曾新宇

臨床論著

耳部冠狀溝與心電圖關(guān)系的臨床相關(guān)性研究

曾新宇

目的 探究耳部冠狀溝（ECS）與心電圖關(guān)系的臨床相關(guān)性。方法 選取我院2015年2月-2015年12月間收治的40例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）和常規(guī)心電圖（ECG）的檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頸部血管彩超、心臟彩超觀察，將最終檢查結(jié)果均和ECS做出對(duì)比分析。結(jié)果 患者右耳、左耳ECS和DCG、ECG存在顯著關(guān)系，心臟彩超和頸部血管彩超則與ECS相關(guān)性不高；故說(shuō)明耳部冠狀溝與心電圖關(guān)系的臨床相關(guān)性較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳部冠狀溝與心電圖關(guān)系的臨床相關(guān)性較高，因此在心電圖檢查過(guò)程中，臨床可同時(shí)對(duì)患者的耳部冠狀溝情況實(shí)施檢查分析，同時(shí)建議臨床可將ECS用于對(duì)患者心臟疾病的輔助判斷。

耳部冠狀溝；心電圖；相關(guān)性

耳部冠狀溝也被稱為耳垂楔形皺折（earlobe crease wedge），即人體耳垂兩側(cè)的位置，多數(shù)研究曾對(duì)于耳部冠狀溝的情況和患者心臟疾病的關(guān)系進(jìn)行分析，認(rèn)為耳部冠狀溝可反映患者的心血管疾病[1]；同時(shí)中醫(yī)素有quot;心寄竅于耳quot;之說(shuō)，可見(jiàn)其認(rèn)為心臟和耳部具有密切的關(guān)系。耳部冠狀溝除耳垂楔形皺折的稱呼外，還被中醫(yī)稱之為耳垂折痕，此外中醫(yī)認(rèn)為quot;心律失常區(qū)quot;也可以用于耳垂部位的稱呼，即人體耳屏間切跡斜向后，直至其耳垂的邊緣；這均說(shuō)明耳部和心血管系統(tǒng)存在密切的關(guān)系，而心電圖作為新血管疾病的反映依據(jù)，我們?cè)诒姸嘌芯空n題中，著重針對(duì)耳部冠狀溝和心電圖的相關(guān)性進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，判斷耳部冠狀溝是否能夠?qū)颊叩男难芗膊∵M(jìn)行反映，便于臨床對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)判斷和治療，現(xiàn)將研究詳細(xì)情況做出整理和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2015年12月間收治的40例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）和常規(guī)心電圖（ECG）、耳部冠狀溝（ECS）的檢查。40例患者的年齡為38歲-71歲，平均年齡為（55.36±10.24）歲，其中男性21例、女性19例。40例患者中有1例為先天性心臟病室間隔缺損；14例為冠心病，同時(shí)均存在合并癥，合并癥包括支氣管哮喘、糖尿病、高血壓、心肌梗死；25例患者為心律失常，同時(shí)存在多種合并癥，合并癥包括糖尿病、冠心病、高血壓等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心血管疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定為冠心病、心肌梗死、心律失常等病變；②患者或家屬均對(duì)本研究知情，同時(shí)在知情的基礎(chǔ)上同意參加本研究；③患者均為臨床相關(guān)資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不同意接受相關(guān)檢查的患者；②排除對(duì)于本研究依從性較差的患者。將符合本研究條件的40例患者納入研究范疇，并開(kāi)展本研究。

1.2 方法 針對(duì)患者均實(shí)施DCG和ECG、ECS的檢查；DCG檢查時(shí)，將檢查儀器妥善對(duì)患者佩戴，并指導(dǎo)患者按照正常的作息習(xí)慣進(jìn)行活動(dòng)，例如上下樓梯、散步等，但是應(yīng)該遵照醫(yī)囑減少劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生則應(yīng)該按照患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，即一般情況下應(yīng)該遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)，防止對(duì)心電波產(chǎn)生影響，同時(shí)在接受檢查的過(guò)程中，應(yīng)該盡可能保持皮膚干燥，使得電極能夠和皮膚表面良好接觸，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的檢查資料。

ECG檢查前，應(yīng)該叮囑患者避免暴飲暴食，同時(shí)盡可能減少抽煙和喝酒，此外應(yīng)該叮囑患者保持5 min左右的靜臥休息，使其心臟狀態(tài)恢復(fù)正常；在平臥位狀態(tài)下實(shí)施檢查，同時(shí)在檢查過(guò)程中放松全身肌肉，盡可能平穩(wěn)呼吸，同時(shí)減少移動(dòng)或說(shuō)話，使得醫(yī)師可準(zhǔn)確的實(shí)施檢查，并獲得相應(yīng)檢查資料。

