徐 漣 萬青 楊正芳 王澤鴻 姚克敏

云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650011

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疏調(diào)養(yǎng)血助沖法治療不孕癥70例臨床觀察

徐 漣 萬青 楊正芳 王澤鴻 姚克敏*

云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650011

目的:觀察運(yùn)用姚克敏總結(jié)的疏調(diào)養(yǎng)血助沖法治療不孕癥的臨床療效。方法：運(yùn)用姚克敏擬定的疏調(diào)肝脾、調(diào)養(yǎng)氣血、滋助沖任法治療70例不孕癥患者，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)過2年的治療，治愈36例，好轉(zhuǎn)30例，未愈4例。治愈率51%，總有效率94%，臨床收效較好。結(jié)論：運(yùn)用姚氏婦科流派疏調(diào)養(yǎng)血助沖法治療不孕癥，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

不孕癥；疏調(diào)養(yǎng)血助沖法；姚克敏；云南姚氏婦科流派

姚克敏主任醫(yī)師，為云南省著名中醫(yī)婦科專家，云南姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人，全國首批國家級名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師。云南省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，享受國家特殊津貼。1949年年僅14歲，天資聰慧的她通過云貴考銓處考核，取得行醫(yī)資格，便開始獨(dú)立門診，至今懸壺67年。姚克敏導(dǎo)師自幼繼承家學(xué)，研習(xí)經(jīng)典，得到長輩的指點，又受多位名師教誨，博采眾家之學(xué)，注重陰陽氣血，倡導(dǎo)三焦氣化原理，因時、因人、因地為治療原則的學(xué)術(shù)思想，廣泛運(yùn)用于臨床，經(jīng)過長期的臨床實踐，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)觀點。筆者有幸拜于姚克敏老師門下，現(xiàn)將老師治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取年齡22～45歲患者70例，其中年齡22～25歲9例，26～30歲24例,31～35歲25例,36～40歲8例,41～45歲4例。致病因素：排卵障礙因素46例,其中多囊卵巢綜合征30例，卵巢多囊樣改變16例；輸卵管因素10例，其中雙側(cè)輸卵管不通4例，一側(cè)輸卵管不通另一側(cè)通而不暢4例，雙側(cè)輸卵管通而不暢2例；不明原因14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2012年“中華中醫(yī)藥學(xué)會”實施的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》制定[1]?；楹蠓蚱尥?，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年，或曾經(jīng)孕育且，未避孕又1年以上未再受孕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合不孕癥診斷；婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕1年；配偶生殖功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性生理缺陷或畸形所致不孕；遺傳因素所致不孕；經(jīng)檢查由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良所致不孕；年齡在22歲以下或45歲以上[1]。

2 方法

2.1 治療方法 運(yùn)用姚克敏疏調(diào)養(yǎng)血助沖法，口服中藥湯劑治療不孕癥。臨床分為肝脾不調(diào)、氣血不足、沖任失養(yǎng)3個證型，以逍遙散、四物湯和姚氏新加五子湯為主方，中醫(yī)辨證加減用藥。服藥方法：口服中藥湯劑，每日3次，每次200mL，飯后1小時溫服。

