惠博雅

【摘要】 目的 探討食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。方法 120例上消化道癌癥術(shù)后患者， 包括食道癌43例， 賁門癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組患者應(yīng)用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)， 觀察組患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐幾率為8.3%， 2例因不耐受惡心嘔吐終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐幾率為5.0%， 無終止靜脈營(yíng)養(yǎng)患者；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和不耐受患者例數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于術(shù)后腸胃功能恢復(fù)、降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 且安全可靠， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食道癌；賁門癌；胃癌；胰腺癌；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.069

道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌屬于上消化道癌癥， 術(shù)后患者腸胃功能明顯下降， 表現(xiàn)為納差、消化不良， 癌癥術(shù)后患者可能存在惡心、嘔吐等， 如何保證該類患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[1]。傳統(tǒng)上消化道癌癥患者術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)， 腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起黏膜萎縮以及損傷胃腸屏障功能， 增加腸源性感染幾率[2]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免腸外營(yíng)養(yǎng)的弊端， 其優(yōu)點(diǎn)也更加明顯。但是目前臨床關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一， 對(duì)于術(shù)后早期立即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 或術(shù)后應(yīng)先給予完全靜脈營(yíng)養(yǎng)， 待腸道功能部分回恢復(fù)后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 有一定分歧?；诖?， 本文以120例上消化道癌患者為研究對(duì)象， 對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月收治的上消化道癌癥患者120例， 包括食道癌43例， 賁門癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者中男38例， 女22例；年齡47～80歲， 平均年齡（59.6±7.2）歲；食道癌22例， 賁門癌13例， 胃癌17例， 胰腺癌8例；合并癥：高血壓27例， 糖尿病18例。觀察組患者中男37例， 女23例；年齡50～79歲， 平均年齡（60.1±7.5）歲；食道癌21例， 賁門癌12例， 胃癌20例， 胰腺癌7例；合并癥：高血壓25例， 糖尿病17例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型、合并癥等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①觀察組：57例觀察組患者使用荷蘭NUTRICIA腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑， 3例患者使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。術(shù)后24 h使用鼻腸管試滴生理鹽水， 無不良反應(yīng)情況下注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑， 術(shù)后第2、3、4 天分別滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混懸劑500、100、1500 ml；術(shù)后第5天根據(jù)患者確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑用量， 最高2000 ml， 滴速逐漸從400 ml/h提升至150 ml/h。連續(xù)接受2周腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 吻合術(shù)后口瘺患者接受4周腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于合并腹瀉、脂肪瀉患者， 鼻腸灌注得每通治療。②對(duì)照組：患者早期接受完全靜脈營(yíng)養(yǎng)， 胃腸功能恢復(fù)后再應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間以及不良反應(yīng)及不耐受情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)和耐受性比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐幾率為8.3%， 2例因不耐受惡心嘔吐終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐幾率為5.0%， 無終止靜脈營(yíng)養(yǎng)患者。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和不耐受患者例數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

已有研究提出腹部手術(shù)后空腸動(dòng)力恢復(fù)速度快， 術(shù)后患者在腸鳴音正常、肛門首次排氣前即可給予營(yíng)養(yǎng)支持[3]。術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以提升消化液分泌水平， 提高腸道蠕動(dòng)能力， 提高腸胃消化和吸收功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果也優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種符合人體生理模式的營(yíng)養(yǎng)支持手段[4， 5]， 可以快速補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分。食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌患者術(shù)后接受早期腸內(nèi)應(yīng)用可以保證機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求， 為手術(shù)效果提供保障。早期腸外營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)發(fā)生率少， 術(shù)后吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能為胃腸黏膜屏障功能提供保護(hù)， 預(yù)防腸道菌群移位[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作方式漸變， 對(duì)護(hù)理人員及營(yíng)養(yǎng)支持設(shè)備要求更低， 也無需靜脈插管。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后， 患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 表明食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果顯著；另外， 觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率為8.3%， 僅2例患者不耐受惡心嘔吐反應(yīng)終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 且與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全可靠， 患者的耐受性高。觀察組患者住院時(shí)間也低于對(duì)照組， 表明食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌癥患者術(shù)后早期接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)患者恢復(fù)， 縮短住院治療時(shí)間， 降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

雖然早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果顯著， 可安全可靠， 但是早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也需要注意一下幾點(diǎn)。①術(shù)后24 h應(yīng)試滴0.9%氯化鈉注射液， 觀察患者的反應(yīng)。如若患者未出現(xiàn)腹脹腹瀉反應(yīng)， 才能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 既為胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)， 又不增加腸道負(fù)擔(dān)， 才能促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)。②仍有部分患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉反應(yīng)， 該類患者應(yīng)盡早接受對(duì)癥治療， 提高患者的耐受性[3]。本研究使用得每通鼻腸灌注治療， 根據(jù)患者癥狀程度調(diào)整灌注速度， 患者的不良反應(yīng)顯著改善， 患者的耐受性較好。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡量使用營(yíng)養(yǎng)泵， 方便控制滴速， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。③早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間， 應(yīng)減少靜脈補(bǔ)液量， 減輕呼吸和循環(huán)功能， 預(yù)防呼吸和循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥、血液感染發(fā)生率。④對(duì)于應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且術(shù)后發(fā)生吻合口瘺患者， 可采用保守治療， 無需行空腸造瘺術(shù)。對(duì)于接受抗感染治療患者， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及配合有效引流。

綜上所述， 食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于腸胃功能恢復(fù)、降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 且安全可靠， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳新. 上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效觀察. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（7）：331-332.

[2] 戴維紅， 葉京英. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（17）：113-115.

[3] 楊五耀. 食管賁門癌術(shù)后鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用體會(huì). 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（9）：1421.

[4] 徐華， 王曉臣. 食道癌、賁門癌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（20）：117-118.

[5] 鄭南翔， 單廷. 老年胃底賁門癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床效果觀察. 職業(yè)與健康， 2016， 32（7）：1006-1008.

[收稿日期：2016-07-15]