李麗，周開江，韋麗

(曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜273100)

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STEMI患者PCI術(shù)前瑞舒伐他汀與辛伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果比較

李麗，周開江，韋麗

(曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜273100)

目的 比較急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)前瑞舒伐他汀與辛伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果。方法 選擇STEMI患者80例，隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組各40例。兩組PCI術(shù)前一次性給予阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g嚼服，PCI術(shù)后給予阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷0.075 g/d長期口服。瑞舒伐他汀組PCI術(shù)前給予瑞舒伐他汀30 mg，PCI術(shù)后給予瑞舒伐他汀10 mg/d長期口服；辛伐他汀組PCI術(shù)前給予辛伐他汀60 mg，PCI術(shù)后給予辛伐他汀20 mg/d長期口服。比較兩組PCI前后24 h血清心肌壞死標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)]、炎癥因子[高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-6、IL-10]水平及心臟結(jié)構(gòu)功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)]變化。PCI后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組PCI后血清CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯升高，但辛伐他汀組PCI后各指標(biāo)變化更明顯(P均<0.05)。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后12個月LVEF均明顯升高，LVEDd均明顯降低，但瑞舒伐他汀組變化更明顯(P均<0.05)。PCI術(shù)后隨訪12個月，瑞舒伐他汀組MACE發(fā)生率為10.0%，辛伐他汀組為27.5%，兩組比較P<0.05。結(jié)論 與辛伐他汀強(qiáng)化治療比較，STEMI患者PCI術(shù)前瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療抗炎及對心臟的保護(hù)作用效果更好，MACE發(fā)生率更低。

急性ST段抬高型心肌梗死；瑞舒伐他??；辛伐他?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)

近年來急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)能快速解除冠狀動脈堵塞或狹窄，恢復(fù)心肌供血，是目前治療急性心肌梗死最有效的方法[1，2]。但PCI操作可加重急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)及血管壁損傷，影響患者預(yù)后[3]。瑞舒伐他汀、辛伐他汀是急性心肌梗死患者PCI術(shù)前常用的他汀類藥物。研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前單次給予高負(fù)荷劑量的他汀類藥物能夠明顯降低PCI術(shù)后心肌損傷及心臟不良事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[4～6]。但臨床對兩種他汀類藥物的選擇尚無統(tǒng)一定論。本研究比較了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI術(shù)前瑞舒伐他汀與辛伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果，現(xiàn)分析結(jié)果并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年1月我院心內(nèi)科收治的STEMI患者80例。均符合《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南》[7]，既往無心肌梗死病史、PCI術(shù)前未服用過他汀類藥物，無嚴(yán)重肝功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腦血管意外及周圍血管病等。隨機(jī)將患者分為瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組各40例。其中，瑞舒伐他汀組男28例、女12例，年齡(58.11±10.26)歲，BMI 24.82±2.96，發(fā)病至行PCI時間(5.1±1.5)h，有吸煙史25例；合并高血壓31例、糖尿病29例；辛伐他汀組男26例、女14例，年齡(60.01±9.92)歲，BMI 24.31±3.14，發(fā)病至PCI時間(94.9±1.7)h，有吸煙史23例，合并高血壓33例、糖尿病24例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法 所有患者完善相關(guān)檢查后，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影檢查，同時行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù))。所有操作由同一高年資副主任醫(yī)師完成。兩組術(shù)前當(dāng)日一次性予阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g嚼服，PCI術(shù)后予阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷0.075 g/d長期口服。瑞舒伐他汀組PCI前予瑞舒伐他汀30 mg頓服，術(shù)后予瑞舒伐他汀10 mg/d長期口服；辛伐他汀組PCI前予辛伐他汀60 mg頓服，PCI術(shù)后予辛伐他汀20 mg/d長期口服。兩組PCI后常規(guī)予低分子肝素5 000 IU皮下注射，2次/d，連用5天。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1 血清心肌壞死標(biāo)志物及炎癥因子 所有患者分別于服用他汀類藥物前1 h(術(shù)前)和術(shù)后24 h(術(shù)后)采集肘靜脈血5 mL，4 ℃ 1 000 r/min離心20 min，取上層血清，-80 ℃凍存。采用免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、化學(xué)發(fā)光法檢測肌鈣蛋白I(cTnI)，采用雙抗體夾心固相ELISA法檢測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-6、IL-10。1.3.2 心臟彩超檢查 所有患者于PCI前及PCI后12個月行心臟彩超檢查，測量并計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)。

