汪 胤

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，511500)

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針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

汪 胤

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，511500)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯手足小關(guān)節(jié)及其他器官或組織[1]。本病發(fā)病率高，具有較高的致殘率，嚴(yán)重危害人類的身心健康。我國發(fā)病率約為0.32%～0.36%。目前國內(nèi)外尚無特效治療方法，西醫(yī)大多遵循的國際抗風(fēng)濕治療原則為：非甾體類抗炎藥+慢作用抗風(fēng)濕藥。臨床發(fā)現(xiàn)這一方案治療周期長(zhǎng)，藥物毒副作用較大，費(fèi)用較高，普通患者根本不能按照病情需要堅(jiān)持用藥。2010年1月—2015年9月，筆者所在科室運(yùn)用針灸結(jié)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組100 例患者為2010年1月—2015年9月在我科門診及住院診治的RA患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50 例，男8例，女42例；年齡最小24歲，最大61歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15 年。對(duì)照組50例，男6例，女44例；年齡最小25歲，最大59歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)17年。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：①晨僵至少1 h，持續(xù)至少6周；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變，應(yīng)包括有骨侵蝕或骨質(zhì)疏松；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1∶32，所用方法在正常人群中陽性率不超過5%)。以上7條中具備4條或4條以上者即確診為RA。

選入條件：符合上述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡18～65歲。

排除條件：不符合入選條件者；合并有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕病患者；合并有高血壓、糖尿病及精神病患者等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，難以判斷療效者；妊娠或哺乳期婦女及不能堅(jiān)持或者配合治療者；有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者。

治療方法

對(duì)照組：口服美洛昔康片7.5 mg/d，甲氨蝶呤片7.5 mg/周。治療期間藥物劑量不變，且不加用激素、中樞鎮(zhèn)痛藥或其他藥物和治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合熏蒸和針刺治療。(1)熏蒸治療：①熏蒸藥物基本方：羌活20 g，獨(dú)活20 g，桑寄生20 g，防風(fēng)15 g，牛膝20 g，桂枝10 g，紅花10 g，川芎20 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，威靈仙30 g，桑枝20 g，冰片1 g，制川烏10 g，穿破石30 g。②熏蒸方法：將裝有熏蒸藥物的紗布袋放入熏蒸治療儀(遼寧省大連鵬達(dá)器械有限公司)的熏蒸鍋內(nèi)煮沸，溫度一般設(shè)置在45～55℃。對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)或者全身進(jìn)行熏蒸，每次熏蒸30 min，每日熏蒸1次，10次為1個(gè)療程。③注意事項(xiàng)：首先治療溫度、時(shí)間的選擇要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。對(duì)體質(zhì)較差的患者要適當(dāng)調(diào)整溫度及時(shí)間。其次為防止汗出過多以致虛脫，囑患者在治療前后飲300～500 mL糖鹽水為宜。治療結(jié)束后立即身裹浴巾，以防感冒。(2)針刺治療：①取穴：風(fēng)池、曲池、外關(guān)、八邪、腎俞(雙)、氣海俞(雙)、關(guān)元俞(雙)、風(fēng)市、足三里、三陰交、解溪、丘墟。②操作方法：用30號(hào)毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺；針刺得氣后加用電針，選取密波治療，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。每次治療30 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)估療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；X線檢查病變靜止，侵蝕減少；血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；5個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。無效：治療前后無變化。

具體結(jié)果見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較表(例)

總有效率治療組為98%，對(duì)照組為82%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬中醫(yī)“痹證”范疇。其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，入于經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。病久不愈則傷于正氣及肝、脾、腎等臟；病久成瘀，而致血停為瘀、濕凝為痰，痰瘀互結(jié)，痹阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。肝、脾、腎三臟虛為其本，經(jīng)脈、關(guān)節(jié)閉阻為其標(biāo)，虛實(shí)夾雜為本病特征。故治療當(dāng)祛邪與扶正并舉，方可奏效。因此，筆者采用針刺與中藥熏蒸相結(jié)合的方法治療本病，取得了較好的療效。

針灸取穴方中風(fēng)池、風(fēng)市具有祛風(fēng)通絡(luò)之功；曲池、外關(guān)、八邪共奏活血通脈、行血止痛之效；解溪、丘墟具有通經(jīng)止痛之力；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有培補(bǔ)后天之本的作用；腎俞、氣海俞、關(guān)元俞能夠補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血止痛；三陰交為足三陰經(jīng)經(jīng)脈交會(huì)之穴，可達(dá)到補(bǔ)益三陰經(jīng)脈的目的。全方配合，可達(dá)到鼓舞全身陽氣，補(bǔ)氣助陽，扶正祛邪的目的。使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、痹證除。

中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運(yùn)用一定的中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽，趁熱熏蒸、淋洗皮膚或患處，利用熱力和藥力作用于機(jī)體，達(dá)到治療目的的傳統(tǒng)外治療法[3]。本次觀察所用熏蒸基本方中羌活、獨(dú)活、威靈仙、海桐皮、防風(fēng)、桑寄生等具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)止痛之功；牛膝、桂枝、紅花、川芎、桑枝等具有活血通經(jīng)、行氣止痛之效；制川烏、伸筋草、穿破石能緩急止痛。在溫?zé)嵴魵庋暨^程中使具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、活血補(bǔ)腎的中藥直接刺激患處，促進(jìn)腰部代謝加快，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。在對(duì)針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，在減輕患者關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

綜上所述，針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有抗炎、消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用，療效確切，簡(jiǎn)單易行，不易復(fù)發(fā)，無明顯毒副作用，便于推廣應(yīng)用。

[1]沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：188.

[2]蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：89.

[3]陸繼娣，沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志，2006，47(7)：556.

[4] 陸繼娣，沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及抗炎作用機(jī)理[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2)：115-118.

2015-12-21)