2.2 臨床分型

2.2.1 肝脾不調(diào)型 月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，急躁易怒，緊張憂悶，納谷不馨，雙乳脹痛經(jīng)前加劇，月經(jīng)挾帶下，大便稀溏。舌紅潤，苔薄白，脈細(xì)弦滑。治則：疏肝達(dá)木，健脾扶土。處方：逍遙散。藥物組成：炒柴胡10g，當(dāng)歸15g，炒杭芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓18g，薄荷6g。加減用藥：納差食少，形體肥胖，大便溏薄者，加炒蒼術(shù)15g，太子參15g，黃芪30g，砂仁10g，以益氣健脾，升發(fā)陽氣，化痰疏利。若口燥咽干，心煩少寐，急躁易怒，緊張郁悶者加蘆根12g，竹茹10g，桑葉10g，百合10g，佛手10g，青皮10g等甘寒滋潤之品，以清透郁熱，調(diào)達(dá)肝氣。若納谷不馨，雙乳脹痛，多毛痤瘡者加生苡仁30g，扁豆20g，炒麥芽30g，刺蒺藜15g，皂角刺15g以調(diào)和肝脾，除濕化痰，疏利脈絡(luò)。若痤瘡，黑棘皮征，雙乳脹痛，少腹不適，抑郁沉悶者加荔枝核15g，橘核12g，皂角刺15g，刺蒺藜15g以疏利氣機(jī)，化痰消瘀，通絡(luò)散結(jié)。若形體肥胖，頭昏多痰，胸悶泛嘔，帶下量多，卵巢增大者加茯苓15g，陳皮10g，法夏15g，砂仁10g，蘇梗12g，吳茱萸10g以調(diào)和肝脾，溫化痰濕，行滯調(diào)經(jīng)。若惡心嘔吐者，去荔枝核，加砂仁、茯苓、陳皮、姜半夏以健脾助運(yùn)，溫中和胃降逆。大便稀溏者，加炒扁豆、炒麥芽、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)以益氣健脾，運(yùn)脾止瀉。腹痛拒按，有灼熱感者，去官桂，加川楝子、杭芍以清郁化熱，疏理肝氣[2]。

2.2.2 氣血不足型 月經(jīng)量時多時少，經(jīng)色鮮紅或淡紅，淋漓不凈，崩漏，閉經(jīng)，面色無華，頭昏耳鳴，失眠多夢，神疲倦怠，帶下量多，色白清稀，大便溏薄或干結(jié)。舌紅偏淡或偏青紫，苔白或白膩，脈沉滑。治則：養(yǎng)血和血，益陰化氣。處方：四物湯。具體用藥：當(dāng)歸15g，川芎10g，炒杭芍15g，熟地20g。加減用藥：月經(jīng)過多者，加炮姜炭、仙鶴草，以通澀兼之，行滯止血。月經(jīng)量少，淡紅清稀，神疲乏力，經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按空墜者加白術(shù)、黃芪、蘇梗、吳茱萸、炙香附以益氣健脾，養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)益沖任，溫經(jīng)止痛[2]。

2.2.3 沖任失養(yǎng)型 月經(jīng)后期，經(jīng)量偏少，色淡紅，質(zhì)稀薄，時斷時續(xù)；或色黯紅，粘稠、渣狀，漸至閉經(jīng)，腰痠膝軟，帶下量少，情緒壓抑，小便清長，大便溏薄。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)滑。治則：助養(yǎng)沖任，滋水生精。處方：姚氏新加五子湯。具體藥物組成：女貞子15g，菟絲子15g，茺蔚子15g，覆盆子10g，車前子10g。加減用藥：失眠多夢，五心煩熱，腰痠膝軟，帶下量少，性欲淡漠，情緒抑郁，小便清長者加續(xù)斷15g，桑寄生15g，淫羊藿12g，黑小豆15g以調(diào)補(bǔ)沖任，填精益腎，交通心神。月經(jīng)量少，帶下不多或夾血絲者加千張紙10g，藕節(jié)15g，旱蓮草15g，續(xù)斷15g，炒蒲黃6g以調(diào)和沖任，滋養(yǎng)肝腎，利氣止血。月經(jīng)量少，經(jīng)色淡褐，頭昏眠差，經(jīng)期及經(jīng)后小腹綿痛不止，腰骶痠痛者加桑寄生、炒續(xù)斷、炒杜仲、炒艾葉、炙香附、佛手以資補(bǔ)沖任，濡養(yǎng)精血，溫潤胞宮，疏調(diào)氣機(jī)而止痛[2]。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2012年“中華中醫(yī)藥學(xué)會”實施的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》制定[1]。治愈：2年內(nèi)受孕；好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征、實驗室檢查有改善；未愈：未孕，并且癥狀、體征、實驗室檢查均無改善。

