羅琳

(上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000)

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血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義

羅琳

(上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000)

目的：探討血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義。方法：選擇醫(yī)院門診和住院部2012年1月至2015年1月之間收治的高血壓病早期腎損害患者100例為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均經(jīng)病理檢查得以確診，同時(shí)，選擇健康體檢者100例為正常對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象均靜免疫濁法進(jìn)行血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素等指標(biāo)檢測，回顧分析兩組觀察對(duì)象的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果：高血壓早期腎損害100例觀察對(duì)象的Cysc、β2-MG和UmAlB等指標(biāo)均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)。高血壓早期腎損害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標(biāo)檢查結(jié)果的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。結(jié)論：血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等均為較為可靠且準(zhǔn)確的高血壓病早期腎損害臨床診斷依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

血清β2-微球蛋白；尿微量白蛋白；血清胱抑素C；高血壓病早期腎損害

高血壓早期腎損害是一種臨床上較為常見的高血壓并發(fā)癥，也是一種可逆的疾病，由于高血壓病早期腎損害患者通常缺乏典型的體征和臨床癥狀，因而病情隱匿性較大。若患者能夠在腎損害發(fā)生的早期接受及時(shí)有效的臨床治療，則很有可能完全恢復(fù)腎臟功能。靈敏性、特異性較高診斷指標(biāo)的選擇和應(yīng)用，對(duì)于高血壓早期腎損害的診斷具有重要意義和較高的價(jià)值。尿蛋白檢查是傳統(tǒng)臨床上較為常用的高血壓早期腎損害檢查和診斷方法，正常參考范圍是尿素氮和血清肌酐，但患者臨床診斷的難度和準(zhǔn)確性較差。盡管腎組織學(xué)檢查方法較為靈活，但需要實(shí)施腎活檢，對(duì)于患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較小。隨著近年來尿微白蛋白(UmAlB)和血清胱抑素C(CysC)等檢查指標(biāo)的廣泛應(yīng)用，高血壓早期腎損害患者檢查的靈敏度也明顯提高。筆者通過免疫濁法對(duì)高血壓病早期腎損害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C鄧指標(biāo)情況進(jìn)行檢查分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究選擇我院門診和住院部2012年1月至2015年1月之間收治的高血壓病早期腎損害患者100例為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均經(jīng)病理檢查得以確診，且符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者56例，女性患者44例，患者最小年齡為49歲，最大年齡為78歲，平均年齡(68.5±7.6)歲，所有患者均無慢性腎炎、肝硬化等疾病。同時(shí)，選擇1健康體檢者00例為正常對(duì)照組，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡44～81歲，平均年齡(65.6±6.6)歲。兩組觀察對(duì)象各項(xiàng)基本臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

尿微量白蛋白檢測方法：兩組觀察對(duì)象均留取晨尿，通過免疫透射比濁法對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢測，檢測設(shè)備為日立7600-110(廣東標(biāo)佳公司生產(chǎn))，操作方法嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備說明書規(guī)定。血清β2-微球蛋白指標(biāo)和血清胱抑素C檢測方法：兩組觀察對(duì)象均抽取5～10mL肘靜脈血，以3000r/min的速度進(jìn)行連續(xù)10min的離心處理，血清離心分離后，取上層清液，使用免疫比濁法對(duì)患者的血清β2-微球蛋白指標(biāo)和血清胱抑素C進(jìn)行檢測。陽性界定值為UmAlB和Cysc、β2-MG檢測結(jié)果的上限，即UmAlB大于30mg/L為陽性，β2-MG大于1.58mg/L為陽性，Cysc大于1.12 mg/L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析病理檢查證實(shí)為高血壓早期腎損害患者以及正常對(duì)照組患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標(biāo)檢查結(jié)果，回歸分析實(shí)驗(yàn)組高血壓早期腎損害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標(biāo)的Youden指數(shù)、診斷符合率、假陰性率、假陽性率、特異度、靈敏度等，以此為依據(jù)對(duì)患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析。真陽性為a，假陰性為b，假陽性為c，真陰性為d。正常對(duì)照組觀察對(duì)象的陰性比例：特異度=[d/(c+d)] ×100%,高血壓早期腎損害患者的陽性比例：靈敏度=[a/(a+b)]×100%。臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)與檢查診斷結(jié)果相比較，兩者之間的百分比：診斷符合率=[(a+b) /(a+b+ c+d)]×100%。有病誤診為健康的比例：假陰性率=[ b/(a+b)]×100%，健康誤診為有病的比例：假陽性率=[c/(c+d)]×100%。Youden指數(shù)=1-(假陰性率+假陽性率)=特異度+靈敏度-1， Youden指數(shù)值越大，則臨床診斷的真實(shí)性程度也就越高[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組UmAlB、β2-MG、Cysc比較

高血壓早期腎損害100例觀察對(duì)象的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理檢查指標(biāo)均明顯高于正常對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象病理檢查指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UmAlB、β2-MG、Cysc比較 mg/L

組別UmAlBβ2-MGCysc實(shí)驗(yàn)組80.5±5.42.08±0.021.92±0.02對(duì)照組16.8±1.30.78±0.020.65±0.04

