(yè)內(nèi)最優(yōu)秀的醫(yī)生之一。

贏取信任靠實力

所謂微創(chuàng)手術(shù)，就是外科手術(shù)從原來的大切口，變成“打洞”，醫(yī)生將手術(shù)器械通過兩三厘米寬的孔伸入人的體內(nèi)，完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)有近30年的歷史，在最近的十多年中成為外科手術(shù)的主流趨勢。腹腔鏡手術(shù)是首先成熟的外科微創(chuàng)手術(shù)，胸腔微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展則更晚一些——相對于腹腔，胸腔空間更小、里面的情況更復(fù)雜，給醫(yī)生帶來的困難更多。

大約在1990年左右，西方發(fā)達國家開始探索胸外科微創(chuàng)手術(shù)，一開始需要開3-4個孔，并且往往輔助小切口，無法完成病情復(fù)雜的大手術(shù)。盡管如此，微創(chuàng)手術(shù)的好處很快被人們接受。過去胸外科手術(shù)切口長達15-20厘米，并需要去除一段肋骨，手術(shù)后病人要忍受巨大的疼痛，嚴重影響了病人的恢復(fù)。在這個階段，中國醫(yī)生們通過學(xué)習(xí)，很快也可以完成3-4孔的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，并且在實踐中一步一步挑戰(zhàn)極限，將手術(shù)的難度范圍進一步擴展，直至用單孔、單操作孔微創(chuàng)手術(shù)完成傳統(tǒng)開胸方式完成的所有手術(shù)。

如今，在上海市肺科醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)的肺癌患者，相較接受開胸手術(shù)的患者住院天數(shù)平均減少4.22天;手術(shù)時間平均為1.5小時，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)約40%。

不過，外科醫(yī)生是一種永不滿足現(xiàn)狀的人類，特別是雙手靈活而又勇于創(chuàng)新的中國醫(yī)生，總想著也許可以開更少的孔，完成同樣質(zhì)量的手術(shù)，從而讓病人的損傷降到最低限度。

上海市肺科醫(yī)院姜格寧教授和他的團隊，一直在做自己的探索。2012年5月28日，上海市肺科醫(yī)院完成第一臺單孔胸腔鏡右上肺葉切除手術(shù)，這臺手術(shù)立即讓世界同行刮目相看，同一時期，能夠開展類似手術(shù)的團隊，全世界也并不多見。

一個孔就能夠開復(fù)雜的肺癌手術(shù)？很多醫(yī)生曾表示難以置信。記者從患者手術(shù)后的照片上看到，一個3厘米左右的切口痕跡，留在病人右側(cè)腋窩下大約10厘米的位置，就是從這個地方，醫(yī)生將特制的單孔手術(shù)器械放進患者胸腔，利用內(nèi)鏡，看著顯示器，完成手術(shù)。我們可以想象，如此高難度的手術(shù)，需要醫(yī)生怎樣精湛的技術(shù)，和敏捷果敢的判斷。

胸外科微創(chuàng)十年的歷史，是伴隨著質(zhì)疑聲成長的。一開始，就有醫(yī)生懷疑，微創(chuàng)手術(shù)是否能夠取得像開胸手術(shù)一樣的效果，淋巴清掃是否一樣干凈。好在微創(chuàng)手術(shù)需要內(nèi)鏡幫助，可以留下完整的手術(shù)過程錄像，清楚的手術(shù)錄像說明，成熟的微創(chuàng)胸外科醫(yī)生，完全可以將微創(chuàng)手術(shù)做到與開胸手術(shù)同樣的過程和效果。

當上海市肺科醫(yī)院胸外科微創(chuàng)團隊將微創(chuàng)手術(shù)從多孔推向單孔水平后，質(zhì)疑聲又來了：開單孔有必要嗎？是不是嘩眾取寵？是不是追求眼球效應(yīng)？但很快，團隊用真實的手術(shù)過程和治療效果說明，以團隊醫(yī)生的技術(shù)水平，單孔手術(shù)可以達到與多孔手術(shù)同樣的手術(shù)時間、手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果，患者卻因此而減小了創(chuàng)傷，恢復(fù)得更好、更快。

今年上海市肺科醫(yī)院8000余臺微創(chuàng)胸外科手術(shù)中，單孔手術(shù)量占到一半左右，劍突下單孔手術(shù)500多例，這兩個數(shù)據(jù)均位列全球第一。劍突是人的胸骨正中最下端一塊形如朝下的劍頭的軟骨，由于劍突下沒有肋間神經(jīng)，劍突下位置的單孔手術(shù)，幾乎無痛，患者術(shù)后恢復(fù)更好。但因為這個位置脂肪層較厚且距離肺部遠，視野受限，增加了醫(yī)生的手術(shù)難度。上海市肺科醫(yī)院的趙德平、蔣雷兩位醫(yī)生，就在全世界屈指可數(shù)的掌握劍突下單孔胸外科手術(shù)的醫(yī)生名單之中，且長期保持該術(shù)式的病例規(guī)模國際之最。

無論從手術(shù)難度、手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)量衡量，上海肺科醫(yī)院胸外科團隊，都走在了世界同行的前列，這才有了各國同行對上海的國際學(xué)習(xí)班趨之若鶩的景觀。

短短四五年時間，上海市肺科醫(yī)院胸外科團隊完成了在微創(chuàng)手術(shù)上的“逆襲”，有了自己的創(chuàng)新和突破。姜格寧說，現(xiàn)在，他的目標和愿望，是能有以中國人命名的一系列獨創(chuàng)手術(shù)。

