邱 榕

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212001)

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自擬熏洗方治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的療效觀察

邱 榕

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212001)

Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔以便血、痔核脫出為主要表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，痔核嵌頓時(shí)則疼痛劇烈，一般以手術(shù)為首選治療方法。但部分病人懼怕手術(shù)，或因年事已高，不耐手術(shù)者，或因有其他基礎(chǔ)疾病，不宜手術(shù)者，我們采取自擬熏洗方予以保守治療。自2012年以來，收集了70例病例，取得了比較滿意的療效，報(bào)道如下。

一般資料

共收集Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔保守治療患者70例，全部來自我科門診。隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男性15例，女性25例；年齡38 ～76歲，平均(53.97±8.24)歲；病程1～15 d，平均(7.13±4.11)d。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡34～72歲，平均(54.73±9.92)歲；病程1～20 d，平均(7.07±3.42)d。兩組病情、性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡34～76歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺、肛周膿腫等肛周感染性疾病，經(jīng)檢查證實(shí)有結(jié)直腸器質(zhì)性病變者，不能自理或精神病患者。

治療方法

觀察組：自擬熏洗方，藥物組成：透骨草15 g，垂盆草15 g，魚腥草15 g，蘇葉10 g，艾葉10 g，槐花10 g，地榆10 g，大黃10 g，芒硝15 g。熏洗方法：上藥除芒硝外，加水1500 mL浸泡1 h，大火煎沸后改小火再煎15 min，取藥液加入芒硝烊化，趁熱熏蒸，待水溫適宜時(shí)坐浴15 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組：高錳酸鉀溶液。熏洗方法：用1∶5000高錳酸鉀液1500 mL，趁熱熏蒸，待水溫適宜時(shí)坐浴15 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程。

兩組熏洗后均外用復(fù)方角菜酸酯乳膏涂抹患處，療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

觀察指標(biāo)：便血、脫出作為療效觀察指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀明顯改善，痔核縮小或萎縮不全。有效：癥狀改善，痔核部分縮小。未愈：癥狀和體征均無變化。

觀察指標(biāo)療效評(píng)定：①便血。治愈：無便血。顯效：排便時(shí)偶有手紙帶血。有效：排便時(shí)滴血,便后出血可自行停止。 未愈：排便時(shí)較多滴血或呈噴射狀。②脫出。治愈：無脫出。顯效：脫出可自行回納。有效：脫出不能自行回納,需手法回納。未愈：痔核嵌頓，不能回納。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

觀察組和對(duì)照組患者便血癥狀療效比較見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者便血癥狀療效比較(例)

觀察組和對(duì)照組患者脫出癥狀療效比較見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者脫出癥狀療效比較(例)

討論

內(nèi)痔是由血管靜脈叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂而形成的肛墊位移及病理性肥大形成的軟團(tuán)塊。其主要癥狀是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。臨床一般將Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔歸為手術(shù)適應(yīng)證。但臨床上部分病人或因懼怕手術(shù)，或因年事已高，不耐手術(shù)，或因有其他基礎(chǔ)疾病，不宜手術(shù)者，則可考慮予以保守治療。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的病因病機(jī)以外感風(fēng)、濕、燥、熱，損傷經(jīng)絡(luò)，迫血妄行為主。《醫(yī)宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源。”《古今醫(yī)鑒》指出：“夫痔瘺者,肛門邊內(nèi)外有痔也……由乎風(fēng)熱濕燥合而致之。”《丹溪心法》也指出:“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飲交接，多欲戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔者?！币蚨摊彾嘁郧鍩?、祛風(fēng)、止血、解毒、殺蟲、燥濕、止癢為主要治法。采取外治熏蒸療法，通過藥物的發(fā)散走竄，憑借皮膚毛孔對(duì)藥物進(jìn)行吸收，可使藥氣直達(dá)病所，達(dá)到治療目的。

熏洗療法是指將藥物煎煮后，乘熱先用蒸汽熏,待藥液溫度降低后，再用藥液洗浴全身或局部以治療疾病的一種方法。原理是利用藥物趁熱熏洗時(shí)，由于溫?zé)岽碳?引起皮膚和患處的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)炎癥吸收，消散瘀腫，止血止痛。

我科應(yīng)用已故名老中醫(yī)金伯恭主任自擬熏洗方治療中重度痔瘡已多年，每獲良效。方中透骨草療熱毒，祛風(fēng)濕，活血，止痛。垂盆草清熱利濕，解毒消腫，涼血止血。魚腥草具有清熱解毒的作用。蘇葉發(fā)表散寒，行氣寬中，《本草綱目》云其“和血溫中，止痛”。

艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛。艾葉煎湯外洗可治皮膚濕疹瘙癢，熏蒸可使熱氣內(nèi)注，具有溫煦氣血、透達(dá)經(jīng)絡(luò)的作用?；被?、地榆涼血瀉熱，收斂止血，二者配伍，擅治便血、痔血。大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀，用于血熱妄行之血證，兼有活血之功，可令止血而不瘀血。芒硝瀉下軟堅(jiān)，瀉熱解毒，消腫散結(jié)，治療濕熱積滯，腹脹便秘，癰腫痔瘡[2]?？v觀全方，用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，升降并用，寒熱共濟(jì)，行澀兼調(diào)。諸藥合用，切中病機(jī)，全方共奏清熱解毒、溫經(jīng)活血、行氣止痛、利濕消腫、斂瘡止血之功，從而達(dá)到痔去病除的目的。

綜上所述，用自擬熏洗方治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明其法在Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的保守治療中具備方法簡(jiǎn)便，療效可靠，使用安全，毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可予臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

[2]凌一揆，顏正華.中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:18.

2016-01-04)