崔寶玉

(古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 古交 030203)

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桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

崔寶玉

(古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 古交 030203)

原發(fā)性痛經(jīng)亦稱為功能性痛經(jīng)，系指女性于月經(jīng)前后或者行經(jīng)期間出現(xiàn)的腹痛、腰部酸困、下腹墜脹或者其他不適。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為周期性發(fā)作的冷痛、隱痛、絞痛、墜痛、灼痛、刺痛等，疼痛可放射到背部和腰骶部，嚴(yán)重者可波及下肢，部分患者可伴有乏力、頭痛、頭暈、腹瀉或惡心嘔吐等全身表現(xiàn)，經(jīng)相應(yīng)的婦科檢查，無(wú)明確的盆腔器質(zhì)性病變證據(jù)，是月經(jīng)初期及未婚女性較為普遍的婦科疾病之一[1,2]。嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)及工作。

西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)無(wú)明確的病因治療方案，多采用對(duì)癥鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜及激素等方法，可在一定程度上緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)較為豐富，且具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。本研究應(yīng)用桃紅四物湯根據(jù)患者具體辨證適當(dāng)加減治療痛經(jīng)，并與西醫(yī)治療相對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年5月—2015年6月于我院門(mén)診治療的痛經(jīng)患者共75例，所有患者的診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。中醫(yī)辨證：①氣滯血瘀型：經(jīng)前期或者經(jīng)期有小腹脹痛，甚或拒按，經(jīng)血不暢，量少，血色紫黯伴有血塊，塊下痛癥可暫減，經(jīng)前期雙乳脹痛，胸悶，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦。②寒濕凝滯型：經(jīng)前或者經(jīng)期小腹多呈現(xiàn)冷痛感，得熱則痛減，月經(jīng)后期，經(jīng)量少，經(jīng)血黯且有瘀塊，畏寒，手足冷，帶下量多，苔白膩，脈沉緊或弦。③濕熱瘀阻型：經(jīng)前期或者經(jīng)期小腹呈刺痛或脹痛，甚或拒按，有燒灼感，可伴有腰骶部脹痛。血色黯紅，質(zhì)稠且有塊，帶下量多，質(zhì)稠色黃，或伴起伏低熱，舌紅，苔膩或黃，脈數(shù)或者滑數(shù)。所有75例患者均符合以上條件，作為觀察組，入組患者中位年齡19歲(16～43歲)；病程1個(gè)月～9年。其中氣滯血瘀型27例，寒濕凝滯型23例，濕熱瘀阻型25例。選擇同期門(mén)診西醫(yī)對(duì)癥止痛及物理治療的患者58例作為對(duì)照組，診斷參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中位年齡18歲(15～47歲)；病程2個(gè)月～11年。氣滯血瘀型22例，寒濕凝滯型17例，濕熱瘀阻型19例。兩組患者在年齡、病程、癥狀、體征及辨證等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

觀察組：①氣滯血瘀型：治療原則為理氣活血，化瘀止痛。處方:桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，熟地黃9 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，枳殼12 g，延胡索12 g，香附12 g，五靈脂12 g，烏藥12 g。②寒濕凝滯型：治則為溫經(jīng)散寒，化瘀除濕。處方：桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，熟地黃9 g，干姜9 g，小茴香9 g，蒲黃9 g，官桂6 g，五靈脂9 g，延胡索9 g，茯苓9 g，蒼術(shù)9 g。③濕熱瘀阻型：治療原則為除濕清熱，祛瘀止痛。處方：桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，生地黃9g，牡丹皮9 g，連翹9 g，金銀花9 g，延胡索9 g，紅藤9 g，薏苡仁20 g，敗醬草9 g，川楝子9 g。隨癥加減。上方水煎服，每日1劑，分早晚溫服，3周為1 個(gè)療程。

對(duì)照組：予以布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛及阿司匹林等非甾體抗炎藥對(duì)癥止痛治療，結(jié)合紅外線、微波等物理治療。21 d為1個(gè)療程。

隨訪：治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛消失維持3個(gè)月或以上無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛消失或者明顯減輕，停藥后3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：疼痛未見(jiàn)改善或加重[3]。

結(jié)果：觀察組患者的總有效率為77.33%，對(duì)照組的總有效率為41.38%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療結(jié)果比較(例)

不良反應(yīng)：觀察組患者出現(xiàn)4例輕微胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例藥物過(guò)敏反應(yīng)，觀察組無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害。兩組患者總體不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

痛經(jīng)之病，其病位在沖任及胞宮，具體病因是沖任失調(diào)以及胞宮氣血失和。痛經(jīng)與沖任胞宮的藏瀉有密切的關(guān)系，經(jīng)前至經(jīng)時(shí)胞宮由藏到瀉，沖任氣血急驟變化，病邪易侵入從而誘發(fā)痛經(jīng)[4]。痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理主要有兩大類：“不通則痛”及“不榮則痛”，其中“不通則痛”為實(shí)證。痛經(jīng)的根本病因?yàn)榘麑m及沖任的氣血運(yùn)行不暢。常見(jiàn)的辨證為氣滯血瘀、寒濕凝滯及濕熱瘀阻，亦即中醫(yī)學(xué)所公認(rèn)的痛經(jīng)以氣滯、寒凝、血虛為病因，以“不通則痛”為病機(jī)[5，6]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致痛經(jīng)的原因?yàn)樽訉m平滑肌的劇烈收縮，使宮腔內(nèi)壓力增高，同時(shí)子宮的血管痙攣，血流銳減，局部組織缺血缺氧而使子宮平滑肌進(jìn)一步攣縮而產(chǎn)生明顯的疼痛[7]。

四物湯為補(bǔ)血活血之要方，是主治血行不暢以及營(yíng)血虧虛的婦科調(diào)經(jīng)常用方劑。方中當(dāng)歸為君藥，主要作用為引血?dú)w經(jīng)以及補(bǔ)血活血。熟地黃為臣，滋陰補(bǔ)血。白芍以養(yǎng)血柔肝合營(yíng)，為佐。川芎行氣活血，為使。當(dāng)歸、川芎均為血中氣藥，使全方長(zhǎng)于補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸、白芍相配以和血斂肝，養(yǎng)血補(bǔ)血，充盈營(yíng)血；熟地黃、白芍相配，可大補(bǔ)陰血，肝腎并補(bǔ)；川芎配芍藥，守中有動(dòng)，血暢氣行。四味合用，可達(dá)到血虛能補(bǔ)、血瘀能行、血溢能止以及血燥能潤(rùn)之功效[8]。桃紅四物湯也稱之為加味四物湯，此方名始于《醫(yī)宗金鑒》，該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，養(yǎng)血之中偏重于活血化瘀，適用于血瘀血虛所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)等?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯主要有效成分的提取物具有抑制子宮平滑肌自發(fā)性收縮和縮宮素誘發(fā)的收縮作用，另一有效成分阿魏酸有明顯的解痙作用[9]。抑制宮縮和解痙協(xié)同作用達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

本研究利用桃紅四物湯辨證治療痛經(jīng)，總有效率達(dá)到77.33%，未發(fā)生導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)，提示該治療療效肯定，安全性好。

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2015-12-21)