楊玲琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州　都勻558000）

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尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的臨床意義

楊玲琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的通過對(duì)不同人群尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測(cè)值的比較，對(duì)尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)的意義做出評(píng)價(jià)。方法將2013年7月-2015年12月在我院進(jìn)行檢測(cè)的患者，分為糖尿病腎病組（a1）、糖尿病組（a2）、正常組（b），對(duì)著三組分別進(jìn)行尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測(cè)，通過SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果糖尿病腎病組尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測(cè)值顯著高于糖尿病組，同時(shí)糖尿病組顯著高于正常組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白能夠作為檢測(cè)糖尿病腎病的指標(biāo)，顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

尿微量白蛋白；糖化血紅蛋白；糖尿病腎??；檢測(cè)

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病并發(fā)癥中比較常見，也比較嚴(yán)重的一種較為常見的疾病。DN也是導(dǎo)致終末期腎病 (end-stage renal disease，ESRD)的首要原因。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，DN的患者也隨之增加。Ⅰ型糖尿病人群中DN的患病率約為33%~40%，Ⅱ型糖尿病人群中DN的患病率約為20%~25%[1]。DN是導(dǎo)致糖尿病患者死亡、致殘的主要原因。臨床上通過檢測(cè)肌酐、尿素氮、尿蛋白等對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷，在早期的腎損傷中依據(jù)這些指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果很不足以明確的做出診斷，錯(cuò)失早期的診治時(shí)機(jī)，因此在DN早期診斷中選擇針對(duì)性強(qiáng)的檢測(cè)指標(biāo)改善患者的預(yù)后和治療顯得尤為重要。本研究中就尿微量白蛋白（U-mA1b）和糖化血紅蛋白（HbA1c）能否作為DN早期的指標(biāo)進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2015年12月在本醫(yī)院就診的110例糖尿病患者為a組，所有患者均排除存在嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病及心肺疾病，且符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者中女49例，男61例，平均年齡（53.8±6.5）歲。將其中患者組成a1組共有患者47例，非糖尿病腎患者組成a2組共有患者63例。同時(shí)選擇健康者55例建立b組，均排除存在嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病及心肺疾病、肝腎疾病的人群。其中女27例，男23例，平均年齡（53.9±1.6）歲。這三組成員在性別分布、年齡分布等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行組間比較。

1.2方法

三組受檢者均嚴(yán)格禁食12h，第2天清晨抽取空腹靜脈血2ml，再分別收集三組受檢者的24h尿液，3000r/min離心10min后取上清。將血液樣本和尿液分離上清采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，選用儀器為Olumpus 400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

三組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)三組間數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較時(shí)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)結(jié)合的方式，當(dāng)P<0.05時(shí)說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

DN組，非糖尿病腎病組以及正常組的尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果如表1所示，a1與a2組檢測(cè)的U-mA1b和HbA1c值均顯著高于b組，且a1組檢測(cè)U-mA1b和HbA1c值則高于a2組，且組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著U-mA1b數(shù)值的升高，HbA1c數(shù)值的升高。

3　討　論

表1　三組U-mA1b和HbA1c檢測(cè)結(jié)果

糖尿病作為一種慢性疾病，其受多種因素的影響，糖尿病患者發(fā)病后，出現(xiàn)糖、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪及水的代謝紊亂，糖尿病本身表現(xiàn)為高血糖癥，并不威脅患者的生命，而糖尿病并發(fā)癥多種多樣，如致盲，截肢、腎臟衰竭、尿毒癥等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。其中糖尿病腎病對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥之一[2]。在DN的發(fā)病早期，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，且在臨床中應(yīng)用的檢測(cè)DN的方法對(duì)于疾病早期沒有檢測(cè)效果，這就給DN的早期診斷和治療造成了極大的困難。隨著糖尿病腎病者病情發(fā)展到持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，臨床的治療對(duì)于腎病向終末期發(fā)展只能起到延緩的作用，而不能阻止疾病的進(jìn)程。因此對(duì)DN的早期診斷，在早期進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)于改善DN患者的預(yù)后極其重要的[3]。

