王立強, 譚春迎

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臨床研究

喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德混懸液超聲霧化吸入輔助治療兒童支氣管肺炎療效觀察

王立強, 譚春迎

目的 觀察喜炎平注射液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液超聲霧化吸入輔助治療兒童肺炎的臨床療效。方法 將住院后確診為支氣管肺炎的180例患兒隨機分成觀察組和對照組各90例，在給予相同的國家肺炎診療路徑規(guī)定的規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，觀察組患兒加用喜炎平聯(lián)合布地奈德超聲霧化吸入輔助治療，對照組不做任何改變，1周后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率91.11%(82/90)，對照組總有效率55.56%(50/90)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳喘消失時間、啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喜炎平注射液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液超聲霧化吸入輔助治療兒童肺炎的效果顯著，推薦臨床醫(yī)生參考。

肺炎； 喜炎平注射液； 吸入用布地奈德混懸液； 超聲霧化吸入； 兒童

兒童肺炎是一種在臨床尤其是住院兒童中常見的疾病，是兒童健康成長中的嚴(yán)重威脅之一，是曾經(jīng)的小兒四病之首，曾經(jīng)也是造成中國兒童死亡的一個重要因素。兒童肺炎的癥狀很多，其中包括常見的發(fā)熱(高熱)、咳嗽(伴喘息)、呼吸費力困難等，它的病因主要是由呼吸道相關(guān)的細(xì)菌、病毒等多種病原微生物感染誘發(fā)進(jìn)而引起的肺部病變，臨床上多采取抗菌抗病毒等相應(yīng)的對癥支持治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素范疇，但它具有很好的區(qū)域抗炎效果，對機體損傷比較小，臨床上也有一些對布地奈德在兒童肺炎的治療應(yīng)用方面的系統(tǒng)探討。喜炎平則是兒童臨床一線常用的中藥制劑，具有很好的抗病毒、清熱抗炎作用，與此同時該藥物對氣管具有一定的舒張效果，能夠較好的緩解平滑肌異常痙攣，很好的化痰止咳。本文擬通過探討喜炎平注射液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液超聲霧化吸入輔助治療兒童肺炎中的臨床經(jīng)驗，為兩個藥聯(lián)合應(yīng)用在臨床中提供進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持參考?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月1日至2013年11月1日在遼寧省婦幼保健院兒科住院的180例肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各90例。觀察組中男46例，女44例；年齡平均(4.5±2.2)歲。對照組中男46例，女44例；年齡平均(4.3±2.4)歲。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷支氣管肺炎的標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肺炎病情重伴隨呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；(2)患兒家長有抵觸情緒不愿參與本次研究；(3)患兒有先天性心臟??；(4)先天性肺發(fā)育不全。

1.5 方法 兩組患兒均給予包括抗炎、抗病毒，止咳化痰等在內(nèi)的完全相同的綜合性規(guī)范治療。在上述全面綜合治療的基礎(chǔ)上將觀察組加用喜炎平聯(lián)合布地奈德超聲霧化治療。超聲霧化使用的具體實施方法為：吸入用布地奈德混懸液1 mL(含布地奈德0.5 mg)+生理鹽水3 mL,進(jìn)行超聲霧化10 min吸入，然后接續(xù)喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司)25 mg/次+生理鹽水3 mL，超聲霧化也是10 min吸入，每日1次，療程為7 d。關(guān)于超聲霧化具體操作如下：(1)超聲霧化吸入治療時，所有患兒均采取坐位，半臥位或側(cè)臥位。霧化的氣體過涼的進(jìn)入患兒氣道有可能使患兒的氣管或支氣管發(fā)生痙攣，進(jìn)而誘發(fā)刺激性咳嗽出現(xiàn)，患兒就會發(fā)生哭鬧，拒絕接受超聲霧化治療，故在操作時，對患兒采用38 ℃左右霧化液霧化，霧化氣體進(jìn)入氣管時，溫度適度，從而減輕了因吸入冷空氣而引起的不良反應(yīng)。吸入治療具有連續(xù)性，需當(dāng)班護(hù)士和家長密切協(xié)作才能取得較好效果，在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀和患兒狀態(tài)，適度掌握吸入時間，主要觀察患兒有無哭鬧，不配合等情況。對極不配合霧化吸入患兒可采用睡眠后霧化方法。(2)霧化吸入后的處理：患兒年幼咳嗽無力，加之病情重，痰液不易排出，本組患兒每次霧化后均給予雙側(cè)后背的由下自上的扣背，持續(xù)3 min，促進(jìn)氣道內(nèi)的痰排出。霧化結(jié)束后予清洗面部，防止藥物殘留面部。

