鄭金財(cái)

【摘要】 目的 研究腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定方式治療腰椎間盤突出癥的治療效果， 為臨床提供有力的依據(jù)。方法 38例腰椎間盤突出癥患者， 均接受腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療， 38例患者中L4～5椎間盤突出癥28例， L5～S1椎間盤突出癥10例；對(duì)患者手術(shù)之前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)、腰腿痛評(píng)分進(jìn)行記錄， 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、隨訪疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評(píng)分情況。結(jié)果 38例患者全部獲得6個(gè)月的隨訪， 末次隨訪中， 患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（2.6±0.9）分、功能障礙指數(shù)（16.4±4.4）和腰腿痛評(píng)分（22.7±3.3）分顯著優(yōu)于手術(shù)前（7.2±1.1）分、（42.7±7.2）、（11.3±1.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者給予其腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果顯著， 患者手術(shù)時(shí)間比較短， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小， 手術(shù)過(guò)程中出血量少， 應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.042

腰椎間盤突出癥患者通過(guò)牽引以及臥床休養(yǎng)獲得緩解， 但20%患者仍舊需要接受手術(shù)治療， 特別是伴隨椎間不穩(wěn)定患者， 需要接受減壓治療的同時(shí)開(kāi)展內(nèi)固定融合術(shù)[1]。腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療方式具有良好促進(jìn)融合以及重建即刻穩(wěn)定性等特點(diǎn)， 在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用， 選取本院收治的38例腰椎間盤突出癥患者， 全部接受腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療， 對(duì)患者手術(shù)之前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)、腰腿痛評(píng)分進(jìn)行記錄， 患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、隨訪疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評(píng)分情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的38例腰椎間盤突出癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型腰腿痛癥狀；伴隨椎間不穩(wěn)；通過(guò)保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤疾患手術(shù)史；無(wú)法耐受手術(shù)的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；伴隨其他脊柱疾病， 包括腰椎畸形以及腰椎滑脫等。38例患者中男26例， 女12例， 年齡33～68歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲；38例患者中L4～5椎間盤突出癥28例， L5～S1椎間盤突出癥10例。

1. 2 方法 患者全部接受全身麻醉， 取俯臥位， 選取腰椎后正中切口， 將腰椎椎板、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突根部進(jìn)行常規(guī)顯露， 通過(guò)人字嵴法選取進(jìn)針點(diǎn)， 將進(jìn)針點(diǎn)上方所覆蓋的皮質(zhì)骨去除， 將椎弓根皮質(zhì)椎穿， 選取開(kāi)路器沿著患者椎弓根進(jìn)入到椎體， 通過(guò)探針明確螺紋孔是否穿破皮質(zhì)， 將定位針準(zhǔn)確放置， 在C型臂X線機(jī)透視效果理想之后， 采取絲錐進(jìn)行擴(kuò)孔操作， 選取恰當(dāng)?shù)穆葆斨踩耄?椎管完全顯露之后對(duì)軟組織以及骨性結(jié)構(gòu)開(kāi)展減壓操作， 使神經(jīng)壓迫得到松懈之后， 手術(shù)期間采取椎體間植骨融合， 常規(guī)縫合， 將內(nèi)固定物進(jìn)行覆蓋， 置入負(fù)壓引流管， 將切口關(guān)閉， 手術(shù)結(jié)束[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)手術(shù)前和末次隨訪患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)以及腰腿痛評(píng)分情況， 患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 38例患者全部獲得6個(gè)月的隨訪， 在末次隨訪中， 患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評(píng)分顯著優(yōu)于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 38例患者平均手術(shù)時(shí)間為（120.3±8.7）min， 手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（500±26） ml， 平均住院時(shí)間為（12.0±0.9）d， 平均住院費(fèi)用為（45000±820）元。

3 討論

目前臨床中脊柱內(nèi)固定器械的大量涌現(xiàn)， 對(duì)于脊柱外科矯形、即刻穩(wěn)定和融合率意義重大， 現(xiàn)在椎弓根螺釘系統(tǒng)的使用安全性受到了普遍的認(rèn)可， 但是針對(duì)腰椎經(jīng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)證選取方面依舊沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥手術(shù)之前伴隨腰椎失穩(wěn)；預(yù)測(cè)手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)定患者， 特別是極外側(cè)突出以及多節(jié)段突出患者， 以往手術(shù)的減壓范圍比較廣泛， 但是對(duì)后部結(jié)構(gòu)造成的損傷大， 容易引起關(guān)節(jié)突損傷， 對(duì)患者的腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者；腰椎間盤突出癥伴隨骨折、腰椎滑脫以及腫瘤需要接受復(fù)位固定患者；腰椎手術(shù)失敗之后再次接受手術(shù)治療患者， 因?yàn)槭中g(shù)范圍大， 會(huì)對(duì)患者的腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者[3， 4]。通過(guò)腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的禁忌證包括：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松， 會(huì)對(duì)螺釘把持力構(gòu)成影響的患者；椎弓根萎縮、缺如以及骨折患者[5]。通過(guò)對(duì)本文所選取的38例患者進(jìn)行回顧性分析顯示， 在末次隨訪中， 患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評(píng)分顯著優(yōu)于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥通過(guò)腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果顯著， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-08-15]