王艷秋

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糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食護理療效觀察

王艷秋

目的：探討飲食護理在糖尿病腎病維持性血液透析(MHD)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病腎病MHD患者作為觀察對象，隨機分成2組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強對患者的飲食護理，比較2組護理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均較干預(yù)前有顯著下降(P<0.01)；對照組則無明顯變化(P>0.05)；觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為20.51%，與對照組的48.72%比較有顯著下降(P<0.01)。結(jié)論：糖尿病腎病維持性血液透析患者加強飲食護理，可有效改善患者的營養(yǎng)不良狀況。

糖尿病腎?。?維持性血液透析； 飲食護理

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥之一，近年來由于糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，使得糖尿病腎病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。目前維持性血液透析(MHD)是糖尿病腎病終末期患者用以維持生命的一種有效的腎臟替代療法[1]。但MHD可使糖尿病腎病患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療過程中注意事項多，護理干預(yù)存在一定的特殊性[2]。由于慢性腎衰患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，尤其是行MHD治療的患者，而營養(yǎng)狀況好壞直接關(guān)系到患者的長期存活率，故加強對此類患者的飲食指導(dǎo)意義重大。為進一步探討飲食護理在糖尿病腎病MHD患者中的應(yīng)用價值，我院對收治的78例糖尿病腎病MHD患者分別給予常規(guī)護理干預(yù)及在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上加強飲食護理，并對療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病腎病MHD患者，所有患者均符合以下納入標準：符合終末期糖尿病腎病的診斷標準；具有維持性血液透析指征，且透析時間>3個月；年齡>18歲；透析依從性良好；對本次研究知情同意；無認知功能異常。采取隨機數(shù)字表將78例患者分成2組，每組39例，分組經(jīng)我院倫理委員會批準。其中觀察組：男24例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡(57.4±6.5)歲。透析時間3個月～6年，平均(3.22±0.73)年；文化程度為小學(xué)及文盲14例，中學(xué)16例，專科及以上9例。對照組：男26例，女13例，年齡42～80歲，平均年齡(56.3±7.9)歲；透析時間3個月～6年，平均(3.15±0.66)年；文化程度為小學(xué)及文盲11例，中學(xué)17例，專科及以上11例。排除全身感染性疾??；嚴重心力衰竭、高血壓、急慢性腎炎；合并惡性腫瘤；合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；依從性差。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者飲食護理，具體方法為：(1)首先根據(jù)患者的年齡計算出每日所需總熱量，具體公式為：全日所需熱卡=1000+年齡×(80～100)。據(jù)此指導(dǎo)患者及其家屬對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行科學(xué)管理，總熱量分配包括：碳水化合物55%～60%；脂肪和油25%～30%；蛋白質(zhì)15%～20%；記錄飲食結(jié)構(gòu)情況。適當(dāng)攝入碳水化合物有助于增加胰島素的敏感性，進而改善糖耐量。限制鈉鹽的攝入量，減輕高血壓、冠心病、腎功能不全等。每日適當(dāng)補充維生素C，維生素B1，維生素B12，維生素A。透析日飲食3餐按照2/5，1/5，2/5分配，盡量在透析前1 h進餐，透析后2 h可適當(dāng)進食酸奶、蛋糕。安排專職護士于干預(yù)前后采用7 d記錄法進行患者重量、飲食類型、飲食重量的測量。并依據(jù)《食物成分表》計算飲食成分，統(tǒng)計每日攝入的蛋白質(zhì)量與熱量，對膳食營養(yǎng)改善情況進行評估，同時據(jù)此適當(dāng)調(diào)整患者的飲食。(2)飲食教育：對患者進行飲食健康教育，使患者認識到控制飲食的重要性，認識到飲食和病程進展及生活質(zhì)量的關(guān)系，提高患者飲食護理的依從性。(3)飲食自護：向患者發(fā)放《各類食物成分含量表》，促使其熟悉各類食物中脂肪、糖類、維生素、蛋白質(zhì)以及鈣、鉀、鈉、磷等微量元素的含量。指導(dǎo)患者禁煙酒；貧血患者忌茶；消化道出血史患者適于攝入易于消化的較軟的食物，避免攝入硬、生冷及刺激性食物。

1.3 觀察指標 (1)于干預(yù)前后比較2組患者的生化檢驗指標，主要包括空腹血糖(FPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，尿素氮(BUN)，肌酐(Scr)。(2)干預(yù)后統(tǒng)計2組患者實際體質(zhì)量占理想體質(zhì)量的百分比(IBM%)，其中正常為IBM%>90%；輕度營養(yǎng)不良為80%～90%；中度營養(yǎng)不良為70%～79%；重度營養(yǎng)不良為0%～69%。比較2組營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗指標比較 觀察組干預(yù)后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均較干預(yù)前有顯著下降(P<0.01)；對照組則無明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗指標比較 (±s)

表1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗指標比較 (±s)

注：與本組干預(yù)前對比，*P<0.01；與對照組干預(yù)后對比，△P<0.01。

組別例數(shù)FPG/(mmol/L)HbA1c/%BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)觀察組 干預(yù)前3914.02±3.038.38±1.5315.53±2.52865.82±73.67 干預(yù)后7.45±2.79*△7.03±1.72*△9.62±4.08*△591.34±69.05*△對照組 干預(yù)前3913.85±3.428.40±1.4414.88±3.64858.52±83.46 干預(yù)后14.02±4.038.37±1.6515.20±3.91851.22±70.35

2.2 2組患者干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為20.51%，與對照組的48.72%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 (n,%)

3 討論

營養(yǎng)不良是MHD患者的常見并發(fā)癥之一，大量研究顯示[3-4]，營養(yǎng)不良是提示MHD預(yù)后的重要指標，并與血液透析并發(fā)癥、患者的存活率具有密切的相關(guān)性，可導(dǎo)致MHD患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率及病死率上升。對于糖尿病腎病患者而言，由于其存在明顯的糖代謝及蛋白質(zhì)代謝紊亂，加之透析過程中可丟失較多的蛋白質(zhì)，故糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高[5]。因此對于此類患者，除了給予常規(guī)護理干預(yù)外，加強對患者的飲食護理尤為重要[6]。本研究對我院收治的糖尿病腎病MHD患者加強飲食護理干預(yù)后取得了滿意效果。

糖尿病腎病MHD患者的飲食干預(yù)需要遵循“早期加強營養(yǎng)，維持足夠熱量，攝入高蛋白、低磷、低脂食物，少食多餐”的原則。本研究在對患者進行飲食護理時，根據(jù)患者的具體情況對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，有效地保證了患者每日所需的充足的營養(yǎng)供應(yīng)，使營養(yǎng)攝取更為均衡、合理[7]。與此同時，對于糖尿病腎病MHD患者還需要加強健康宣教，提高患者治療及護理的依從性。護理過程中，護士應(yīng)加強對患者及其家屬的監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生率，進而改善患者預(yù)后[8]。本資料中，觀察組在給予飲食護理后，患者的FPG，HbA1c，BUN，Scr指標均有顯著改善，干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組?？梢姡訌婏嬍持笇?dǎo)可有效降低患者的血糖水平，減輕腎臟損害，改善患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，對糖尿病腎病維持性血液透析患者加強飲食護理可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，進而有助于改善患者預(yù)后。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 計免室，233000

王艷秋(1982-)，女，護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.067

R 587.24

A

1008-7044(2016)06-0755-02

2016-07-18)