中國醫(yī)生的創(chuàng)新能力

事實上，在上海市肺科醫(yī)院胸外科這個鼓勵創(chuàng)新和挑戰(zhàn)的團隊，已經(jīng)有了自己的成果。單孔胸外科手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，過去的手術(shù)器械不適用于這種新手術(shù)。為此，姜格寧主任的團隊自己開發(fā)了一套手術(shù)器械并申請了專利，這套具有肺科醫(yī)院自主知識產(chǎn)權(quán)的微創(chuàng)手術(shù)器械一經(jīng)推出，就因為適合微創(chuàng)手術(shù)、制作精細、材質(zhì)可靠且價格較進口產(chǎn)品低廉，很快收到國內(nèi)各家醫(yī)院的訂單。姜格寧堅持將醫(yī)院名稱醒目地標注到這套手術(shù)器械上，以彰顯中國醫(yī)生在原創(chuàng)性上的努力。

除了國際學(xué)習(xí)班，肺科醫(yī)院微創(chuàng)團隊還以直播手術(shù)、海外演示等方式，在國際醫(yī)學(xué)舞臺上展示中國醫(yī)生的創(chuàng)新能力和對手術(shù)細節(jié)的無限追求。

今年3月17日下午，上海市肺科醫(yī)院的一間手術(shù)室里，除了常規(guī)的儀器設(shè)備，多了幾臺轉(zhuǎn)播設(shè)備。通過遠程連線，這場手術(shù)的實況畫面?zhèn)魉偷降聡亓諧harite大學(xué)醫(yī)院的Campus ChariteMitte（CCM）會議中心里，這家醫(yī)院是歐洲最大的醫(yī)院，在那里，兩百多位同行觀看了手術(shù)全程。

手術(shù)室里，醫(yī)生一邊做手術(shù)一邊講解，同時還要回答著來自德國同行的問題。時長90分鐘連續(xù)兩臺手術(shù)完成，德國會議中心里，同行們紛紛為上海醫(yī)生的技術(shù)表示贊嘆。

這是歐洲大陸胸外科歷史上首次實況直播來自亞洲的胸腔鏡手術(shù)，世界單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)始人、西班牙拉科魯尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科岡薩雷斯（Diego GonzalezRivas）教授也在德國觀看并參與了這次遠程連線手術(shù)直播的討論，他為上海同事的表現(xiàn)感到驕傲。

現(xiàn)在，像這樣的國際連線直播，對于上海市肺科醫(yī)院的醫(yī)生來說越來越尋常，此前，醫(yī)院已向土耳其、美國、墨西哥進行了手術(shù)直播，今年，肺科醫(yī)院還在西班牙全國年會、澳大利亞全國年會、南美國家聯(lián)合年會、英國劍橋年會等主流胸外科會議上通過遠程連線，展示中國醫(yī)生的手術(shù)水平。

“我們之所以讓國外刮目相看，是因為我們不斷創(chuàng)新，不斷提升技術(shù)，有了實力，才能真正讓人信服。”姜格寧教授說。

連線視頻之外，近兩年時間中，上海市肺科醫(yī)院的朱余明、蔣雷兩位醫(yī)師，赴俄羅斯進行手術(shù)演示;王海峰醫(yī)師赴美國和韓國，進行動物實驗帶教。上海醫(yī)生的演示，在各國受到歡迎，現(xiàn)在，各國家地區(qū)的胸外科會議，都會第一時間向上海醫(yī)生發(fā)出邀請。

從學(xué)生到老師的轉(zhuǎn)變，是這幾年上海肺科醫(yī)院醫(yī)生們最大的切身感觸。醫(yī)生楊洋2011年到奧地利一家醫(yī)院實習(xí)時，醫(yī)院胸外科主任對上海市肺科醫(yī)院一無所知。去年，楊洋在歐洲胸外科大會上再次遇到這位主任，當他聽到楊洋對醫(yī)院水平的介紹后，表示非常驚訝。今年9月上海市肺科醫(yī)院的國際學(xué)習(xí)班上，楊洋再次見到了這位當年的老師，如今，老師卻成了學(xué)生，學(xué)生成了老師。

盡管已經(jīng)在學(xué)術(shù)界收獲無數(shù)榮譽，但姜格寧教授認為，作為一家公立醫(yī)院，為病人提供更好的服務(wù)，依然是醫(yī)生最基本的職責。

上海市肺科醫(yī)院患者人數(shù)多，手術(shù)量大，胸外科每天手術(shù)量可以達到四五十臺，醫(yī)生們幾乎全年無休，超負荷工作。在這樣的現(xiàn)實情況下，胸外科開創(chuàng)新地試點開展醫(yī)療助理師制度。醫(yī)療助理師，是醫(yī)生的助手，主要的責任是代表醫(yī)生與患者溝通，協(xié)調(diào)與治療有關(guān)的事務(wù)，向患者解釋專業(yè)知識，讓患者理解和配合醫(yī)生的治療。醫(yī)療助理師需要有醫(yī)療與社工雙重從業(yè)背景。姜格寧說，醫(yī)療助理師不是面向個別人的特殊護理，而是每位患者都可以得到的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療助理師一方面可以減少醫(yī)生事務(wù)性的工作負擔，另一方面也讓患者有了可以咨詢和尋求幫助的渠道?！拔蚁Ｍ颊叩轿覀冞@里看病可以不用認識醫(yī)生，不用托關(guān)系，甚至不用動腦筋。”