郝志勇

(吉林省柳河縣中醫(yī)院，135300)

?

中醫(yī)辨證治療心律失常臨床觀察

郝志勇

(吉林省柳河縣中醫(yī)院，135300)

心律失常發(fā)生原因與患者心肌收縮的頻率、節(jié)律以及信號的傳導(dǎo)速度直接相關(guān)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為心臟跳動節(jié)律發(fā)生異常，易引起各類器質(zhì)性的心臟病發(fā)生，嚴(yán)重時還會發(fā)生心跳過緩或心梗等。中醫(yī)學(xué)將該病歸為“心悸”范疇[1]。

一般資料

病例選自我院2014年1月—2015年6月收治的心律失?；颊?，隨機抽取其中60例采用中醫(yī)辨證治療，同時選取同期患者50例采用中成藥參松養(yǎng)心膠囊治療。所有患者經(jīng)心電圖檢查確認(rèn)為心律失常。治療組中男性31例，女性29例；年齡25～64歲，平均(47.5±9.1)歲；病癥類型：竇性心動過速15例，竇性心動過緩9例，房性早搏8例，室性早搏28例。對照組中男性27例，女性23例；年齡24～64歲，平均(45.1±4.2)歲；病癥類型：竇性心動過速11例，竇性心動過緩4例，房性早搏9例，室性早搏26例。兩組患者一般資料對比，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采用口服中成藥參松養(yǎng)心膠囊，(2～4)粒/次，3次/d，共治療4周[2]。

治療組采用中醫(yī)辨證。依據(jù)患者不同癥候給予針對性的中藥湯方進行治療：①心氣不足者取桂枝、茯苓、甘草、酸棗仁、五味子各15 g，炙黃芪20 g，紅棗5枚。若患者心悸明顯，可在服藥前加入1 g牡蠣粉，起定神作用。②氣陰兩虛者取炙甘草25 g，生地黃12 g，麥冬、當(dāng)歸各8 g，黨參10 g，加紅棗4枚。③心脾兩虛者取黃芪、炙甘草各12 g，黨參20 g，川芎5 g，白術(shù)、茯神各8 g，紅棗4枚。④痰濁內(nèi)阻者取瓜蔞25 g，陳皮、桂枝各15 g。若患者痰多則于藥方中加入甘草8 g。⑤心血瘀阻者取桃仁與紅花各10 g，丹參12 g，芍藥10 g，川芎、炙甘草各8 g。⑥心腎陽虛者取熟附子、干姜各12 g，冬瓜皮25 g，干姜12 g。若患者有嚴(yán)重氣短，加入甘草5 g。以上所有中藥方均1劑/d，水煎，早晚分服，連續(xù)治療4周[2]。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀消失，holter連續(xù)監(jiān)測24 h心律為竇性，且為(60～100)次/min；有效：患者臨床癥狀明顯減少，holter連續(xù)監(jiān)測24 h，心率改善>5次/min；無效：患者各項臨床癥狀與監(jiān)測結(jié)果均無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

結(jié)果： 兩組患者治療4周后，治療組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對照組患者治療4周后療效分析[例(%)]

注：組間比較，*P<0.05

不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀。

討論

中醫(yī)辨證療法是指依據(jù)中醫(yī)理論對患者辨證分析后，采取針對性的中醫(yī)治療方法。對于心律失常，患者表現(xiàn)為心悸、頭暈、氣短、易疲勞、口中乏味，其脈象表現(xiàn)為結(jié)代、凝澀、細弱等，此為心氣不足造成心律失常，治療理念為通過益氣補陰來使患者心神安寧；或患者表現(xiàn)為心悸怔忡，心中似有憂思糾纏，難以忍受，同時出現(xiàn)口干、倦怠無力、難以入眠，時有盜汗，其脈象表現(xiàn)為沉細速，是為氣陰兩虛型心律失常[3]，治療理念為補氣養(yǎng)陰，以靜心來使脈平；患者臨床表現(xiàn)為心悸反復(fù)出現(xiàn)，且持續(xù)時間較長，容易出現(xiàn)健忘、嗜睡、面色差，常發(fā)生眩暈，且舌苔泛白，飲食無味，大便稀，脈象表現(xiàn)為弱、結(jié)代，是為心脾兩虛型心律失常，治療理念為滋養(yǎng)血氣，補益心脾；若患者表現(xiàn)為心悸氣短，臃腫肥胖，喜好油膩食物，但食之易發(fā)心悸，且有反酸嘔吐，舌苔泛白，脈象表現(xiàn)為結(jié)代，則為痰濁內(nèi)阻型心律失常[4]，治療理念為養(yǎng)心補陽，祛痰濁，寬胸氣?；蚧颊吲R床表現(xiàn)為心悸氣短同時引發(fā)胸痛，且疼痛范圍擴散至背部，肌膚出現(xiàn)無來由瘀斑、紫黯，脈象沉，則可歸為心血瘀阻型心律失常，治療理念為活血通脈以化瘀滯，溫通血脈；若患者臨床表現(xiàn)為心悸氣短，在運動之后癥狀尤為明顯，且下肢易發(fā)生水腫，臉色蠟黃，小便少，舌邊有可見齒痕，舌苔呈慘白色，脈象表現(xiàn)為沉細，此為心腎陽虛型心律失常，治療理念為溫補心腎[5]。

綜上所述，中醫(yī)辨證療法能分辨出各類型心律失常，再給予針對性的治療方案，治療效果更優(yōu)，且安全可靠。

[1]焦華琛.丁書文教授應(yīng)用抗瘧中藥治療心律失常的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(8):1395-1397.

[2]陳劍.桂附養(yǎng)心湯加減配合治療緩慢型心律失常的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):27-28.

[3]李明華.心律失常的中醫(yī)辨證研究[J].中外健康文摘,2012,9(6):52-53.

[4]湯諾,陳成,曲暢，等.復(fù)律寧顆粒輔助治療氣陰兩虧型慢性心力衰竭合并心律失常30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(18):1564-1568.

[5]崔秀清.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):151-152.

2015-12-21)