1.6 觀察指標(biāo) 治療期間觀察患兒癥狀、體征的變化及不良反應(yīng),7 d后復(fù)查X線胸片,以評價并比較兩組臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)治愈:用藥3 d后體溫正常,咳喘癥狀明顯好轉(zhuǎn),7 d后肺部啰音明顯減少、呼吸平穩(wěn)、X線胸片示病灶消失或明顯吸收改善;(2)好轉(zhuǎn):用藥3 d后體溫正常,咳喘癥狀較前好轉(zhuǎn),7 d后肺部啰音明顯減少,但X線胸片仍有可見病灶;(3)無效:用藥3 d后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較

表2結(jié)果表明，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳喘消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童肺炎是臨床常見疾病，且一年四季均易發(fā)生。由兒童肺炎引起的嚴(yán)重的低氧血癥，細(xì)菌、病毒、微生物等產(chǎn)生的毒素以及內(nèi)環(huán)境酸中毒等均可致細(xì)胞缺氧，二氧化碳交換受阻，病情加重甚至可引起多器官衰竭。而超聲霧化吸入治療能夠直接對支氣管產(chǎn)生作用，具有劑量偏小、起效較快及副反應(yīng)相對小等優(yōu)勢[1]。另外霧化治療可使呼吸道局部藥物濃度升高，局部抗炎作用較強，通過氣道黏膜吸收，減少了肝臟對藥物的首過效應(yīng)，安全性高。此外，相關(guān)研究表明：兒童肺炎的主要病變部位在支氣管壁、細(xì)支氣管壁及肺泡壁，表現(xiàn)為細(xì)胞充血、細(xì)胞水腫與炎性的細(xì)胞浸潤，呈現(xiàn)支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺泡周圍炎癥及肺部間質(zhì)炎的改變，炎癥范圍較強時，支氣管管腔可被炎癥分泌物堵塞，造成喘息[2]。另外病毒毒素感染也可直接引起肺部氣道的炎癥并導(dǎo)致氣道廣泛黏膜損傷，還可作為一種特殊變應(yīng)原引起小氣道變應(yīng)反應(yīng)性炎癥。而吸入用布地奈德混懸液是一種副反應(yīng)小的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎抗感染作用。布地奈德可以抑制氣管和小支氣管細(xì)胞中平滑肌內(nèi)的IgE合成，并且降低IgE活性，降低過敏反應(yīng)。臨床多用于超聲霧化吸入以達(dá)到抑制或阻斷變應(yīng)反應(yīng)性氣管炎性反應(yīng)的發(fā)生。同時布地奈德還可減輕黏膜水腫及黏液分泌，降低呼吸道尤其小氣道的阻力，有效改善肺通氣功能，迅速緩解臨床癥狀[3-4]。再者它有以下藥理學(xué)的特點:(1)抑制變態(tài)反應(yīng)作用強,其抑制變態(tài)反應(yīng)強度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,大約是二丙酸倍他米松的2倍,小劑量即可達(dá)到明顯療效;(2)布地奈德有很好的親脂性,進(jìn)入呼吸道后與呼吸道黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成一種無活性的布地奈德脂肪酸復(fù)合物,在局部沉積,并可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織,使局部保持較高的血藥濃度,進(jìn)而延長了自身的作用時間。布地奈德還可以降低小血管的通透性,減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善肺部通氣功能,緩解呼吸費力和喘息。鑒于以上特點它相對于靜脈用藥，安全性有了明顯提高。

