葛行新 魏東 王云清
【摘要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 24例胸腰椎骨折患者, 隨機分為觀察組(采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療)和對照組(采取開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療), 各12例。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組, 視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組 (P<0.05)。治療后, 兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均優(yōu)于治療前 (P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效確切, 在顯著糾正Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值上與開放性手術(shù)無差異, 但其手術(shù)創(chuàng)傷小, 可作為治療胸腰椎骨折的安全有效方法之一。
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.040
由于開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折過程對腰背部軟組織的創(chuàng)傷程度較大, 顯著影響胸腰椎骨折的療效及預(yù)后。近年來, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定廣泛用于治療胸腰椎骨折, 可減小手術(shù)創(chuàng)傷, 臨床療效與開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定相當[1]。本研探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年10月24例胸
腰椎骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各12例。其中觀察組男7例、女5例;年齡22.7~56.5歲、平均年齡(38.7±6.5)歲;對照組男6例、女6例;年齡21.8~54.3歲、平均年齡(39.2±6.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 術(shù)前對病灶進行透視定位及標記, 在Jam Shidi 針進入椎弓根釘進針點的介導(dǎo)下, 插入導(dǎo)針, 創(chuàng)建工作通道, 置入攻絲, 準備釘?shù)溃?MANTIS 釘置入椎弓根螺釘內(nèi), 選擇矯形連接棒轉(zhuǎn)入椎弓根釘釘尾, 擰緊螺帽, 逐層縫合切口, 放置引流管。對照組采取開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 采取縱向正中手術(shù)切口, 暴露病灶及上下的關(guān)節(jié), 根據(jù)釘針點置入椎弓根螺釘, 密切監(jiān)測椎弓根螺釘?shù)倪M針位置, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況及病灶受壓情況, 安裝椎弓根棒, 擰緊螺帽, 進一步矯正骨折的形態(tài)結(jié)構(gòu), 擰緊螺帽, 逐層縫合切口, 放置引流管。
1. 3 觀察指標[2] 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及VAS評分;根據(jù)患者治療前后的病灶影像學(xué)參數(shù), 包括Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值, 綜合評價患者的臨床療效。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組, VAS評分低于對照組 (P<0.05);觀察組手術(shù)時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者療效觀察指標比較 治療后, 兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均優(yōu)于治療前 (P<0.05);兩組治療后比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
胸腰椎骨折的手術(shù)治療原則為恢復(fù)病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)、改善胸腰椎骨的活動支撐功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后[3]。在胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中, 通過安裝椎弓根螺釘系統(tǒng), 維持胸腰椎骨的穩(wěn)定性, 增強胸腰椎的支撐力, 對于促進胸腰椎骨折病灶的愈合具有促進作用。一些研究報道, 在胸腰椎骨折病灶處安裝椎弓根螺釘系統(tǒng), 可提高胸腰椎段的剛度、穩(wěn)定胸腰椎骨結(jié)構(gòu), 有效防止髓核組織突脫出。在本研究中, 治療后兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均顯著改善 (P<0.05);提示椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效確切, 可顯著恢復(fù)胸腰椎骨折病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài), 改善胸腰椎骨的活動及支撐功能。
在胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療過程中, 開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的優(yōu)缺點具有差異性。黃劍峰等[4]研究認為, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的安全性較高, 創(chuàng)傷性較小, 有利于椎管減壓, 恢復(fù)根神經(jīng)功能及改善患者的預(yù)后。通過開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的創(chuàng)傷性較大, 并發(fā)癥較多, 臨床療效的影響因素較復(fù)雜。有關(guān)研究表明, 開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的創(chuàng)傷性較大, 但手術(shù)可視程度高, 操作較為簡便[5]。魯華等[6]研究表明, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效確切, 創(chuàng)傷程度較小, 治療安全性高。在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中, 通過導(dǎo)針技術(shù)可顯著提高置釘?shù)臏蕚湫?;此外?手術(shù)切口小, 小范圍剝離腰骶肌肉, 對病灶周圍的組織神經(jīng)損傷小。在本研究中, 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組, VAS評分低于對照組 (P<0.05);觀察組手術(shù)時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時結(jié)果提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折, 在顯著糾正Cobbs角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值上, 與開放性手術(shù)比較無差異, 但微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性小, 可作為治療胸腰椎骨折的安全有效方法之一。
參考文獻
[1] 張文志, 尚希福, 段麗群, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究.中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2012, 5(2):106-111.
[2] 段麗群, 張文志, 尚希福, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.頸腰痛雜志, 2012, 33(5):
336-339.
[3] 司衛(wèi)兵, 焦健, 秦衛(wèi), 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮性骨折.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(2): 171-174.
[4] 黃劍峰, 寧錦龍, 岑定善, 等.微創(chuàng)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(8):65-67.
[5] 趙利濤, 郭明柯, 秦耀宗, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療30例胸腰椎骨折的臨床療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(17):29-31.
[6] 魯華, 石亞靈, 代群, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合.實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(5): 57-59.
[收稿日期:2016-01-05]