ECS檢查，指導(dǎo)患者保持在平臥位，觀察其耳部特征，如果耳垂皺紋呈現(xiàn)橫通耳垂現(xiàn)象則為陽(yáng)性，且可在耳垂底部觀察到皺紋較淺；反之患者的皺紋則較深，同時(shí)定義為陰性。

此外對(duì)患者實(shí)施頸部血管彩超、心臟彩超，用于和心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比分析；頸部血管彩超檢查前應(yīng)該指導(dǎo)患者將頸部佩戴的相關(guān)金屬飾物去除，同時(shí)如果有劇烈運(yùn)動(dòng)情況，則需要保持靜休10 min左右，待到呼吸完全恢復(fù)正常后方可按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中基本無(wú)不適感，但是機(jī)器出現(xiàn)的聲音可使得部分患者神經(jīng)緊張，醫(yī)師則應(yīng)該告知患者其屬于正常的血液流動(dòng)多普勒信號(hào)，用于對(duì)血管疾病的判斷，因此保持輕松，呼吸均勻即可。心臟彩超同樣屬于無(wú)創(chuàng)檢查，檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損傷，同時(shí)只需要采用探頭對(duì)患者進(jìn)行掃查，即可清晰顯示心臟不同部位的結(jié)構(gòu)，最終臨床用于對(duì)心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)和血液流動(dòng)等情況的判斷。將所有檢查結(jié)果進(jìn)行整理，同時(shí)記錄并分析患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者檢查結(jié)果，同時(shí)將DCG和ECG的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，心臟、心室和各膜瓣無(wú)異常為1、異常為0；其中竇性心律正常為1、異常為0；雙側(cè)頸動(dòng)脈血管無(wú)異常為1、異常（出現(xiàn)硬化斑塊或粥樣硬化）為0；將相應(yīng)資料使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者左耳ECS和DCG、ECG的相關(guān)性 患者左耳ECS和DCG、ECG存在顯著相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心臟彩超和頸部血管彩超則和ECS相關(guān)性不高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者右耳ECS和DCG、ECG的相關(guān)性 患者右耳ECS和DCG、ECG存在顯著相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心臟彩超和頸部血管彩超則和ECS相關(guān)性不高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心電圖屬于臨床常用的檢測(cè)手段，同時(shí)心電圖的檢查價(jià)值已經(jīng)得到了臨床多數(shù)研究的廣泛認(rèn)可，本次研究我們針對(duì)心血管疾病患者心電圖情況和耳部冠狀溝的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析，并從DCG、ECG等方面展開(kāi)詳細(xì)論述。

3.1 DCG DCG的優(yōu)勢(shì)：DCG在針對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，能夠連續(xù)24 h對(duì)患者的心電圖形進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)連續(xù)性對(duì)患者做出分析，繼而判斷患者是否存在心臟相關(guān)問(wèn)題。避免了ECG對(duì)患者短暫性觀察和記錄的缺陷，使其獲得更加全面的臨床信息。DCG的缺點(diǎn)：DCG在臨床中使用時(shí)雖然有較多優(yōu)勢(shì)，但是仍然存在一定不足，首先是因?yàn)樾碾妶D的記錄導(dǎo)聯(lián)往往在2個(gè)-3個(gè)，對(duì)于患者心臟情況觀察的完整性會(huì)因此受到局限，此外雖然限制患者的大幅度活動(dòng)，但是患者在輕微活動(dòng)時(shí)仍然可能會(huì)對(duì)心電圖的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，最終影響臨床對(duì)于患者的準(zhǔn)確判斷。

表1 患者左耳ECS和DCG、ECG的相關(guān)性（Mean±SD）

表2 患者右耳ECS和DCG、ECG的相關(guān)性（Mean±SD）

3.2 ECG ECG的優(yōu)勢(shì)：ECG是在患者安靜的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行觀察，獲得的圖像質(zhì)量往往較高，便于臨床對(duì)患者做出更加準(zhǔn)確的觀察和分析，同時(shí)其導(dǎo)聯(lián)個(gè)數(shù)明顯多于動(dòng)態(tài)心電圖，最多可記錄20余個(gè)，此時(shí)對(duì)于患者心臟的觀察往往較為全面。ECG的缺點(diǎn)：ECG僅僅是用電極記錄患者短時(shí)間內(nèi)的心電波形，雖然能夠?qū)颊咔闆r進(jìn)行觀察，但是持續(xù)觀察的時(shí)間往往在3 min以內(nèi)，故使得多數(shù)患者的特殊波形在此時(shí)間段內(nèi)很難完全被收集到，因此如果在檢查的間隙，患者并沒(méi)有出現(xiàn)心臟異常情況，對(duì)于患者的病情則無(wú)法做出相應(yīng)診斷[2]。DCG則能夠?qū)颊邔?shí)施持續(xù)觀察。因此我們?cè)跈z查過(guò)程中，對(duì)所有患者均實(shí)施ECG和DCG聯(lián)合的方法，以期獲得更加準(zhǔn)確的心電圖資料，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行分析。

