魏嶸

“用過麻醉藥，孩子會(huì)變笨嗎？”這可能是兒科麻醉醫(yī)生被問到最多的問題，也是家長最擔(dān)心的問題之一。那么，麻醉藥會(huì)導(dǎo)致孩子變笨嗎？有哪些措施，可以防止麻醉藥產(chǎn)生的副作用呢？

兒科手術(shù)：需在“全麻“或“復(fù)合麻醉”下完成

麻醉的含義是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛目的、便于進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床上兒科麻醉的主要方法有：全身麻醉、部位麻醉和復(fù)合麻醉。

1. 全身麻醉（全麻）包括靜脈麻醉和吸入麻醉，即通過靜脈注射麻醉藥物或呼吸道吸入麻醉藥物的方式，讓藥物通過血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)，通過阻斷神經(jīng)之間的信息傳遞，起到麻醉作用。

2. 部位麻醉又包括椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，是將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙或神經(jīng)行走的部位，使神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

3. 復(fù)合麻醉是指用兩種或兩種以上不同麻醉藥物或不同麻醉技術(shù)相結(jié)合的麻醉方式，其優(yōu)點(diǎn)是在滿足手術(shù)要求的同時(shí)可以減少單種麻醉藥物劑量，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。例如，臨床常用的靜脈與吸入復(fù)合全麻，既利用吸入麻醉藥物可控性好、起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，又發(fā)揮靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛效果確切的特點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用可以減少各自的藥物劑量，降低麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

由于手術(shù)不但需要孩子相對(duì)靜止不動(dòng)，而且有一個(gè)時(shí)間過程，年齡小的寶寶不可能合作，年齡稍大的孩子即使能夠合作，在一個(gè)陌生而且嚴(yán)肅的環(huán)境里難免會(huì)緊張焦慮，在這樣的狀態(tài)下手術(shù)，心理的創(chuàng)傷可能比手術(shù)的創(chuàng)傷還要大。因此，在臨床上大多數(shù)兒科手術(shù)都需要在全身麻醉或復(fù)合麻醉下完成，即便是實(shí)施部位麻醉，也需要在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，也就是通常講的先讓孩子睡著了，即安靜、無痛狀態(tài)下進(jìn)行。只有少數(shù)比較懂事的十歲左右的大孩子，而且是時(shí)間比較短，相對(duì)比較簡單的手術(shù)，才能在清醒狀態(tài)下完成。

麻醉藥物：不會(huì)影響孩子的智力

目前，兒科麻醉所使用的全身麻醉藥都是可控、可逆的?？煽厥侵冈谑中g(shù)過程中，麻醉醫(yī)生根據(jù)麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)，以及靶控輸注等一系列先進(jìn)設(shè)備精確調(diào)控麻醉藥物劑量，以最小劑量達(dá)到最佳效果；可逆是指在臨床上所使用的麻醉藥物都是經(jīng)過嚴(yán)格篩選，以及嚴(yán)格的動(dòng)物和臨床試驗(yàn)，停用藥物后，麻醉藥物會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)以原型或代謝產(chǎn)物通過肺或肝臟、腎臟排出體外，而體內(nèi)并無殘留，孩子的神經(jīng)功能也會(huì)隨之得到恢復(fù)。國內(nèi)外大量關(guān)于麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的臨床研究工作結(jié)果表明，沒有科學(xué)依據(jù)證實(shí)麻醉藥物及方法，對(duì)兒童的智力和健康有不良影響，故家長不用擔(dān)憂。

4點(diǎn)注意：將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低

事實(shí)上，手術(shù)過程中對(duì)孩子大腦神經(jīng)系統(tǒng)最大的潛在威脅是缺氧，人腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性很差，一般中斷腦供氧5～8分鐘，就會(huì)造成難以挽回的損害。因此，術(shù)前家長應(yīng)充分配合麻醉醫(yī)生的工作，多和麻醉醫(yī)生溝通，麻醉醫(yī)生只有充分了解孩子的現(xiàn)病史、既往病史及特殊用藥等情況，做到心中有數(shù)，才能減少麻醉意外發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.到正規(guī)兒科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù) 兒童不是成人的縮影，不同年齡階段的孩子其解剖、生理和藥理等方面也存在一定的差別，而且年齡越小耐受缺氧的時(shí)間越短，因此，對(duì)兒科麻醉醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和技術(shù)要求更高，責(zé)任心要求更強(qiáng)。家長應(yīng)盡可能選擇正規(guī)兒科醫(yī)院，由技術(shù)嫻熟的麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.術(shù)前嚴(yán)格禁食 術(shù)前禁食是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)前一般需要禁止飲食6～8小時(shí)，禁食時(shí)間不到的情況下實(shí)施麻醉、手術(shù)，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流到口腔、咽喉處，一旦被孩子吸入氣道，將造成缺氧等嚴(yán)重麻醉意外發(fā)生。有些家長心疼孩子，怕孩子餓著，偷著給孩子吃東西，其實(shí)是害了孩子。

3.術(shù)后注意觀察，防止嘔吐 手術(shù)后，孩子被送回病房時(shí)雖然人已清醒，但術(shù)后24小時(shí)內(nèi)仍需警惕氣道不暢阻塞的危險(xiǎn)，氣道不暢可導(dǎo)致小兒無法正常呼吸、引起缺氧、窒息等。家長在病房里要注意觀察孩子嘴唇的顏色，如果突然出現(xiàn)唇色青紫，應(yīng)立刻呼叫醫(yī)護(hù)人員。有些孩子由于麻醉藥物的代謝反應(yīng)和本身胃腸功能問題，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐。所以，術(shù)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食，以防止嘔吐。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立刻把孩子的頭偏向一側(cè)，讓孩子吐出來，并幫他把嘴里的嘔吐物清理干凈，防止誤嗆到氣管里引起缺氧、窒息。

4.必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥 手術(shù)后，麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用逐漸消失，傷口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，可能導(dǎo)致孩子煩躁哭鬧，嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響手術(shù)恢復(fù)，給孩子的心理造成一定的傷害，可以咨詢麻醉醫(yī)生提供一些合理的建議和措施，減少或緩解術(shù)后疼痛的發(fā)生。

此外，孩子術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這與手術(shù)后的疼痛及創(chuàng)傷的恢復(fù)等多種因素有關(guān)，并不意味著智力發(fā)育受到影響，家長不能聽信一些傳言，更不能因?yàn)檫@些顧慮而影響疾病的及時(shí)治療。

魏 嶸 上海市兒童醫(yī)院麻醉科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)小兒分會(huì)全國委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組副組長。從事小兒麻醉工作20余年。