1.3.3 主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況 PCI后門診或電話隨訪12個月，統(tǒng)計MACE(心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心源性休克及冠狀動脈血管重建)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI前后血清CK-MB、cTnⅠ及hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較 見表1。

表1 兩組PCI前后CK-MB、cTnI及hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與辛伐他汀組術(shù)后比較，#P<0.05。

2.2 兩組LVEF、LVEDd比較 瑞舒伐他汀組PCI前LVEF、LVEDd分別為(45.3±6.1)%、(50.1±6.9)mm，術(shù)后分別為(56.9±7.1)%、(40.9±3.1)mm；辛伐他汀組術(shù)前LVEF、LVEDd分別為(44.9±5.8)%、(48.7±7.1)mm，術(shù)后分別為(51.1±7.7)%、(43.7±4.4)mm。兩組術(shù)后LVEF較術(shù)前明顯升高，LVEDd明顯降低，且瑞舒伐他汀組術(shù)后變化更明顯(P均<0.05)。

2.3 兩組MACE發(fā)生情況比較 瑞舒伐他汀組術(shù)后12個月出現(xiàn)非致死性心肌梗死2例、冠脈血管重建術(shù)2例，MACE發(fā)生率為10.0%；辛伐他汀組術(shù)后12個月出現(xiàn)非致死性心肌梗死5例、非致死性心源性休克1例、冠脈血管重建術(shù)5例，MACE發(fā)生率為27.5%。兩組MACE發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的首選治療方法是早期實施PCI，快速解除堵塞或狹窄的冠狀動脈，恢復(fù)心肌供血。目前心臟介入技術(shù)已趨于成熟，但圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率仍高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8～10]。PCI操作本身由于支架的擠壓作用，亦可能造成血栓、血管痙攣、狹窄，加重炎癥反應(yīng)，亦能影響患者預(yù)后。他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，其臨床調(diào)脂效果顯著，可降低心血管不良事件的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實，他汀類藥物在冠心病的預(yù)防及治療中具有重要作用，是繼阿司匹林和降壓藥物之后心血管藥物預(yù)防領(lǐng)域的重大進(jìn)展。他汀類藥物獨立于降脂外的作用被稱為“他汀多效性作用”，這些作用包括抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等，還可減輕血管氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過減少炎性因子和黏附因子聚集，減輕炎性反應(yīng)。這種抗炎作用可能帶來額外的血管保護(hù)和心肌保護(hù)作用。越來越多的臨床研究證實，急性心肌梗死患者PCI前給予負(fù)荷劑量的他汀類藥物強(qiáng)化治療可減少術(shù)后心肌損傷的發(fā)生率，減少術(shù)后MACE的發(fā)生率[11，12]。但這些研究主要集中在單一他汀類藥物或者不同劑量的他汀類藥物方面，對不同的他汀類藥物強(qiáng)化治療的應(yīng)用療效對比國內(nèi)外報道較少。

辛伐他汀是臨床應(yīng)用最廣泛的經(jīng)典他汀類藥物，瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，二者均具有抗炎、調(diào)脂及穩(wěn)定脂斑的作用，但瑞舒伐他汀的作用更強(qiáng)[13～16]。本研究結(jié)果顯示，兩組PCI后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯升高，但瑞舒伐他汀組升高幅度低于辛伐他汀組；與PCI前比較，兩組PCI術(shù)后12個月LVEF均明顯上升，LVEDd均明顯下降，但瑞舒伐他汀組PCI術(shù)后變化更明顯；PCI術(shù)后隨訪12個月，瑞舒伐他汀組MACE的發(fā)生率更低。

綜上所述，STEMI患者PCI術(shù)前瑞舒伐他汀與辛伐他汀強(qiáng)化治療均可使患者早期獲益，并能改善預(yù)后，瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療效果明顯優(yōu)于辛伐他汀。但本研究設(shè)計存在樣本量較小、隨訪時間較短等缺陷，還需要進(jìn)一步研究加以驗證。

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