許阿亮，黃柳鶯，陳雅希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

補(bǔ)腎分消湯治療脾腎氣虛兼血瘀型慢性腎衰竭30例

許阿亮，黃柳鶯，陳雅希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

目的觀察補(bǔ)腎分消湯治療脾腎氣虛兼血瘀型慢性腎衰竭的臨床療效及其對(duì)血清Hcy的影響。方法將60例慢性腎衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，均給予常規(guī)西藥治療，治療組加服補(bǔ)腎分消湯，比較2組治療前后腎功能、血脂、Hcy及臨床癥狀改變情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組腎功能、血脂、H cy改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎分消湯配合西藥治療脾腎氣虛兼血瘀型慢性腎衰竭可以提高臨床療效，值得進(jìn)一步研究。

慢性腎衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎分消湯；同型半胱氨酸

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是所有原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致腎功能損害后所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征，是各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前，慢性腎衰竭進(jìn)入終末期后多以透析、腎移植等為主要治療手段。而在非透析期，以控制原發(fā)病為主，缺乏較為有效的延緩腎臟疾病進(jìn)展、改善腎功能的藥物。中醫(yī)中藥目前已較多應(yīng)用于該病的治療，且取得良好效果。筆者根據(jù)慢性腎臟病的臨床特點(diǎn)，自擬補(bǔ)腎分消湯治療慢性腎衰竭30例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料選擇2015年1月—2015年12月在我院治療的脾腎氣虛兼血瘀型慢性腎衰竭的門(mén)診及住院患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。60例患者的原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎29例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病5例，其它3例。經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，2組性別、年齡、病程比較，均具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合CRF前3期且辨證為脾腎氣虛兼血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。CRF診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)均參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。脾腎氣虛兼血瘀型判定標(biāo)準(zhǔn)：具有面色晦暗、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、腰痛主癥之一，且舌脈支持者，其他癥狀有或無(wú)，即可診斷。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，主癥：面色晦暗，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，腰痛；次癥：脘腹脹滿(mǎn)，大便不實(shí)，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，口淡不渴，舌淡，或有瘀點(diǎn)瘀斑，或有齒痕，脈沉細(xì)或澀。證候積分根據(jù)無(wú)、輕、中、重度計(jì)0、1、2、3分，主癥加倍。其累計(jì)分?jǐn)?shù)為證候積分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)或繼發(fā)性CRF前3期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合脾腎氣虛兼血瘀證的自愿患者（證型由兩位主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的人員進(jìn)行辨證）；③年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①急性腎衰竭患者；②凡存在造成腎功能短暫可逆性下降的因素者；③患有嚴(yán)重心臟、肝臟、肺臟疾病，精神病患者；④使用了其他影響血脂、同型半胱氨酸（H cy）西藥（如葉酸、維生素B12等）者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或療效資料不全等影響療效安全性判斷者。

2治療方法

2組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，采用常規(guī)對(duì)癥治療：根據(jù)病情結(jié)合利尿、降壓、控制血糖、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)鈣、糾正貧血等對(duì)癥處理。治療組：在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用我科自擬方補(bǔ)腎分消湯：菟絲子15 g，桃仁6 g，酒大黃6 g，厚樸10 g，茯苓10 g，姜半夏6 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g等組成，每日1劑，每劑加水500 mL，濃煎取汁200 m L，分早晚2次溫服。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

3方法

3.1 觀察指標(biāo)及方法分別于治療前、治療后2個(gè)月采集患者空腹靜脈血，測(cè)定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、Hcy。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft公式計(jì)算：Ccr／m L／min＝（140－年齡）×體重／72×血肌酐／（mg／dl）（男），Ccr／（m L／min）＝（140－年齡）×體重／85×血肌酐／（mg／dl）（女）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，顯效：①療效指數(shù)≥60%，②內(nèi)生肌酐

清除率增加≥20%，③血肌酐降低≥20%；有效：①療效指數(shù)≥30%，②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%，③血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)＜30%，②內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，或增加＜10%，③血肌酐無(wú)增加，或降低＜10%；無(wú)效：①臨床癥狀無(wú)改善或加重，②內(nèi)生肌酐清除率降低，③血肌酐增加。療效指數(shù)＝（治療前證候積分－治療后證候積分）／治療前證候積分。以上均以①項(xiàng)必備，第②、③項(xiàng)具備1項(xiàng)，即可判定療效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，以x±s表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1 2組治療前后各檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較（x±s）

4.2 2組療效比較見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

4.3 2組中醫(yī)證候積分改善比較見(jiàn)表4。

表4 2組中醫(yī)證候積分改善比較（x±s）分

5討論

CRF患者存在血清Hcy濃度升高的現(xiàn)象，如路建饒等［2］研究表明：所有CRF患者無(wú)論血透前還是血透后，血清Hcy濃度均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01），而高Hcy血癥與心血管疾病發(fā)生有密切關(guān)系。Arnesen等［3］研究表明：冠心病組血清Hcy水平明顯高于正常組（P＜0.01），血清Hcy水平每升高4μmol／L，則冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性提高1.41倍。目前治療高Hcy血癥，西藥尚無(wú)療效確切的方法，葉酸、維生素B12雖能一定程度降低CRF患者血清Hcy水平，但其確切效果及長(zhǎng)期服用的毒副作用仍有待進(jìn)一步研究。而中藥治療CRF伴有高H cy血癥是一種新的嘗試。筆者根據(jù)CRF病癥特點(diǎn)，自擬補(bǔ)腎分消湯治療CRF 30例，取得良好效果。方中菟絲子補(bǔ)腎固精，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、托毒生肌，二藥共用，以補(bǔ)腎健脾，治病求本。大黃、厚樸、桃仁、當(dāng)歸共為臣藥，活血祛瘀兼養(yǎng)血補(bǔ)血而治其標(biāo)。佐以姜半夏、茯苓、半夏降逆止嘔，茯苓淡滲利濕，共同加強(qiáng)脾土制水功能?，F(xiàn)代藥理研究表明：大黃能明顯降低氮質(zhì)血癥和CRF患者血中非蛋白氮，延緩CRF的發(fā)展，并能明顯改善CRF患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［4］。大黃酸可抑制TGF-β1誘導(dǎo)的腎小球系膜細(xì)胞的增生、肥大以及基質(zhì)的產(chǎn)生［5］，大黃素能抑制TNF-α在腎內(nèi)合成與釋放，阻斷其降低血管張力作用，減輕腎小球?yàn)V過(guò)，防治腎損傷［6］。本觀察表明：補(bǔ)腎分消湯能較好地改善CRF患者中醫(yī)臨床癥候，改善腎功能和血脂水平，糾正貧血，降低Hcy水平，改善CRF患者的生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

［2］路建饒，武立群，顧波，等.老年慢性腎衰血液透析患者血漿同型半胱氨酸的臨床研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（5）：519-521.

［3］ARNESEN E，REFSUM H，BONAA K H，et al.Serum total homocysteine and coronary heart disease［J］.Int J Epidemiol，1995，24（4）：704-709.

［4］俞雨生，黎磊，章旭，等.中藥大黃治療慢性腎衰的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1995，4（l）：33.

［5］劉志紅，朱加明，黃海東，等.大黃酸對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞纖溶酶原激活物表達(dá)的影響［J］.中華腎臟病雜志，2002，18（5）：337-341.

［6］王軍，魯盈.大黃素防治DN大鼠早期腎損害的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2000，22（12）：723.

R692.5

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1000-338X（2016）04-0007-02

2016－05－12

許阿亮（1984—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。