樂安琪 張 華 涂玉玲

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居家評估在預(yù)防社區(qū)居家老年人跌倒危險風(fēng)險中的臨床應(yīng)用

樂安琪 張 華 涂玉玲

目的：探討分析社區(qū)老年人跌倒危險居家評估對于預(yù)防老年人跌倒危險風(fēng)險的應(yīng)用效果。方法：選用社區(qū)老年人跌倒危險評估表，以隨機抽樣方式，選取422例社區(qū)老年人作為研究對象，對社區(qū)老人跌倒相關(guān)危險因素進行統(tǒng)計。結(jié)果：422例研究對象中，有220例有跌倒經(jīng)歷，在時間上，上午跌倒比例最高(49.09%)；在地點上，在家中跌倒最多(79.09%)，且絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。在跌倒危險評分方面，無跌倒經(jīng)歷者為(8.92±4.47)分，明顯低于有跌倒經(jīng)歷者的(16.38±5.69)分(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用跌倒危險評估表對社區(qū)老年人跌倒危險因素進行篩查，其預(yù)測準(zhǔn)確性較高，可以作為預(yù)防跌倒的科學(xué)依據(jù)，具有推廣應(yīng)用價值。

社區(qū)；老年人；跌倒；危險因素；居家評估

對老年人而言，跌倒屬于一類最為常見的傷害事件，可導(dǎo)致老年人意外損傷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅老年人的正常生活以及生命安全[1]。臨床研究認為，老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境、生理、病理以及心理等因素密切相關(guān)[2-3]。如何采取有效方式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，對于確保其身體健康以及生命安全具有積極的社會意義。我院積極開展該項研究，探索分析社區(qū)老年人跌倒危險居家評估對于預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2015年1～12月所在地周邊行政區(qū)域，隨機抽取的社區(qū)老年人共計422例，均在社區(qū)工作人員幫助下實施上門評估。男220例，女202例。年齡60～88歲，平均(71.5±7.5)歲。所有患者均在該社區(qū)居住達1年及以上，能進行正常交流及行走(含使用拐杖等助行器者)，均知情同意本研究。已對無法行走者予以排除。

1.2 方法 應(yīng)用自擬調(diào)查問卷，對3名工作人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語以及自擬的統(tǒng)一問卷，對所有研究對象進行面對面的入戶調(diào)查，對存在一定困難者，則協(xié)調(diào)其家屬配合調(diào)查。調(diào)查時間為15 min左右。收集研究對象在既往12個月內(nèi)發(fā)生跌倒的相關(guān)狀況。調(diào)查問卷主要包括兩方面的內(nèi)容：(1)應(yīng)用人口學(xué)資料調(diào)查表[4]調(diào)查。該表主要包括研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、住房情況、居住方式、應(yīng)用助行器情況、跌倒時間以及跌倒地點等。(2)應(yīng)用社區(qū)老年人跌倒危險評估表(MFROP-Com)[5]評估。該表主要包含13個項目共19個評估條目。跌倒史主要詢問研究對象的跌倒次數(shù)以及所導(dǎo)致的損傷程度；了解其是否存在影響自身平衡能力以及靈活性的相關(guān)疾病類型；是否服用有可能導(dǎo)致跌倒藥物；是否存在視力、聽力以及軀體等方面的感覺異常；了解其大小便自控能力和水平；是否存在影響步行的相關(guān)足部疾病等。此外，還包括其認知狀況、自我評估情況、日?；顒幽芰?、平衡性、活動程度、是否可以安全行走以及居家環(huán)境等方面的評估內(nèi)容[6]。其中，研究對象視力、聽力和軀體感覺是否異常、大小控制情況、夜間如廁情況、是否存在影響步行足部疾病等6個條目，均實施2級分類計分，得分0～1分；其余條目均為4級分類計分，得分0～3分?？偡址秶鸀?～45分，評分越高，表明跌倒危險性越高。共發(fā)放調(diào)查問卷460份，回收問卷422份，有效回收率91.7%。

1.3 觀察指標(biāo)[7]重點觀察研究對象是否有跌倒經(jīng)歷，分析其跌倒發(fā)生的具體條件以及比例。將無跌倒經(jīng)歷者的危險評分與有跌倒經(jīng)歷者的危險評分情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人跌倒危險評分情況比較(表1)

表1 422例調(diào)查對象跌倒危險評分比較(分，

2.2 220例有跌倒經(jīng)歷社區(qū)老年人跌倒情況統(tǒng)計(表2)

表2 220例有社區(qū)跌倒經(jīng)歷老人跌倒情況統(tǒng)計

2.3 220例曾經(jīng)跌倒者跌倒高危因素分析(表2)