為了驗(yàn)證ECS和心電圖的關(guān)系，我們進(jìn)行了對(duì)比分析和探討，結(jié)果顯示患者右耳、左耳ECS和DCG、ECG存在顯著關(guān)系，心臟彩超和頸部血管彩超則和ECS相關(guān)性不高[2]。同時(shí)我們針對(duì)心臟彩超和頸部血管彩超的詳細(xì)情況也進(jìn)行了探討，總結(jié)心電圖和彩超檢查之間存在差異的原因。

3.3 頸部血管彩超 頸部血管彩超能夠?qū)颊叩难軆?nèi)中膜是否增厚、有無(wú)斑塊出現(xiàn)、斑塊的位置、大小、血管狹窄程度等做出分析，同時(shí)能夠?qū)颊叩难芟鄳?yīng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的定為和測(cè)量，最終可獲得較為準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)；同時(shí)可在檢查的過(guò)程中，利用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，因此對(duì)于患者的血管狹窄、血管硬化等病變均可做出分析。但是當(dāng)患者出現(xiàn)上肢深靜脈血栓、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈硬化等情況時(shí)，均可能出現(xiàn)頸部血管彩超異?，F(xiàn)象，故采用該方法對(duì)患者進(jìn)行檢查和判斷的特異性缺乏，因此很難完全準(zhǔn)確地對(duì)患者病變情況做出評(píng)價(jià)，也難以為臨床提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

3.4 心臟彩超 心臟彩超是臨床唯一一種能夠直觀對(duì)患者膜瓣病變做出判斷的方法，在彩超檢查下可對(duì)患者的心臟膜瓣情況進(jìn)行測(cè)量和觀察，判斷出患者心腔擴(kuò)大、心肌增厚、心肌缺血等情況，最終根據(jù)檢查結(jié)果可指導(dǎo)臨床選擇相應(yīng)的治療方法[3,4]。但是心臟彩超的檢查則主要傾向于心臟結(jié)構(gòu)和心臟血流情況，對(duì)于患者是否出現(xiàn)心律失常等情況則難以做出判定，故臨床使用時(shí)和患者的實(shí)際情況吻合度仍然有限。

3.5 ECS與心電圖關(guān)系 分析可見(jiàn)，當(dāng)患者的ECS檢查為異常情況時(shí)，DCG和ECG均可隨之表現(xiàn)出相應(yīng)的異?，F(xiàn)象，且二者之間的相關(guān)性較高。產(chǎn)生本研究結(jié)果的機(jī)制在于，ECS是人體的重要部位，自古臨床就有quot;心寄竅于耳quot;的說(shuō)明，說(shuō)明該部位和人體心臟血管等部位的病變存在密切關(guān)系[5,6]。故產(chǎn)生本研究結(jié)果的因素可能為心臟是周身器官血液的來(lái)源之處，耳垂部位的供血同樣由頸動(dòng)脈完成，因此動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或供血障礙時(shí)，耳垂部位的實(shí)際情況則會(huì)隨之發(fā)生變化，此時(shí)檢測(cè)并分析耳垂即ECS的情況則能夠反映患者心血管的異常現(xiàn)象[7,8]。同時(shí)心臟彩超和頸部血管彩超雖然能夠反映患者的實(shí)際情況，但是與DCG和ECG相比，對(duì)于患者病情反映的時(shí)效性較差，因此ECS與心電圖關(guān)系尤為密切，即ECS異常和正常情況下，患者的心電圖情況會(huì)表現(xiàn)出差異，值得引起臨床的關(guān)注[9,10]。

綜上所述，耳部冠狀溝與心電圖關(guān)系的臨床相關(guān)性較高，臨床可將ECS用于對(duì)患者心臟疾病的輔助判斷。

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Clinical study on the relationship between auricular coronal and electrocardiogram

Xinyu ZENG
Department of ENT, Baoan District People's Hospital, Shenzhen 518109, China

Objective To explore the clinical relevance of ear coronal (ECS) to electrocardiogram.Methods Forty patients with cardiovascular diseases admitted from February 2015 to December 2015 in our hospital were enrolled in this study. All patients underwent dynamic electrocardiogram (DCG) and conventional electrocardiogram (ECG) examination. At the same time, the realation between vascular ultrasound, cardiac ultrasound and ECS were explored. Results There was a significant relationship between ECS, DCG and ECG in right and left ears. No correlation was found between color Doppler echocardiography, cervical vascular color Doppler ultrasound and ECS. The results indicated that there was a significant correlation between the coronal groove and electrocardiogram (P＜0.05). Conclusion Ear coronal ditchis closely related to the clinical ECG. So in the process of ECG, the clinical assessment of the patient's coronal ditch can be performed at the same time, and clinical recommendations ECS can be used in aids judgment of patients with heart disease .

Auricular coronal; Electrocardiogram; Correlation

518109 深圳，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科