文/常勇強(qiáng)

角膜接觸鏡矯正散光方法（三）

文/常勇強(qiáng)

（續(xù)上期）上期提到球面鏡片矯正散光的兩個(gè)原理：淚液透鏡和最小彌散環(huán)原理，但是這兩個(gè)原理在實(shí)際工作當(dāng)中都具有一定的局限性，淚液透鏡只能夠矯正角膜散光，而最小彌散環(huán)對(duì)于球柱比有要求，對(duì)于散光過(guò)大或晶體散光矯正效果會(huì)受到很大影響。所以傳統(tǒng)球面鏡片對(duì)于上述情況不太合適，需要用更好的方法矯正散光，環(huán)曲面鏡片也就是散光隱形眼鏡就應(yīng)運(yùn)而生了。

所有散光隱形眼鏡的基本原理都是完全矯正各子午線(xiàn)上的屈光不正，通過(guò)中和各子午線(xiàn)的屈光不正，使得光線(xiàn)能夠形成焦點(diǎn)匯聚在視網(wǎng)膜上，這樣就可以對(duì)散光進(jìn)行徹底的矯正。但是鏡片各子午線(xiàn)的屈光度不同會(huì)造成鏡片的薄厚不均勻，而這樣的設(shè)計(jì)會(huì)影響到鏡片在眼內(nèi)的穩(wěn)定性，為達(dá)到最佳矯正視力，散光鏡片必須在所有適當(dāng)情形和眼位保持正確的鏡片定位，并且為滿(mǎn)足生理需要鏡片還必須在眼睛上保持一定的運(yùn)動(dòng)，而在鏡片運(yùn)動(dòng)時(shí)保持鏡片處于特定的方向是非常困難的，所以就需要在鏡片表面通過(guò)設(shè)計(jì)來(lái)維持鏡片穩(wěn)定。

1　散光鏡片穩(wěn)定方法

1.1棱鏡垂重法

最簡(jiǎn)單的一個(gè)方法，利用西瓜子原理（當(dāng)用拇指和食指擠壓一個(gè)新鮮的西瓜子時(shí)，它很快從手指間被擠出，由于手指對(duì)種子尖削表面的壓力使得種子被擠出），隱形眼鏡類(lèi)似西瓜子，通過(guò)在鏡片上設(shè)計(jì)一個(gè)基底向下的棱鏡，底向下的棱鏡使得該部分的鏡片厚度逐漸變化，上眼瞼的壓力作用于不同厚度的鏡片部分，從而保持鏡片在眼睛上不旋轉(zhuǎn)。這種方法缺點(diǎn)是如果只有一眼配戴散光鏡片會(huì)造成雙眼在垂直方向出現(xiàn)棱鏡差異，而且鏡片下部因?yàn)槔忡R的基底而造成厚度增加而影響到鏡片的透氧。

1.2雙邊削薄法

該方法忽略了重力對(duì)于鏡片穩(wěn)定性的影響，認(rèn)為影響鏡片穩(wěn)定的更重要的因素是眼瞼對(duì)于鏡片的作用力，所以就在鏡片上下進(jìn)行削薄形成薄區(qū)，通過(guò)薄區(qū)與上下眼瞼的相互作用從而使鏡片軸位處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，這種設(shè)計(jì)對(duì)稱(chēng)且無(wú)棱鏡效果，鏡片也比其他設(shè)計(jì)薄，提升了舒適度和透氧性。但是此方法有缺點(diǎn)，因?yàn)樾枰揽垦鄄€張力保持穩(wěn)定，對(duì)于眼瞼松弛的人群不適合。

1.3截平法

將棱鏡垂重的散光鏡片6點(diǎn)鐘位置下邊截去，截邊鏡片與下眼瞼互相作用使得鏡片軸位方向穩(wěn)定。但是臨床上這種方法效果不太好，主要是截去的邊緣會(huì)導(dǎo)致配戴者不舒適，而且生產(chǎn)也比較困難。

1.4反轉(zhuǎn)棱鏡法

這種方法基于棱鏡穩(wěn)定法改進(jìn)而重新進(jìn)行設(shè)計(jì)，因?yàn)槔忡R法使鏡片有厚度差異，因此需要削薄鏡片下部來(lái)增加舒適度，所以該方法既有棱鏡垂重，又有下方的削薄斜面，并且還可以將柱鏡成分局限在無(wú)棱鏡效應(yīng)的光學(xué)區(qū)，使得鏡片即薄又舒適。

通過(guò)上面幾種方法能確保大多數(shù)配戴者穩(wěn)定配戴散光隱形眼鏡。

但在實(shí)際工作當(dāng)中，需要定位散光軸位，雖然可以通過(guò)配戴者反饋得知效果，但對(duì)于矯正效果不佳的佩戴者需要精準(zhǔn)評(píng)估鏡片定位，需要在鏡片上做出一個(gè)特殊標(biāo)記——鏡片片標(biāo)，它是鏡片上的參照點(diǎn)，制造商為了達(dá)到觀測(cè)鏡片穩(wěn)定性的目的在鏡片上作出的特殊方位標(biāo)記，片標(biāo)可以是臨時(shí)或永久的，它們通常定位于鏡片邊緣3點(diǎn)、6點(diǎn)或9點(diǎn)三個(gè)方位。

