高秀英

(吉化集團公司總醫(yī)院 北華大學第二附屬醫(yī)院，132021)

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丹蔞片治療慢性心功能不全冠心病的臨床觀察

高秀英

(吉化集團公司總醫(yī)院 北華大學第二附屬醫(yī)院，132021)

筆者臨床采用中西醫(yī)結合的治療方法對我院2009—2010年收治的慢性心功能不全冠心病患者進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病人為我院心血管門診病人。按NYHA分級方案，以心功能Ⅰ、Ⅱ級為納入標準。隨機分為治療組和對照組各49例。治療組男27例，女22例；年齡22～81歲，平均62歲；平均病程4.82年；心功能Ⅰ級23例，Ⅱ級26例。對照組男21例，女28例；年齡25～79歲，平均65歲；平均病程5.22年；心功能Ⅰ級25例，Ⅱ級24例。兩組年齡、性別、臨床診斷、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

中醫(yī)辨證分型:氣機郁滯型、心血瘀阻型、痰濁中阻型、寒邪內(nèi)侵型。

治療方法

治療組口服丹蔞片治療，每次5片，每天3次。

對照組口服復方丹參片治療，每次3片，每天3次。

兩組均口服阿司匹林腸溶片，每次75 mg，每日1次。

治療前后兩組均做心電圖、心功能檢查。

觀察指標：兩組病例均治療8周，用藥期間及用藥前后觀察臨床癥狀及有無不良反應，并記錄胸痹、胸痛、喘息、氣短等相關癥狀輕重程度、持續(xù)時間及藥物起效時間、脈象、心電、血流變等治療前后變化。

治療結果

療效判定標準。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標恢復正常；顯效：主要癥狀，體征明顯緩解，客觀指標接近正常；有效：主要癥狀、體征好轉，客觀指標有所改善；無效：主要癥狀、體征無變化，客觀指標變化不明顯或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

兩組治療結果見表1。

表1 治療組和對照組患者療效比較表(例)

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后心功能主要指標結果見表2。

表2 治療組和對照組患者治療前后心功能比較±s)

注：PEP/LVET為射血前期與左室射血時間比率; SV為每搏排血量；Co為心輸出量?！鞅硎九c本組治療前相比，P<0.05；※表示與對照組治療后比較，P<0.05

兩組治療前后心功能主要指標比較有統(tǒng)計學差異，說明治療后心功能明顯改善。兩組治療后比較，有顯著性差異，說明治療組心功能改善明顯優(yōu)于對照組。

不良反應：丹蔞片寒涼，脾虛便溏、氣虛者不宜服用。

討論

慢性心功能不全冠心病心絞痛為常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學根據(jù)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)及病理變化可歸屬“胸痹”“心痛”范疇。胸痹、心痛是由于正氣虧虛、痰濁瘀血、氣滯寒凝引起心脈痹阻不暢。臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛、喘息等為主要表現(xiàn)的一種病癥。陳可冀認為：標實多屬痰瘀互阻，化痰治本，化瘀活血治標。陳無擇亦言：“人之有痰飲病者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結而成也。”營衛(wèi)不通，痰瘀阻絡，血凝不流，毒損脈絡，絀急瘀阻，壅而不通。借助西醫(yī)學理化檢查手段可以明確該病的病變位置及病理性質(zhì)。ET增高、NO下降，反映脈絡舒縮功能異常；血脂代謝失常多與痰濕濁阻有關；血液流變學、血小板功能、凝血功能障礙與血瘀有關。丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、郁金等組成?！吨兴幋筠o典》稱：瓜蔞皮具清肺化痰、利肺寬胸作用；薤白具通陽散結、導滯作用；兩者均為治療胸痹之要藥，合用既化痰散結，又寬胸通陽，故可治痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹。癥見胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息，咳唾，氣短，舌苔白膩，脈沉弦或緊。常與活血藥川芎、丹參、郁金同用。葛根為治頸項背痛要藥。川芎為血中之氣藥，治胸痹絞痛。古人云：“一味丹參散，功同四物湯?！钡榛钛?/p>

瘀、涼血清心之品。郁金活血化瘀，清熱涼血，用于氣血郁滯的胸痹，現(xiàn)代用于冠心病的治療。赤芍除血分郁熱而涼血，又善活血化瘀止痛。澤瀉善治痰飲。黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，協(xié)同瓜蔞皮、薤白升胸中陽氣。骨碎補補腎活血。諸藥合用，使痰濁除，瘀血消，胸陽振，氣機宣暢。方中十味藥相互配伍，共奏化痰散結、活血祛瘀、寬胸通陽之功效。冠脈結扎致犬的心肌缺血試驗提示，丹蔞片有減少心肌缺血程度和減少犬心肌缺血范圍作用?，F(xiàn)代藥理研究證實：瓜蔞皮含三萜皂苷、有機酸、樹脂等，具有降低血脂和增加冠脈血流量作用，對綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌等有抑制作用。薤白含揮發(fā)油，主要為大蒜辣素，能輕度刺激支氣管分泌，有祛痰作用。葛根含黃酮類，有拮抗因垂體后葉素引起的急性心肌缺血性反應。川芎含揮發(fā)油、生物堿、內(nèi)酯類、阿魏酸、川芎嗪等成分，能增加冠狀動脈血流量和降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)。丹參含丹參酮甲、乙、丙，丹參醇1、2、VE等，能改善微循環(huán)，提高機體耐缺氧能力，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，并能減慢心率。赤芍含芍藥苷、揮發(fā)油等，對狗冠狀血管有擴張作用。澤瀉含澤瀉醇、膽堿、卵磷脂、甲硫氨酸、甲酰四氫葉酸、生物堿，能降低血中膽固醇，抗動脈粥樣硬化、降壓、降血糖。黃芪含膽堿、葉酸、數(shù)種氨基酸等，對正常的心臟有加強收縮作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟，其強心作用更為顯著，能擴張血管，降低血壓，改善微循環(huán)。丹蔞片組方中所含成分具有祛痰、活血、改善心功能、降低膽固醇的作用。

本觀察表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，提示丹蔞片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療慢性心功能不全性心臟病具有明顯的療效，治療后臨床癥狀明顯消失，心電圖及心功能檢查明顯改善。中西醫(yī)聯(lián)合治療能標本兼治，快速消除癥狀，具有互補性及協(xié)同作用，能明顯提高臨床療效，值得推廣應用。

2016-01-18)