楊維青，劉　楊，張彤迪（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊　050000）

胰腺假性囊腫感染伴蜂窩織炎超聲表現(xiàn)1例

楊維青，劉楊，張彤迪（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊050000）

胰腺假囊腫；蜂窩織炎；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例女，74歲。3月前因膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎行“膽囊造瘺術(shù)”，隨后出現(xiàn)膽總管結(jié)石，淀粉酶增高診斷為急性胰腺炎，并行ERCP取石術(shù)。本次住院主因間斷性左下腹痛伴發(fā)熱1周，查體：上腹及左下腹壓痛，無反跳痛，無肌緊張，左腰部觸痛，張力較高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.20×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比：80.0%，中性粒細(xì)胞絕對值：9.00×109L-1，CT示：慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫形成。結(jié)合病史臨床診斷：慢性胰腺炎假性囊腫伴感染，膽囊造瘺術(shù)后。

本次住院治療期間患者出現(xiàn)咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，復(fù)查CT示：雙側(cè)胸腔積液，肺部炎性改變。左腰部、臀部及大腿外側(cè)疼痛，可見彌漫性紅腫，皮溫增高，壓痛明顯，指凹性水腫，臨床考慮急性蜂窩織炎不除外。遂行超聲檢查，超聲表現(xiàn)：腰部腹膜后間隙（胰尾后方-腰背部皮下）可探及不規(guī)則低回聲區(qū)（圖1），近似液性暗區(qū)，范圍約13.0 cm×6.5 cm×5.8 cm；左側(cè)臀部淺表層局部回聲減低，與上述不規(guī)則低回聲相延續(xù)（圖2，3）。超聲提示：①腰部腹膜后間隙膿腫？②左側(cè)臀部皮下炎性病變可能。當(dāng)日行超聲引導(dǎo)下介入治療膿腫穿刺置管術(shù)，術(shù)中可見膿液流出，置管成功。

圖1　腹膜后不規(guī)則低回聲，近似液性暗區(qū)。

圖2　左側(cè)臀部局部回聲減低。

圖3　左側(cè)臀部回聲減低區(qū)與腰部皮下低回聲相延續(xù)。

討論急性胰腺炎是一種臨床最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，急性胰腺炎國外主要發(fā)病原因?yàn)榫凭砸蛩?，我國主要以膽源性疾病為主，本例患者誘因?yàn)槟懯Y。胰腺炎的病情也會出現(xiàn)擴(kuò)散，出現(xiàn)擴(kuò)散時(shí)，首先影響胰腺周圍脂肪組織，即胰腺假性囊腫形成，系由于胰液、滲出液和血液等的積聚，刺激周圍組織，繼而纖維組織增生包裹形成。因囊腫內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，故稱為胰腺假性囊腫。而當(dāng)炎癥加重時(shí)還伴有腹膜后積液和累及腎筋膜，表現(xiàn)為腎后間隙、腎周間隙、左側(cè)腎的前間隙出現(xiàn)積液。此外胰腺外并發(fā)癥主要靶器官為肺[1]，包括肺部感染和胸腔積液等。

胰腺假性囊腫如果保守治療無效則會引起腹痛及消化道癥狀，而且部分將發(fā)生囊腫感染、瘺管形成、自發(fā)破裂、大出血等并發(fā)癥[2]。本例患者腹痛伴發(fā)熱，左側(cè)腰部紅腫，且超聲下探查積液通過瘺管向下通到臀部，致使臀部紅腫，皮溫高，壓痛明顯，均提示感染征象，且超聲引導(dǎo)下穿出膿液，更證實(shí)這一點(diǎn)。胰腺假性囊腫瘺管形成并發(fā)左側(cè)臀部蜂窩織炎以往報(bào)道少見，金峰[3]報(bào)道了2例髂窩膿腫的病例，用引流液染色的方法，證實(shí)左側(cè)髂窩膿腫與胰腺假性囊腫有關(guān)。且膿腫擴(kuò)大時(shí)，可向上蔓延至腰部，向下越過腹股溝韌帶沿梨狀肌深竄到臀部。本例報(bào)道重點(diǎn)提醒各位超聲醫(yī)師在遇及胰腺炎病人并假性囊腫出現(xiàn)腹痛、腰痛等時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史、發(fā)散診斷思維，警惕與胰腺假性囊腫有相通瘺道形成的可能，對患者病情及時(shí)做出診斷以便使臨床醫(yī)生及時(shí)采取抗感染治療。也提醒臨床醫(yī)師胰腺炎合并假性囊腫患者出現(xiàn)腰、臀部紅腫時(shí)應(yīng)加大抗感染治療，遏制炎癥的大范圍擴(kuò)散。

[1]方金滿，潘文，張建敏，等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：235-238.

[2]陳創(chuàng)華，方建華，徐陳，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流對胰腺假性囊腫的應(yīng)用價(jià)值 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，4（12）：1123-1124.

[3]金峰.胰腺假性囊腫并髂窩膿腫誤診報(bào)告 [J].臨床誤診誤治，2015，28（5）：29-31.

Sonographic findings of pancreatic pseudocyst infection w ith celluitis:report of one case

YANG Wei-qing,LIU Yang,ZHANG Tong-di
(Department of Ultrasound,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China)

R730.269；R735.9；R445.1

B

1008－1062（2016）07－0530－01

2015－11－18

楊維青（1988-），女，河北邢臺人，在讀碩士研究生。E-mail：877475242@qq.com

張彤迪，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，050000。E-mail：zhangtongdiyouxian@163.com