再來分析一下另外一個中藥制劑——喜炎平。它是爵床科草本植物穿心蓮提取物，即水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，它是經(jīng)科學(xué)加工，通過引入親水基團等方法制備的，它改變了穿心蓮內(nèi)脂類化合物本身結(jié)構(gòu)，主要有14-去氧穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮甲素)，穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮乙素)，新穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮丙酯)，14-去氧-11，12二去氫穿心蓮內(nèi)酯等成分組成[5]，具有清熱瀉火、解毒消腫的功效，能滅活常見的流感病毒、呼吸道合胞病毒，對常見葡萄球菌、鏈球菌感染也有較好的治療效果，能抑制細(xì)菌病毒所致炎性反應(yīng)，增強大細(xì)胞吞噬能力，提高機體細(xì)胞免疫力[6]。其大致的藥理作用如下所述：(1)抗病毒毒素的侵襲：對腺病毒Ⅲ,甲型流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、呼吸道合胞病毒等均有一定的殺滅作用；(2)拮抗細(xì)菌菌株：對革蘭陽性細(xì)菌包括致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、對金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌均有明顯的殺菌和抑菌作用；(3)清熱解毒和解熱消炎：對很多種細(xì)菌內(nèi)毒素、肺炎球菌毒素、溶血性鏈球菌所引起的發(fā)熱均有清熱解熱作用。其解熱作用與阿司匹林差不多。對多種物質(zhì)如蛋白、組胺、二甲笨等所致的毛細(xì)血管通透性增強、出血性滲出性增高等均具有不同程度對抗作用；(4)止咳：其具有舒張氣管、支氣管平滑肌，有效緩解平滑肌痙攣，有效抑制漿液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳；(5)大大增強機體免疫功能：其具有提高血清白細(xì)胞介素水平，增強白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，可以提高脾內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞密度、促進(jìn)免疫球蛋白發(fā)揮作用。另外喜炎平對細(xì)胞漿液分泌作用形成有一定的抑制作用，可增強單核巨噬細(xì)胞的吞噬細(xì)菌毒素能力，促進(jìn)脾臟內(nèi)B細(xì)胞、T細(xì)胞防御水平升高，從而實現(xiàn)可觀的治療效果。

綜合以上分析并結(jié)合本研究結(jié)果顯示，喜炎平注射液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液超聲霧化吸入輔助治療兒童支氣管肺炎能盡快的改善體溫、咳嗽、喘息等臨床癥狀，但是考慮數(shù)據(jù)樣本量不是很大，僅供臨床參考。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救學(xué)組.第4屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1995，33(6)：371-373.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]孫京電,楊宇平,劉秋梅.氧氣驅(qū)動布地奈德混懸劑及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎56例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(14)：1114-1115.

[4]施美華，王曉英.小兒肺炎布地奈德混懸液加特布他林霧化吸入80例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30)：6352-6353.

[5]韓云國，劉洪平，崔明.喜炎平治療兒童病毒性肺炎60例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(19)：2562-2563.

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(本文編輯：李志文)

Effect of Xiyanping injection combined with budesonide suspension inhalation on neonatal bronchopneumonia in children

WANGLiqiang,TANChunying.

MaternalandChildHealthcareHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110005,China.

Objective To detect the actual efficacy of treating children′s pneumonia with inhaled budesonide and Xingyanping injection.Methods Randomly divide 180 children admitted to hospital who where diagnosed with pneumonia into two groups: group A(observation group) and group B(control group).Based on the same conventional therapy in line with national pneumonia diagnosis and treatment path,additionally treat group A with inhaled budesonide and Xiyanping.After one week,compare the treating effects of two groups.Results The total effective rate was 91.11% and 55.56% in group A and group B,respectively,which was higher in group A than in group B(P<0.05).Group A body temperature recovery time, cough disappearance time rales disappeared time were shorter than group B, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The treatment for children′s pneumonia with additional inhaled budesonide and Xiyanping injection results in higher therapeutic effect and is recommended in clinical use.

Pneumonia； Xiyanping injection; Inhaled budesonide suspension; Ultrasonic inhalation; Children

110005沈陽,遼寧省婦幼保健院兒科

王立強(1981-),男,主治醫(yī)師。研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療

譚春迎,E-mail:szlnty@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.025

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0533-03

2016-06-08)