表2 高血壓早期腎損害患者臨床檢查結(jié)果分析

2.2 高血壓早期腎損害患者臨床檢查結(jié)果分析

高血壓早期腎損害患者Cysc、β2-MG和UmAlB等指標(biāo)檢查結(jié)果分析如表2所示。全部100例高血壓早期腎損害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標(biāo)檢查結(jié)果的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。

3 討論

腎臟是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵性臟器，也是主要的高血壓損害靶器官之一，一旦人體發(fā)生腎功能損害，則高血壓病的癥狀會(huì)有所加重，而高血壓的加重又會(huì)誘發(fā)更加嚴(yán)重的腎損害現(xiàn)象，長此以往形成一種惡性循環(huán)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦、心等其他重要臟器損傷，或是腎功能障礙等惡性疾病[2]。高血壓早期腎損害是一種可逆性疾病，也就是說，在高血壓癥患者腎損害發(fā)生的早期進(jìn)行有效的控制和治療，基本上能夠?qū)崿F(xiàn)腎臟功能的完全性恢復(fù)[3]。所以，高血壓腎損傷患者的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和有效治療，對(duì)于高血壓患者的預(yù)后改善和臨床治療都具有積極地意義[4]。傳統(tǒng)臨床上通常將尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)陰性作為腎功能早期損害的臨床檢查和診斷基礎(chǔ)，但血?dú)鈨?nèi)生肌酐清除率(Cr)和BUN正常的患者，其通常缺乏典型的體征和臨床癥狀。現(xiàn)階段，對(duì)腎功能進(jìn)行綜合評(píng)定的首要指標(biāo)就是腎小球?yàn)V過率(GRF)，而Cr和BUN也是評(píng)定GRF的主要依據(jù)，然而，Cr的影響因素較多，在其降低到正常范圍的50%以下后，患者的Cr和BUN仍然處于最佳范圍之內(nèi)，因而無法對(duì)高血壓患者的早期腎功能損害現(xiàn)象作出準(zhǔn)確的診斷[5]。

血清β2-微球蛋白是一種人體內(nèi)核細(xì)胞合成的低分子量蛋白質(zhì)，正常人血清β2-微球蛋白的釋放與合成速度均較為穩(wěn)定，且完全需要經(jīng)過腎小球?yàn)V過過程，腎近曲小管重吸收率能夠達(dá)到99.9%。通常情況下，血清中濃度較低[6]。血清β2-微球蛋白是一種較為重要的腎功能損害臨床診斷指標(biāo)。高血壓腎病所致的腎小球?yàn)V過功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者血清β2-微球蛋白濃度提供，隨著患者高血壓病情的加重，其血清β2-微球蛋白水平也會(huì)相應(yīng)提高[7]。

胱抑素 C在人體的體液和核細(xì)胞內(nèi)廣泛分布，其在血液中的濃度不會(huì)受到大多數(shù)藥物、炎癥、飲食、肌肉質(zhì)量、體重、年齡、身高、性別等因素的影響，能夠經(jīng)過腎臟完全排除，因而逐漸成為臨床上首選的腎小球?yàn)V過率評(píng)定指標(biāo)，其臨床應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于以往的血肌酐，其在腎移植患者腎功能評(píng)定中的穩(wěn)定性和敏感度較高，具有較為理想的應(yīng)用前景[8]。從以往的臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，血CyscC對(duì)于高血壓病早期腎損害患者臨床診斷的價(jià)值在于，這一治療比血清肌酐更加有助于腎臟腎小球?yàn)V過率降低的預(yù)測分析，血CyscC比肌酐清除率和肌酐更有助于腎小球?yàn)V過功能變化的反映，因而其特異性和敏感性更高，基本上能夠取代以往的肌酐和肌酐清除率，并作為臨床首選的GFR變化依據(jù)[9]。

高血壓癥的發(fā)生容易累及腎血管，進(jìn)而損害腎小球?yàn)V過膜，增加尿mAlb排出量。尿微量白蛋白是一種診斷高血壓病早期腎損害的主要指標(biāo)，UmAlB檢測的靈敏性也在一定程度上決定了高血壓病早期腎損害診斷的準(zhǔn)確程度。隨著這一檢測指標(biāo)應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大，其已經(jīng)逐漸成為了高血壓腎損傷和其他慢性腎臟病患者，以及腎臟疾病死亡、預(yù)后和普通人群的心血管疾病并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測因子[10]。

從本結(jié)果可知，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C對(duì)于高血壓病早期腎損害臨床診斷的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。且高血壓早期腎損害患者的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理檢查指標(biāo)均明顯低于正常對(duì)照組人群(P<0.05)。由此可見，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等檢查指標(biāo)對(duì)于高血壓早期腎損害的臨床診斷，具有較高的準(zhǔn)確性、可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[編輯] 方多

2016-03-17

羅琳(1972-)，女，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，328342366@qq.com。

R544.1

A

1673-1409(2016)36-0011-03

[引著格式]羅琳. 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):11～13.