王利華

(山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，037000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉62例療效分析及護(hù)理體會(huì)

王利華

(山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，037000)

小兒腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察；護(hù)理

腹瀉是兒科較常見(jiàn)的疾病之一，筆者2012—2014年在我院兒科運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療嬰幼兒腹瀉62例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

治療組62例，男24例，女38例；年齡4～12個(gè)月15例，1～5歲25例，6～14歲22例。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡3～12個(gè)月11例，1～5歲22例，6～14歲10例。診斷依據(jù)：大便次數(shù)多，每日3～10次，稀水樣便，黃色或黃綠色，混有少量黏液奶瓣或不消化食物，多有輕度脫水，發(fā)熱；便常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞在15個(gè)/HP以下；病程≤3 d。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組用媽咪愛(ài)，1歲以內(nèi)每次0.5 g，1～5歲每次1 g，5歲以上每次1～2 g，每日2次；思密達(dá)，1歲以內(nèi)每次1 g，1～5歲每次1.5 g，5歲以上每次3 g，每日3次。必要時(shí)給以口服補(bǔ)液鹽(ORS)配合糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑，基本方如下：白屈菜5～10 g，蒼術(shù)3～10 g，金櫻子3～10 g，車前子3～10 g，白芍3～10 g，神曲5～10 g，麥芽5～15 g，罌粟1～3 g，秦皮3～10 g，葛根3～10 g，黃芩3～10 g，薏苡仁3～10 g，茯苓4～10 g，炙甘草3～10 g。若噯腐吞酸腹脹、糞便臭如敗卵，瀉下痛減者，酌加陳皮、扁豆、炒雞內(nèi)金；嘔吐加竹茹、半夏、陳皮；身體灼熱加蘆根、蘇葉；泄瀉日久不愈加山藥、白術(shù)、芡實(shí)、五味子、蓮肉。每日1劑，煎2次，兩煎混合，分2次口服。

對(duì)照組與治療組均5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：泄瀉消失，體溫正常，便常規(guī)正常。顯效：大便次數(shù)明顯減少，體溫正常，便常規(guī)接近正常。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

治療組總有效率96.8%，對(duì)照組總有效率83.7%，兩組總有效率比較，P<0.05。

護(hù)理

1.飲食護(hù)理。 腹瀉時(shí)不僅排出水與電介質(zhì)，而且也丟失許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，根據(jù)病情調(diào)整喂養(yǎng)方法。原為母乳喂養(yǎng)的，每次哺乳時(shí)間應(yīng)縮短；原為混合喂養(yǎng)的可停喂牛奶或其他代乳品，單喂母乳；原為人工喂養(yǎng)的牛奶量減少或增加水量，或單喂稀米湯；原已加喂輔食的應(yīng)減量或暫停不喂；年齡稍大的可指導(dǎo)選用清淡易消化的面條、菜粥、瘦肉粥等。由少到多，并逐漸過(guò)渡到正常飲食，對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例不能進(jìn)食者(如嘔吐頻繁)應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液供給機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。

2.發(fā)熱護(hù)理。 仔細(xì)觀察患兒病情變化，腹瀉患兒多有發(fā)熱，一有發(fā)熱應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取退熱措施。對(duì)于高熱和持續(xù)發(fā)熱不退的可采取藥物降溫和物理降溫同時(shí)進(jìn)行。急性期每半小時(shí)測(cè)體溫1次。體溫正常后每2 h測(cè)量1次，穩(wěn)定后每天3次，并詳細(xì)做好測(cè)量記錄。

3.口腔護(hù)理。因重癥患兒常喂糖水，口腔內(nèi)細(xì)菌使糖發(fā)酵，易引起細(xì)菌繁殖，且由于嬰幼兒口腔黏膜嬌嫩，特別是機(jī)體抵抗力低下及大量應(yīng)用抗生素后，細(xì)菌更容易在口腔繁殖，所以應(yīng)該注意口腔清潔。

4.皮膚護(hù)理。每次便后應(yīng)用溫水洗浴，盡量保持肛周干燥。如出現(xiàn)紅臀，可TDP照射并涂以紫草油。如出現(xiàn)尿布疹，可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹。要勤換尿布，尿布采用柔軟的吸水性好的棉布，保持臀部皮膚清潔。

5.控制感染，防止交叉感染。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，除對(duì)環(huán)境(病室、洗滌間等)每天用2%來(lái)蘇兒噴灑、擦洗外，對(duì)感染性腹瀉患兒應(yīng)做好床旁隔離，食具、衣物、玩具、尿布等應(yīng)專用。污染的尿布先清洗干凈后再用沸水燙泡，并在固定的地方讓陽(yáng)光直接曝曬，利用紫外線再次消毒。對(duì)傳染性較強(qiáng)的感染，最好用一次性尿布。護(hù)理后雙手應(yīng)用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2 min，對(duì)于病程長(zhǎng)，抵抗力較弱的患兒應(yīng)注意保護(hù)性隔離，防止發(fā)生交叉感染，加重腹瀉。觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、顏色和量。

討論

小兒腹瀉仍然是當(dāng)今兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育。媽咪愛(ài)為微生態(tài)制劑，治療小兒腹瀉特別用于感染性、非感染性腹瀉，對(duì)腸道菌群失調(diào)以及生長(zhǎng)發(fā)育滯后小兒尤為有效。媽咪愛(ài)在腸道內(nèi)產(chǎn)生消化酶，能夠分解糖、脂肪和蛋白質(zhì)等，從而保護(hù)腸道黏膜和阻止有害微生物入侵，減輕腸道內(nèi)水電解質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)。思密達(dá)不但是腸黏膜保護(hù)劑，而且對(duì)細(xì)菌、病毒有抑制作用。

腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，泄瀉的病因主要在于脾胃功能失調(diào)。本方清涼、淡滲、燥濕、健脾、甘緩并用，具有解肌清熱、升陽(yáng)益氣、分利止泄、健脾養(yǎng)胃之功，根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，加減用藥，療效明顯。泄瀉歸于脾，緣于濕，實(shí)證、虛證均離不開(kāi)濕，濕是在脾運(yùn)失常的情況下致泄。單純祛濕，脾運(yùn)不復(fù)，很難治愈腹瀉，故強(qiáng)調(diào)祛邪同時(shí)加用健脾藥如山藥、茯苓、白術(shù)等健脾化濕，臨證之時(shí)切記祛濕是治療要法，特別是邪祛的后期，更要用健脾藥。中西藥合用，不但效果好，患兒也易于接受，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)、安全。另外，由于嬰幼兒大多數(shù)不會(huì)用語(yǔ)言主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)自覺(jué)不適癥狀，常因不適而哭鬧，因此護(hù)士要加強(qiáng)巡視，詳細(xì)了解患兒病情，并針對(duì)病情，全方位制定護(hù)理措施，切實(shí)做好護(hù)理工作，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

我們體會(huì)，治療小兒腹瀉，護(hù)理至關(guān)重要，及時(shí)有效的護(hù)理可以促進(jìn)腹瀉患兒的康復(fù)，有利于腹瀉的早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防和控制疾病的發(fā)展，有利于保證正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的小兒的健康成長(zhǎng)。

2016-01-26)