葉定偉

腎細(xì)胞癌，簡稱腎癌，是起源于腎小管或集合管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。腎癌可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡一般在55～74歲。研究證實(shí)，腎癌主要與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等有關(guān)，故這4類人群需特別警惕腎癌的發(fā)生。

1.有腎癌家族史者

腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式，僅3%～4%的腎癌具有家族遺傳性，它們與誘導(dǎo)腎癌發(fā)生的基因突變有關(guān)，在家族中代代相傳，主要包括：VHL綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、家族性平滑肌肉瘤、BHD綜合征。家族性遺傳性腎癌發(fā)病年齡早，通常為20～40歲，比散發(fā)性腎癌要早許多。此外，一些散發(fā)性腎癌患者具有家族遺傳傾向。也就是說，有一級(jí)親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹）患腎癌的人，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍；有三級(jí)親屬（表兄妹或堂兄妹）患腎癌的人，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用，也可以影響腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.吸煙者

國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腎癌發(fā)病呈正相關(guān)，相對(duì)危險(xiǎn)度超過30%。此外，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量明顯相關(guān)。研究表明，與終身不吸煙的人群相比，男、女吸煙者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.57和1.22倍；重度吸煙者（大于21支/天）腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男、女分別增加2倍和1.6倍；戒煙10～15年后，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)下降15%～30%。目前認(rèn)為，香煙煙霧中的主要成分N-亞硝胺是誘發(fā)腎癌的“罪魁禍?zhǔn)住?，且已在分子機(jī)制水平及多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到有效驗(yàn)證。被動(dòng)吸煙和偶爾吸煙的人，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

3.肥胖者

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科長期觀察500多名腎癌患者后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪堆積與腎癌發(fā)生密切相關(guān)。國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)研究一致認(rèn)為，肥胖是腎癌的危險(xiǎn)因素。美國約40%的腎癌患者以及歐洲約30%的腎癌患者可能因肥胖和超重致病。腎癌發(fā)病率與肥胖程度之間存在線性依賴關(guān)系，體重指數(shù)（BMI）每增加5千克/平方米，男女罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和34%。肥胖可能通過改變循環(huán)中雌激素及其他類固醇激素水平，或者上調(diào)胰島素樣生長因子-1來促進(jìn)腎癌細(xì)胞的增殖和生長。

4.高血壓患者

高血壓與腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在線性依賴關(guān)系。高血壓（舒張壓超過100毫米汞柱、收縮壓超過160毫米汞柱）患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍甚至更高。研究證實(shí)，高血壓是影響腎癌發(fā)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進(jìn)展。高血壓和腎細(xì)胞癌之間潛在的生物學(xué)機(jī)制尚未闡明。研究認(rèn)為，高血壓患者脂質(zhì)過氧化和活性氧的形成增加，可能促進(jìn)腎癌的發(fā)展。慢性腎臟缺氧合并高血壓，導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子的增加也是重要原因。多項(xiàng)研究證明，降壓藥物并不增加腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

防治對(duì)策：健康生活方式+定期體檢

戒煙是有效降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理膳食和控制體重，如減少高脂肪和高蛋白質(zhì)食物攝入，多吃水果和蔬菜，也可以降低罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者平時(shí)應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，合理使用降壓藥，有效控制血壓。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然健康的飲食和生活方式可以降低罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌的發(fā)生是很難預(yù)防的。腎癌早期無明顯癥狀，許多患者就診時(shí)已是中晚期腎癌。因此，每年進(jìn)行常規(guī)體檢十分必要，特別是與腎癌患者有血緣關(guān)系的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行超聲和CT檢查；有家族性腎癌病史者更應(yīng)積極進(jìn)行篩查或評(píng)估（基因檢測等），防患于未然。

通過體檢發(fā)現(xiàn)的腎癌，超過70%是早期腎癌，早期腎癌可以通過手術(shù)等方法根治，長期存活。晚期腎癌患者預(yù)后很差，5年生存率僅為10%～20%。