湯俊峰，葉龍飛

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

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·論 著·

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性在紅細(xì)胞增多癥鑒別診斷中的臨床意義

湯俊峰，葉龍飛

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

目的 探討中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性在紅細(xì)胞增多癥鑒別診斷中的臨床意義。方法 對(duì)35例繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者(繼紅組)、22例真性紅細(xì)胞增多癥患者(真紅組)外周血涂片用化學(xué)法染色并對(duì)NAP陽(yáng)性率和積分進(jìn)行判斷并以30例健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果 真性組患者NAP陽(yáng)性率及積分明顯高于繼紅組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼紅組NAP積分及陽(yáng)性率與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 NAP積分應(yīng)用于診斷紅細(xì)胞增多癥是一種有效的方法，有助于快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷，可作為紅細(xì)胞增多癥鑒別診斷的重要輔助指標(biāo)。

堿性磷酸酶/代謝; 中性白細(xì)胞/酶學(xué)； 紅細(xì)胞增多癥； 診斷,鑒別

紅細(xì)胞增多癥主要需在真性紅細(xì)胞增多癥(以下簡(jiǎn)稱真紅)與繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(以下簡(jiǎn)稱繼紅)之間進(jìn)行鑒別診斷。真紅是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病，繼紅是由于其他基礎(chǔ)性疾病引起的紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，臨床上對(duì)二者易造成誤診[1-2]。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)是成熟粒細(xì)胞S顆粒釋放的一種酶，其活性與成熟粒細(xì)胞成熟程度及功能、感染程度、細(xì)菌及病毒種類、激素等影響有關(guān)。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下代謝發(fā)生改變，NAP活性增加[3-4]。而NAP活性在紅細(xì)胞增多癥中的鑒別診斷意義國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。本研究通過(guò)對(duì)57例紅細(xì)胞增多癥患者外周血涂片NAP活性觀察進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討其在紅細(xì)胞增多癥鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例繼紅患者(繼紅組)中男29例，女6例；年齡27～67歲，平均(53.8±13.9)歲；慢性阻塞性肺疾病24例，心血管疾病7例，腎病綜合征4例。22例真紅患者(真紅組)中男14例，女8例；年齡31～72歲，平均(55.1±10.3)歲。均按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《臨床血液學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。30例健康體檢者(對(duì)照組)中男23例，女7例；年齡29～65歲，平均(52.7±11.0)歲。所有入選的研究對(duì)象均無(wú)感染、發(fā)熱等癥狀。

1.2 儀器與試劑 日本SYSMEX XT-2000I細(xì)胞分析儀、臺(tái)灣貝索公司NAP免疫組化檢測(cè)試劑等。

1.3 方法 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容采用日本SYSMEX XT-2000I細(xì)胞分析儀測(cè)定，NAP檢測(cè)采用選臺(tái)灣貝索公司NAP免疫組化檢測(cè)試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。用清潔玻片推制新鮮血膜，晾干后進(jìn)行中性粒細(xì)胞NAP陽(yáng)性率計(jì)數(shù)及積分計(jì)算。陽(yáng)性率及積分判斷標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性率為在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)中性粒細(xì)胞分葉核，判斷其陽(yáng)性率(%)及每個(gè)細(xì)胞染色程度，用1+～4+表示；積分計(jì)算為積分等于每個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)與其染色程度積之和[5]。

2 結(jié) 果

真紅組患者NAP陽(yáng)性率及積分明顯高于繼紅組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼紅組患者NAP積分及陽(yáng)性率與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