3 結(jié)果

在臨床觀察期間，經(jīng)過對70例患者進(jìn)行治療，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評價，在2年內(nèi)治愈36例，占51%；好轉(zhuǎn)30例，占43%；未愈4例，占6%?？傆行?4%，無效率6%。其中，22～25歲治愈率44%，好轉(zhuǎn)率56%，無效率0%；26～30歲治愈率54%，好轉(zhuǎn)率38%，無效率8%；31～35歲治愈率52%，好轉(zhuǎn)率44%，無效率4%；36～40歲治愈率50%，好轉(zhuǎn)率50%，無效率0%；41～45歲治愈率50%，好轉(zhuǎn)率25%，無效率25%；排卵障礙因素治愈率57%，好轉(zhuǎn)率39%，無效率4%；輸卵管因素治愈率30%，好轉(zhuǎn)率60%，無效率10%；不明原因治愈率50%，好轉(zhuǎn)率43%，無效率7%。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用“疏調(diào)養(yǎng)血助沖法”治療不孕，對年齡在26～40歲的不孕者、排卵障礙因素和不明原因?qū)е虏辉械幕颊哂休^好的療效。具體見表1、表2。

表1 年齡分段治療結(jié)果 [例(%)]

表2 致病因素分類治療結(jié)果 [例(%)]

4 討論

不孕癥是一種病因復(fù)雜的婦科病，隨著國家開放二胎政策，治療不孕的患者日益增加。隨著今社會的快速發(fā)展，生活節(jié)奏越來越快，工作壓力也逐漸增大，精神因素導(dǎo)致的不孕癥比例逐漸增長。精神和生理相互關(guān)聯(lián)、相互影響，情緒變化可導(dǎo)致病理改變，病理變化亦能致使情志不穩(wěn)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“陰平陽秘，精神乃治”，夑理陰陽，調(diào)暢氣血，使陰陽處于平衡狀態(tài)，機(jī)體自然健康。婦女的月經(jīng)調(diào)節(jié)其身體陰陽的盛衰，月經(jīng)的潮止亦有一定的規(guī)律?！笆枵{(diào)養(yǎng)血助沖法”順應(yīng)女子生理之特性。肝以疏為暢，脾以調(diào)為補(bǔ)，血以養(yǎng)為充，沖任得氣血相助則通盛溢滿而充填腎精，助長腎陽、腎氣，產(chǎn)生天癸，充盈生殖之精。不孕癥的患者，因其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失去了陰陽平衡的狀態(tài)，如需孕子則必先調(diào)經(jīng)，使陽秘陰平。肝主疏泄而藏血，脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，氣暢血足，灌注沖任，腎精充盈，胞宮得養(yǎng)，胎孕始成。

逍遙散疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，使氣機(jī)調(diào)暢，升降有節(jié)，肝木條達(dá)，脾土旺盛，保證了人體臟腑、氣血的正常功能。本方選藥皆入肝、脾兩經(jīng)，旨在調(diào)和肝脾，適用于肝脾不調(diào)型之不孕癥患者。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，調(diào)暢肝氣；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，使氣血生化有源[3]。

四物湯養(yǎng)血生精，調(diào)益營衛(wèi)，益陰和血，適用于血虛精虧型之不孕癥患者。方中熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，能助熟地補(bǔ)血，又能活血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血斂陰，助熟地補(bǔ)血益陰，兼能緩急止痛；川芎活血行氣，通利血脈，為血中之氣藥[4]。四物相合，補(bǔ)而不滯，活血而不傷血。

姚氏新加五子湯乃姚克敏導(dǎo)師自創(chuàng)經(jīng)驗方，體現(xiàn)了姚氏注重三焦氣化功能之學(xué)術(shù)思想。全方補(bǔ)益沖任為主，通利三焦，活血調(diào)經(jīng)，使陰中有陽，溫中有清，守而能走，補(bǔ)而不滯。方中五味藥皆入肝腎經(jīng)，滋助沖任、益精補(bǔ)腎，適用于沖任不足型之不孕癥患者。女貞子安五臟，疏肝通經(jīng)活血；菟絲子陰陽皆補(bǔ)，溫脾助胃，養(yǎng)陰通絡(luò)；茺蔚子流散滋潤，直達(dá)下焦；覆盆子益氣輕身，補(bǔ)虛續(xù)絕；車前子清熱分利，引藥下行。五子相合，君臣佐使之職均施。