表2 分析社區(qū)跌倒老年人跌倒高危因素分析

3 討 論

有研究表明[6]，老人跌倒與否，和其性別、年齡、婚姻、文化、住房、居住方式以及體質(zhì)量指數(shù)等，均無直接關(guān)系(P>0.05)。本研究中所采納的居家評估計算結(jié)果表明，本研究422例老年人MFROP-Com平均得分為(12.81±6.35)分，11.50分作為臨界值，≥11.50分者共計218例，<11.50分者共計204例?！?1.50分者中，含176例有跌倒經(jīng)歷。既往12個月曾跌倒者220例，平均年齡(81.1±5.8)歲；未曾跌倒者202例，平均年齡(79.8±6.9)歲。無跌倒經(jīng)歷者跌倒危險評分為(8.92±4.47)分，有跌倒經(jīng)歷者則為(16.38±5.69)分，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也就是說，當(dāng)分數(shù)達到或超過11.50時，必須引起高度重視。要盡量為老人創(chuàng)造安全的行動環(huán)境，盡可能有人實施監(jiān)護和幫助，而且年齡越大，其評分越高。這表明，針對年齡較大的老人，更需要實施生活照顧及護理干預(yù)。

在老人發(fā)生跌倒的地點上，在家中跌倒最多(79.09%)，絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。因此，必須針對家中的環(huán)境予以針對性改變。比如，可以為老人在墻上尤其是衛(wèi)生間墻上裝上固定的拉手，方便其輔助行動。在衛(wèi)生間地板上鋪設(shè)好防滑墊，以防止其意外跌倒。針對家具電器的尖銳部分，均予以妥善包裹等，以防止其跌倒后引發(fā)較大的創(chuàng)傷。但有研究證實[7]，老人跌倒與否和是否使用助行器具有直接關(guān)系，未使用者，跌倒比例顯著增加。因此，應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，并做好老年人的思想工作，引導(dǎo)其正確使用助行器。

平衡功能評估以及訓(xùn)練干預(yù)均為當(dāng)前研究熱點，老年人應(yīng)當(dāng)定期接受平衡功能評估，每年至少接受1次視力以及前庭功能檢查[8]。在發(fā)生跌倒老年人中，高達66.36%(110+24+12/220)者具有平衡功能缺陷，其中50.00%看上去不穩(wěn)，需通過調(diào)整，10.91%看上去相當(dāng)不穩(wěn)，5.45%嚴(yán)重不穩(wěn)，需要他人幫助。針對這一問題，可以每周接受3次專業(yè)而個體性的平衡功能訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有后向行走、側(cè)向行走、腳跟行走、腳尖行走、坐姿起立等，這些項目可以有效增加本體感受器敏感度，同時還可增強肌肉運動分析能力以及判斷運動時間精確度，從而有效降低跌倒危險性[4]。此外，太極拳、秧歌以及健步走等相關(guān)運動，均對改善老年人平衡能力具有積極作用。眩暈及身體搖晃者，接受平衡能力訓(xùn)練后，可以有效提高其靜態(tài)與動態(tài)平衡能力。

總之，針對跌倒危險因素評估結(jié)果，采取有效方式發(fā)現(xiàn)和修正其中可以被改變的相關(guān)危險因素，屬于居家評估的實用價值。該評估各條目評分均為等級評分，各級評分均有明確說明，經(jīng)識別可修正危險因素，便于使用者根據(jù)老人跌倒危險因素相關(guān)情況實施針對性的干預(yù)，從而有效避免預(yù)防措施的盲目性，節(jié)省不必要的資源和成本。

[1] 張景蘭,陳 宏,王 燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預(yù)研究進展[J].中國護理管理,2012,6(08):57-60.

[2] 王利維,周 立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估在211例社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19(20):66-69.

[3] 趙利群,萬巧琴.老年人跌倒風(fēng)險評估研究進展[J].中國護理管理,2012,8(11):51-54.

[4] 鞏 瑩,趙正據(jù),孔令磷.社區(qū)老年人的跌倒危險因素評估與居家護理需求[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,27(6):524-526.

[5] 王利維,周 立.社區(qū)老年人跌倒的評估及預(yù)防研究進展[J].護理管理雜志,2010,10(8):568-570.

[6] 馬英楠,靳宗振,高 星,等.北京市社區(qū)老年人跌倒居家環(huán)境危險因素調(diào)研分析[J].城市住宅,2016,1(1):23-28.

[7] 谷巖梅,王建榮.社區(qū)老年人跌倒及居家安全評估的研究進展[J].護理研究,2014,28(31):3844-3846.

[8] 郭啟云,郭沐潔,張 林,等.居家跌倒風(fēng)險篩查量表在中國社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2015,12(9):1128-1132.

(本文編輯 肖向莉)

518106 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社區(qū)健康服務(wù)中心

樂安琪：女，本科，主管護師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.069