趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利

·病例報告·

面部皮脂腺瘤一例

趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利

皮脂腺瘤；腫瘤，附屬器

臨床資料

圖1　皮脂腺瘤患者面部皮損

患者，女，46歲。主因右側(cè)鼻翼處結(jié)節(jié)20年，于2015年9月8日就診?；颊?0年前無明顯誘因右側(cè)鼻翼皮膚出現(xiàn)一米粒大結(jié)節(jié)，緩慢增大，無明顯自覺癥狀。10年前曾于外院行CO2激光治療，激光術(shù)后約半年，在原發(fā)部位又出現(xiàn)相似皮損，逐漸增大至黃豆大小，偶有癢感?；颊呒韧w健，家族中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，雙側(cè)頜下、頦下、及頸部淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右側(cè)鼻翼處皮膚可見一肉色橢圓形結(jié)節(jié)，0.8 cm×0.5 cm大小，表面光滑，邊界清楚，隆起呈半球狀，觸之較硬（圖1）。手術(shù)完整切除腫物，組織病理示：真皮中上部可見境界清楚的基底樣細胞團塊，團塊由細胞核單一的基底樣細胞和一些成熟的皮脂腺細胞構(gòu)成，團塊周圍有纖維包繞，團塊內(nèi)及其邊緣可見導(dǎo)管和囊腔，囊腔內(nèi)含嗜伊紅角質(zhì)（圖2）。PAS染色陰性。免疫組化染色示：腫瘤細胞CK染色陽性，呈棕黃色，成熟的皮脂腺細胞EMA染色陽性，呈棕黃色（圖3），CEA、Cam5.2、HMB-45陰性。診斷：皮脂腺瘤。治療 ：在局部麻醉下，沿皮紋行梭形切口，完整切除腫物，直接拉攏縫合。術(shù)后傷口愈合良好，對面部美容影響不大，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

討論

圖2　皮脂腺瘤患者皮損組織病理（HE染色）

皮脂腺瘤（sebaceoma）是一種向皮脂腺分化的罕見良性附屬器腫瘤，由Troy和Ackerman于1984年首次提出[1]。國內(nèi)報道較少。本病曾稱為皮脂腺上皮瘤，有人認為是皮脂腺腺瘤的異型，或者是介于皮脂腺腺瘤和基底細胞癌之間的狀態(tài)，亦有認為皮脂腺瘤是向皮脂腺分化的基底細胞癌的同義詞[2]。在向皮脂腺分化的腫瘤中，皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤、皮脂腺瘤和皮脂腺癌組成了皮脂腺腫瘤從良性到惡性的一個譜系。臨床特征為：①多發(fā)于中老年患者（平均年齡為70歲），尤其是女性；②頭皮及顏面部好發(fā)，很少見于軀干部。皮損為孤立的丘疹或結(jié)節(jié)，呈黃色至橙色或肉色；③生長緩慢，一般無自覺癥狀[3]。偶可見本病發(fā)生在已有的脂溢性角化、皮脂腺痣或毛母細胞瘤的基礎(chǔ)上[4]。組織病理特點：①腫瘤位于真皮中部，偶見侵犯表皮；②由多個大小不等的團塊樣結(jié)構(gòu)組成，團塊之間是致密的嗜酸性結(jié)締組織，這些類似于光滑的卵圓形細胞巢團塊內(nèi)是向皮脂腺分化的不規(guī)則形狀的基底樣細胞和成熟的皮脂腺細胞，基底樣細胞的數(shù)目常超過分化的皮脂腺細胞；③基底樣細胞較小，胞質(zhì)形態(tài)相似，核圓形至卵圓形，偶可見核仁，成熟的皮脂腺細胞胞質(zhì)呈嗜酸性泡沫樣，核呈扇貝狀；④還可見內(nèi)含空泡狀無定形物質(zhì)的囊腔，團塊內(nèi)或其邊緣形成的導(dǎo)管或囊腫，囊壁內(nèi)有嗜伊紅角質(zhì)，腔內(nèi)含殘存的皮脂[5]。本例組織病理較典型，符合皮脂腺瘤的診斷。

本病易誤診為皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底細胞癌、皮脂腺癌和向皮脂腺分化的毛母細胞瘤等疾病。需依據(jù)組織病理學鑒別：①皮脂腺腺瘤：由多個界限清楚的皮脂腺小葉構(gòu)成，常有包膜；腫瘤細胞主要有兩種，位于皮脂腺小葉周邊的嗜堿性細胞和多位于皮脂腺小葉中央的皮脂腺細胞，皮脂腺細胞多于嗜堿性細胞或比例接近[6]。②向皮脂腺分化的基底細胞癌：基底樣細胞形成的腫瘤團塊周邊有明顯的柵欄狀排列和收縮間隙，腫瘤結(jié)構(gòu)不對稱，間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，富含黏蛋白，偶爾有向皮脂腺分化的結(jié)構(gòu)。③皮脂腺癌：腫瘤細胞不同程度地向皮脂腺分化,細胞異形明顯，有大量核分裂像，分化較差的區(qū)域呈現(xiàn)浸潤性生長的模式。④向皮脂腺分化的毛母細胞瘤：有顯著的毛胚和毛乳頭結(jié)構(gòu)，腫瘤周邊呈柵欄狀排列，有明顯的間質(zhì)改變。

本病的治療主要以外科手術(shù)切除為主，也可采取電灼、冷凍及刮除等物理療法。 本例患者皮損進展緩慢，采用外科手術(shù)將腫物完整切除，術(shù)后效果滿意且無復(fù)發(fā)。

[1] Troy JL, Ackerman AB. Sebaceoma. A distinctive benign neoplasm of adnexal epithelium differentiating toward sebaceous cells [J]. Am J Dermatopathol, 1984, 6:7-13.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2010:1551-1552.

[3] Dinneen AM, Mehregan DR. Sebaceous epithelioma: a review of twenty-one cases [J]. J Am Acad Dermatol, 1996, 34(1):47-50.

[4] Kaddu S, Schappi H, Kerl H, et al. Trichoblastoma and sebaceoma in nevus sebaceus [J]. Am J Dermatopathol, 1999, 21:552-556.

[5] Mckee PH, Calonje E, Granter SR. 皮膚病理學與臨床的聯(lián)系[M]. 3版. 朱學駿, 孫建方主譯. 北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2007:1575-1577.

[6] 常建民, 鮑迎秋. 皮脂腺腺瘤 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011, 40(9):519-520.

（本文編輯祝賀）

Acaseoffacialsebaceousglandtumor

R739.5

B

1674-1293(2016)03-0210-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160316

150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院皮膚科（趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利）

趙文軍，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究，E-mail:954005978@qq.com

柳曦光，E-mail:liuxiguang5714@163.com

（2015-12-13

2016-03-17）