常見(jiàn)片標(biāo)形狀

臨床評(píng)估片標(biāo)位置異常常以偏離垂直方向的角度（片標(biāo)在6點(diǎn)鐘方向）或偏離水平方向的角度來(lái)表示（片標(biāo)在3和9點(diǎn)鐘方向）。偏離的大小和方向是調(diào)整鏡片的依據(jù)，以便準(zhǔn)確矯正散光。

2　散光隱形眼鏡的驗(yàn)配方法

2.1顧客選擇

配戴散光隱形眼鏡顧客需要進(jìn)行篩選。以下幾種情況比較適合配戴散光隱形眼鏡。

a. 配鏡后剩余散光大于0.75D時(shí)，會(huì)對(duì)矯正視力造成影響，可以考慮配戴散光隱形眼鏡；

b. 球柱比低于4:1的時(shí)候；

c. 顧客對(duì)視力要求比較高，或?qū)Φ刃蜱R矯正不滿(mǎn)意者；

d. 不能耐受RGP鏡片。

2.2處方確定

驗(yàn)光方法與普通接觸鏡并無(wú)區(qū)別，根據(jù)常規(guī)驗(yàn)光方法分別得到雙眼的矯正處方，不同之處在于散光隱形眼鏡的鏡眼距換算，以下列處方為例說(shuō)明：R：-5.00DS/-2.00DCx180，這個(gè)處方因?yàn)橛猩⒐猓詢(xún)蓚€(gè)子午線(xiàn)屈光度是不等的，如果換算成散光隱形眼鏡需要對(duì)兩個(gè)方向分別進(jìn)行換算，如下：

換算后的處方：-4.75DS/-2.00DCx180，即換算后的散光隱形眼鏡光度。但有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)廠(chǎng)家并沒(méi)有這樣的度數(shù)，廠(chǎng)家在生產(chǎn)散光隱形眼鏡時(shí)因?yàn)閹?kù)存原因并不是0.25D一檔，大多數(shù)廠(chǎng)家散光鏡片是0.50D一檔，軸位是10°一檔。出現(xiàn)廠(chǎng)家無(wú)法提供換算后的度數(shù)需要進(jìn)行靠檔，對(duì)于散光度數(shù)而言，一般原則是向下靠檔，如沒(méi)有-2.00D的散光，就將度數(shù)改為-1.75D。對(duì)于軸位來(lái)講稍微有點(diǎn)復(fù)雜，將軸位分為兩個(gè)部分，0°～45°和135°～180°為一部分，如軸位在這個(gè)范圍內(nèi)廠(chǎng)家無(wú)對(duì)應(yīng)軸位就將度數(shù)往水平靠攏，即，0°～45°之間靠向0°，135°～180°之間靠向180°，如驗(yàn)光軸位15°則散光隱形軸位為10°；而大于45°且小于135°為另外一部分，在這之間的軸位靠向90°，如驗(yàn)光軸位為75°，則散光隱形眼鏡軸位為80°。

2.3效果評(píng)估

散光隱形眼鏡的評(píng)估和普通接觸鏡片大體相同，主要包括裂隙燈下的配適效果評(píng)估和對(duì)于顧客的視力評(píng)價(jià)和舒適度評(píng)估，還有散光隱形眼鏡的片標(biāo)評(píng)估。

片標(biāo)的評(píng)估方法，以片標(biāo)在6點(diǎn)鐘方向的鏡片為例子來(lái)說(shuō)明。首先，裂隙燈需要選擇直接投照法，裂隙寬度調(diào)整2mm左右，裂隙燈觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)夾角調(diào)整成0°，即垂直于鏡片表面進(jìn)行照明和觀察，位置在鏡片6點(diǎn)鐘方位。如果鏡片片標(biāo)和裂隙光帶重合，說(shuō)明鏡片定位良好，無(wú)需調(diào)整鏡片軸位。但鏡片片標(biāo)和光帶沒(méi)有重合并形成一定夾角時(shí)，則說(shuō)明鏡片軸位定位不準(zhǔn)確，需要進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)“順加逆減”的原則，即片標(biāo)相對(duì)于光帶往順時(shí)針?lè)较蚱D(zhuǎn)，則在原軸位的基礎(chǔ)上增加角度；片標(biāo)相對(duì)于光帶往逆時(shí)針偏轉(zhuǎn)，在原軸位基礎(chǔ)上較少角度，改變的角度根據(jù)片標(biāo)偏位的角度進(jìn)行調(diào)整。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)如果通過(guò)肉眼去觀察偏轉(zhuǎn)角度可能會(huì)產(chǎn)生一定誤差，這時(shí)就可以利用裂隙燈上所特有光帶投照角度調(diào)整旋鈕去進(jìn)行評(píng)估，如下圖：

圖中指針?biāo)傅膸Э潭鹊霓D(zhuǎn)盤(pán)即為光帶投照角度調(diào)整旋鈕，指針指向90°表示光帶為垂直方向，發(fā)生偏位時(shí)旋轉(zhuǎn)光帶，將光帶與偏位的片標(biāo)重合，然后觀察指針?biāo)缚潭?，與90°的偏差值即為片標(biāo)的偏轉(zhuǎn)角度，再進(jìn)行“順加逆減”就可以得到調(diào)整后的準(zhǔn)確散光軸位。這就完成了整個(gè)散光隱形眼鏡的驗(yàn)配過(guò)程。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于視覺(jué)質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格，傳統(tǒng)的矯正方法已經(jīng)逐漸不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的視覺(jué)質(zhì)量要求，這就需要利用更專(zhuān)業(yè)的知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題。

（全文完）

作者單位：天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校

本欄目特別鳴謝：

天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心

天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校