丁文生

【摘要】 目的 對(duì)比觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 90例急性胃穿孔患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用胃大部分切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%， 高于對(duì)照組的62.2%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔有著顯著的療效且有臨床價(jià)值， 是最佳的治療手術(shù)方式， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.063

急性胃穿孔屬于醫(yī)學(xué)上一種常見(jiàn)的疾病。近幾年以來(lái)， 人們的生活由于缺乏規(guī)律、飲食不得當(dāng)以及生活的節(jié)奏變快而造成了該疾病的發(fā)生幾率每年都逐漸升高， 對(duì)該疾病患者的生活帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響[1]。研究顯示， 治療急性胃穿孔的最佳方式就是手術(shù)， 其中包括兩種主要的手術(shù)方法：胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)[2]。本院采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔取得顯著的療效， 分析數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～ 2015年6月本院90例急性胃穿孔患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組男 30例， 女15例；年齡17～63歲， 平均年齡（54.1±8.9）歲；對(duì)照組男 25例， 女20例；年齡19～65歲， 平均年齡（55.0±10.2）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療：給予硬膜外麻醉， 在上腹部中間部位取15～20 cm切口， 進(jìn)入腹腔， 對(duì)胃部穿孔病灶進(jìn)行探查。將病灶處食物殘?jiān)蜐B透積液有效清除， 穿孔部位應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫， 腹腔內(nèi)部用生理鹽水清洗， 最后用7號(hào)線對(duì)穿孔處有效縫合， 術(shù)后給予抗感染及胃腸減壓等治療。對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療：給予硬脊膜外麻醉， 查看穿孔的具體位置， 使用胃管排空胃內(nèi)殘留液， 清除腹腔內(nèi)食物殘?jiān)B液等， 用生理鹽水沖洗腹腔， 使用7號(hào)線縫補(bǔ)， 用大網(wǎng)膜覆蓋， 對(duì)外部進(jìn)行加固加壓處理， 留置腹腔引流管， 術(shù)后給予抗感染及胃腸減壓等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：術(shù)后癥狀消失， 潰瘍愈合。有效：術(shù)后有輕微的癥狀， 借助藥物配合可以得到緩解， 潰瘍愈合。無(wú)效：術(shù)后仍有嚴(yán)重癥狀， 且會(huì)復(fù)發(fā)， 借助藥物配合沒(méi)有效果， 潰瘍?nèi)試?yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯效37例、有效7例、無(wú)效1例， 總有效率97.8%；對(duì)照組顯效23例、有效5例、無(wú)效17例， 總有效率62.2%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.0±8.0）min、胃功能恢復(fù)時(shí)間（25.0±4.5）h、下床活動(dòng)時(shí)間（10.0±2.5）h、住院時(shí)間（5.0±3.0）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（120.0±5.0）min、胃功能恢復(fù)時(shí)間（53.0±7.5）h、下床活動(dòng)時(shí)間（35.0±1.5）h、住院時(shí)間（8.0±3.5）d；實(shí)驗(yàn)組上述各項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

最近幾年發(fā)現(xiàn)， 急性胃穿孔屬于醫(yī)學(xué)上一種常見(jiàn)的疾病。約70%的患者均患有胃潰瘍， 由于人們?nèi)粘Ｉ顗毫μ笊踔潦沁^(guò)度緊張導(dǎo)致的胃穿孔。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是胃黏膜其保護(hù)減弱造成胃液流進(jìn)了腹腔， 因而出現(xiàn)疼痛更有甚者出現(xiàn)休克癥狀[4]。隨著各大醫(yī)院對(duì)急性胃穿孔臨床療效的研究， 顯示胃大部分切除手術(shù)的特點(diǎn)主要是：治療的時(shí)間長(zhǎng)、效果較好等；主要用于基層的醫(yī)院；但該手術(shù)其多發(fā)癥甚多， 對(duì)患者的生活帶來(lái)非常重要的影響， 故胃大部分切除手術(shù)已被單純修補(bǔ)手術(shù)所替代[5， 6]。單純修補(bǔ)手術(shù)的特點(diǎn)主要是：治療的時(shí)間短、操作容易、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)[7， 8]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%， 高于對(duì)照組的62.2% （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.0±8.0）min、胃功能恢復(fù)時(shí)間（25.0±4.5）h、下床活動(dòng)時(shí)間（10.0±2.5）h、住院時(shí)間（5.0±3.0）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（120.0±5.0）min、胃功能恢復(fù)時(shí)間（53.0±7.5）h、下床活動(dòng)時(shí)間（35.0±1.5）h、住院時(shí)間（8.0±3.5）d；實(shí)驗(yàn)組上述各項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明單純修補(bǔ)術(shù)效果非常地不錯(cuò)。

總之， 單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔有著顯著的療效且有臨床價(jià)值， 是最佳的治療手術(shù)方式， 值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-23]