*：P<0.05，與真紅組比較。

3 討 論

紅細(xì)胞增多癥是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白量高于參考值高限，多次檢查成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于6.0×1012L-1、血紅蛋白大于170g/L，成年女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5.5×1012L-1、血紅蛋白大于160g/L即認(rèn)為增多。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭疼、乏力、心悸、失眠、眼花、怕熱、出汗等；有時(shí)有心絞痛，面部、手指、唇及耳廓呈暗紅色到發(fā)紺，黏膜及眼結(jié)膜充血與血管擴(kuò)張。這些臨床表現(xiàn)與血容量增多、血液黏滯度增高導(dǎo)致全身各臟器血流緩慢和組織缺血有關(guān)[6]。紅細(xì)胞增多可由多種病因引起，既可是相對(duì)性的也可是絕對(duì)性的增多[7]。相對(duì)性紅細(xì)胞增多是由血漿量少而致紅細(xì)胞濃縮引起；而絕對(duì)性紅細(xì)胞增多是指體內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)增多，分為真紅和繼紅。盡早查明引起紅細(xì)胞增多的原因?qū)χ委熅哂袥Q定性的意義。酪氨酸蛋白激酶(JAK)2基因突變與真紅的發(fā)病有著密切的關(guān)系，該基因突變通過(guò)激活JAK-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄激活子(STAT)信號(hào)通路誘導(dǎo)真紅的發(fā)生[8]。但很多基層醫(yī)院均未開展基因檢測(cè)，而檢測(cè)NAP活性費(fèi)用低廉、快速，可以作為鑒別紅細(xì)胞增多癥病因的很好的篩查手段。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，NAP積分高低與細(xì)胞特異性激酶p55cfgr有關(guān)[9]。在真紅患者中特異性激酶p55cfgr上調(diào)，因此相應(yīng)的NAP陽(yáng)性率及積分增高，而繼紅患者及健康者特異性激酶p55cfgr一般保持正常水平，因此相應(yīng)的NAP陽(yáng)性率及積分正常，故認(rèn)為NAP活性有助于真紅與繼紅的鑒別。本研究結(jié)果顯示，真紅組患者NAP陽(yáng)性率及積分明顯高于繼紅組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼紅組患者NAP陽(yáng)性率及積分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明檢測(cè)NAP活性應(yīng)用于紅細(xì)胞增多癥的診斷是一種很好的方法，有助于快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷，為臨床早期治療提供重要依據(jù)。

[1]黃俊霞，王欣.真性紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制及臨床診斷的研究進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23(1)：60-63.

[2]陳霄峰，楊江明，章麗娟，等.血清促紅細(xì)胞生成素在紅細(xì)胞增多癥患者中的檢測(cè)意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17(1)：27.

[3]劉燕.超敏C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞檢測(cè)分類在感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(11)：95-96.

[4]吳榮華.NAP酶積分在呼吸道感染患者的診斷意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：489.

[5]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：284.

[6]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：656.

[7]李輝.關(guān)注紅細(xì)胞增多癥引起腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)——紅細(xì)胞增多癥致腦梗死1例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(24) ：55-56.

[8]劉學(xué)文，馬宏杰.JAK2V617F突變與真性紅細(xì)胞增多癥的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2014，33(21)：194-196.

[9]黃東平.215例血液病患者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(6)：1058-1059.

The significance of neutrophil alkaline phosphatase activity in the differential diagnosis of polycythemia

TangJunfeng,YeLongfei

(SanmingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Sanming,Fujian365000,China)

Objective To discuss clinical significance of the neutrophil alkaline phosphatase(NAP) activity in polycythemia patients.Methods 35 cases of patients with secondary polycythemia(secondary group) and 22 patients with polycythemia vera (polycythemia vera group) were enrolled in the study,whose peripheral blood smears were stained by using chemical method and the positive rate and scores of NAP were assessed.In addition to that,30 cases of healthy people who had underwent physical examination were recruited as control group.Results NAP positive rate and scores of the polycythemia vera group were significantly higher than those of secondary and control group(P<0.05)，while no statistical difference was observed between secondary and control group(P>0.05).Conclusion NAP score is a good methord to diagnose polycythemia,which could facilitate rapid,accurate diagnosis and be used as auxiliary indicators in the differential diagnosis of polycythemia.

alkaline phosphatase/metabolism； neutrophils/enzymology； polycythemia； diagnosis,differential

湯俊峰，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.027

A

1673-4130(2016)02-0209-02

2015-09-22)