臨床觀察中，不孕的患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)，月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，經(jīng)期延長、漏下等，常伴有情緒抑郁，急躁易怒，口燥咽干，納差食少，神疲乏力，腰膝痠軟，眠差多夢，大便稀溏，體型肥胖，痤瘡等癥狀。運(yùn)用疏調(diào)養(yǎng)血助沖法治療3個月后，除月經(jīng)不調(diào)的狀況改善后，其他伴隨癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失。單純使用中藥治療的月經(jīng)不調(diào)患者，癥狀緩解比較顯著，可見中藥對治療不孕癥有良好的效果。對于情緒抑郁和急躁易怒的患者，在使用中藥治療的同時，若給予以心理輔導(dǎo)，病情明顯好轉(zhuǎn)，證明心理因素會影響受孕。不孕癥患者常見納差食少，大便稀溏，神疲乏力，腰膝痠軟，眠差多夢等癥狀，皆因脾虛濕困，運(yùn)化不足，則清陽不升，濁陰不降，而至濕濁滯留筋脈。后天脾土生化乏源，氣血不足，則血不養(yǎng)心，可見脾虛者居多。不孕者常伴有口燥咽干、痤瘡等熱象，契合了姚克敏老師“女子多郁火”的觀點。其中體型肥胖者，運(yùn)用本法治療后，若適量運(yùn)動和控制飲食，癥狀可有明顯改善，說明體重與不孕癥有著密切的關(guān)系。一般情況下，患者需要連續(xù)治療6～12個月才能穩(wěn)固療效，部分病情頑固的患者，治療時間超過1年。26～40歲的不孕患者治療后治愈率均達(dá)到50%以上，因其正值壯年，腎氣充盈，生殖機(jī)能旺盛。排卵障礙因素所致不孕的患者治療后治愈率為57%，雖有臟腑功能失調(diào)，但器官、組織并未損傷。不明原因?qū)е虏辉械幕颊咧委熀笾斡蕿?0%，統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)此類患者多有情志失調(diào)，精神抑郁的表現(xiàn)。此皆因肝郁脾虛，氣血虛弱，沖任失養(yǎng)以致臟腑功能失調(diào)，而不能攝胎成孕。臨證中謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)加減藥物，靈活運(yùn)用方藥，治療情況復(fù)雜的不孕癥無不得心應(yīng)手。逍遙散合四物湯善于疏肝達(dá)木，健脾培土，養(yǎng)血益陰。逍遙散合姚氏新加五子湯能疏調(diào)肝脾，滋助沖任。四物湯配伍姚氏新加五子湯加強(qiáng)了養(yǎng)血補(bǔ)血，助沖益腎，滋水生精之功。

“疏調(diào)養(yǎng)血助沖法”能夠調(diào)肝健脾，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)助沖任，使肝氣疏達(dá)，脾運(yùn)強(qiáng)健，氣順血充，任脈通暢，沖脈旺盛，三焦氣化功能通暢調(diào)達(dá)。體現(xiàn)了姚克敏導(dǎo)師治療婦科諸疾“以血為本，首重肝脾沖任”的學(xué)術(shù)思想。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)婦科常見病診療指南(ZYYXH/T203～246-2012)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：83.

[2] 韓延華，胡國華.婦科名家診治多囊卵巢綜合征臨證經(jīng)驗[M].1版.北京：人民衛(wèi)出版社，2014：485.

[3] 曾南.逍遙散現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

[4] 高月，楊明會，馬百平.四物湯現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

(編輯：穆麗華)

2016-09-07

國家中醫(yī)藥管理局全國第一批學(xué)術(shù)流派傳承項目“云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室建設(shè)項目”(NO：LPGZS2012-55)。

徐漣(1951-)，女，主任醫(yī)師，云南姚氏婦科流派第七代傳承人，全國首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。

指導(dǎo)老師：姚克敏(1935-)，女，主任醫(yī)師，云南姚氏婦科流派第六代代表性傳承人，全國首批國家級名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師。E-mail：2956077267@qq.com

R271.14

A

1007-8517(2016)21-0111-03