DN發(fā)病的主要機(jī)制是腎小球硬化，是由糖尿病代謝異常引起的。檢測(cè)U-mA1c是進(jìn)行DN早期診斷最敏感與最可靠的指標(biāo)。白蛋白分子是能夠通過腎小球?yàn)V過膜的物質(zhì)中最小的蛋白質(zhì)分子，且在透過濾過膜在后曲小管幾乎被全部吸收。因此在正常情況下，尿液中白蛋白的量基本可以忽略不計(jì)，但在DN發(fā)生后腎小球發(fā)生病變，帶有負(fù)電荷乙酰硫酸肝素等物質(zhì)在患者腎小球基底膜上分泌減少，破壞了腎小球的濾過屏障，打破腎小管吸收量與濾過量間的平衡，使尿液中白蛋白含量升高。因此尿微量白蛋白成為指示DN腎臟早期受損的指標(biāo)[4]。HbA1c是判斷血糖達(dá)標(biāo)的金指標(biāo)。HbA1c是由血液中葡萄糖和紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白相互結(jié)合的產(chǎn)物，是在高血糖濃度情況下血液中的血紅蛋白與血糖發(fā)生的緩慢的、連續(xù)非酶促糖化反應(yīng)，并且不可逆，HbA1c含量與血糖濃度成正比，反映出糖尿病患者在8~12周內(nèi)的血糖控制情況。血液中的HbA1c含量由血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間、紅細(xì)胞的存活時(shí)間以及血糖的濃度決定的。接觸時(shí)間越長(zhǎng)，血糖濃度越高，HbA1c相對(duì)含量越高。正常情況下，人體內(nèi)HbA1c占全部血紅蛋白的4%~6%，當(dāng)糖尿病患者血糖沒有得到很好的控制時(shí)，HbA1c比例就會(huì)顯著升高。HbA1c占比不但能衡量糖尿病患者的對(duì)血糖的控制情況，且HbA1c數(shù)值升高也會(huì)加速或者引發(fā)糖尿病引發(fā)的慢性腎功能損傷。高血糖以及HbA1c對(duì)腎臟造成損傷從以下幾個(gè)方面進(jìn)行[5]：HbA1c使紅細(xì)胞的變形能力降低，加重了DN患者的缺血和缺氧，增加了血管的通透性，相應(yīng)的周圍脈管系統(tǒng)的血流量降低，腎小球的濾過壓增加，最后腎小球損傷產(chǎn)生；蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等與葡萄糖之間發(fā)生非酶促反應(yīng)，形成糖基化蛋白或脂質(zhì)等，這些糖基化產(chǎn)物對(duì)腎臟造成損害；血糖濃度不斷升高，對(duì)多元醇旁路產(chǎn)生激活作用，損害腎臟。因此HbA1c的檢測(cè)也是臨床診斷早期DN的重要依據(jù)。

在本研究中，糖尿病患者的U-mA1b和HbA1c水平與健康人比顯著升高；在DN組中U-mA1b和HbA1c水平顯著高于糖尿病患者組。由此認(rèn)為U-mA1b和HbA1c聯(lián)合檢測(cè)在提示早期腎臟微血管的病變的同時(shí)反映出此時(shí)對(duì)腎臟的損傷程度，可以作為檢測(cè)DN早期檢測(cè)的生化指標(biāo)，有利于疾病的治療及預(yù)后，值得在臨床推廣。

［1］ 李敏州,高彥彬,馬鳴飛,朱智耀,鄒大威,李勤.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志2012,18(22):344-348.

［2］ 王瓊,唐偉,陳繼輝.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷意義 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008,7 (4):91.

［3］ 黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究2013,11(31):57-58.

［4］ 陳勵(lì)勛,孫晶.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015,53(20): 99-102.

［5］ 謝愛霞,李建寧,李農(nóng),付煊,李鐵軍,向蔚婷,阿米娜.尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的臨床意義 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2015,28(4):513-514.

楊玲琳，1979年生，女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病診治方面工作。