江明

【摘要】 目的 探討內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)聯(lián)合肛凈洗劑坐浴治療肛裂的臨床效果。方法 回顧性分析采用內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)聯(lián)合肛凈洗劑坐浴治療肛裂58例患者的臨床資料。結(jié)果 患者均一次性痊愈， 痊愈率為100%。結(jié)論 采用內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)聯(lián)合肛凈洗劑坐浴治療肛裂患者， 效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 肛裂；內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)；肛凈洗劑；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.147

本科自2014年5月～2016年7月采用內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)聯(lián)合肛凈洗劑坐浴治療肛裂58例， 均取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科自2014年5月～2016年7月收治的肛裂患者58例， 其中男26例， 女32例， 年齡18～60歲， 平均年齡38.5歲。肛裂裂口部位位于肛門(mén)后正中線39例， 肛門(mén)前正中線12例， 肛門(mén)前后正中線均有7例；其中Ⅱ期肛裂15例， Ⅲ期肛裂23例， Ⅳ期肛裂20例；合并裂痔25例， 并發(fā)皮下瘺6例， 并發(fā)肛乳頭肥大10例；病程3個(gè)月～10年， 平均病程2.5年。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù) 患者取側(cè)臥位， 常規(guī)消毒， 局部麻醉， 用手術(shù)刀在肛門(mén)截石位4點(diǎn)距肛緣外1.5 cm處做一0.5 cm長(zhǎng)切口， 右手食指伸入肛門(mén)內(nèi)觸及括約肌間溝部位， 左手持蚊式彎止血鉗自切口進(jìn)入， 將蚊式止血鉗沿皮下組織進(jìn)至括約肌間溝， 鈍性分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁， 用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外， 分開(kāi)止血鉗將挑住的內(nèi)括約肌切開(kāi)， 用同樣方法于肛門(mén)截石位8點(diǎn)切斷內(nèi)括約肌的一部分， 指診可觸及括約肌上方有明顯凹陷即可， 不縫合切口， 合并有裂痔、皮下瘺、肛乳頭肥大一并切除。對(duì)于女性患者特別要注意掌握切開(kāi)內(nèi)括約肌的比例；肛裂裂口邊緣老化瘢痕組織需修剪整齊， 有利于創(chuàng)面愈合。

1. 2. 2 手指擴(kuò)肛術(shù) 雙手食指和中指涂上石蠟油， 先將左手食指插入肛管內(nèi)， 再插入右手食指， 兩手腕交叉， 兩手食指掌側(cè)向外側(cè)擴(kuò)張肛管， 然后逐漸伸入兩中指， 持續(xù)擴(kuò)張肛管5 min， 使肛管內(nèi)外括約肌松弛， 手指擴(kuò)肛時(shí)動(dòng)作要輕柔， 注意不要用暴力快速擴(kuò)張肛管， 以免撕裂肛管皮膚和黏膜， 術(shù)畢肛內(nèi)納入雙氯芬酸鈉栓1枚， 有活動(dòng)性出血， 電凝止血， 紗布包扎固定。

1. 2. 3 術(shù)后處理 控制排便24 h， 常規(guī)使用抗生素3～5 d， 便后給予肛凈洗劑（江蘇泰興嘉恒醫(yī)藥有限公司）， 由黃柏、苦參、金銀花、冰片、度米芬等配制而成， 加入300～500 ml開(kāi)水進(jìn)行熏洗， 待水溫適中后進(jìn)行坐浴15 min， 2次/d， 1袋/次， 換藥至痊愈。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的住院時(shí)間及愈合時(shí)間， 并觀察有無(wú)后遺癥發(fā)生。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀與并發(fā)癥消失， 裂口或創(chuàng)面完全愈合；未愈：癥狀與并發(fā)癥無(wú)改善， 裂口或創(chuàng)面無(wú)變化。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈， 無(wú)一例未愈， 痊愈率為100%；住院時(shí)間3～6 d， 平均時(shí)間4.2 d， 愈合時(shí)間8～25 d， 平均時(shí)間12.5 d；未見(jiàn)肛門(mén)失禁、黏液外溢等后遺癥。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于飲食不節(jié)， 損傷脾胃， 致燥熱內(nèi)生， 下迫大腸， 灼傷津液， 大腸失于濡潤(rùn)， 大便秘結(jié)， 排便努責(zé)， 引起肛門(mén)皮膚裂損， 形成肛裂， 或外感濕熱邪氣， 內(nèi)積醇酒肥甘， 以致濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸， 下注肛門(mén)， 局部氣血瘀滯， 血行不暢而致肛裂[1]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱(chēng)“鉤腸痔”、“裂痔”或“裂口痔”等?！锻饪拼蟪伞は虏亢蟆酚小般^腸痔， 肛門(mén)內(nèi)外有痔， 折縫破爛， 便如羊糞， 糞后出血， 穢臭大痛?！庇涊d；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)肛裂的特點(diǎn)是“肛門(mén)圍繞， 折紋破裂， 便結(jié)者火燥也。”由此可見(jiàn)， 肛裂發(fā)生主要由燥火、濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸和血熱腸燥所致。肛凈洗劑以中藥為主配制而成的外用制劑， 肛凈洗劑中金銀花具有清熱解毒之功效；黃柏具清熱燥濕， 瀉火解毒之功效；苦參具清熱除濕之功[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明， 黃柏和苦參分別含有小檗堿和苦參堿， 可抵制大腸桿菌和皮膚真菌， 具有消炎、殺菌、止痛等作用；冰片具有清熱止痛、防腐生肌之功效；度米芬為消毒防腐表面活性劑， 具有廣譜殺菌作用， 所以肛凈洗劑不但具有清熱解毒， 除濕消腫， 防腐生肌等功效， 還具有抗菌、消炎， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 止血， 促進(jìn)創(chuàng)口愈合等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肛裂由于肛管部位的慢性刺激， 使肛門(mén)括約肌長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)， 黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱， 緊張度增加， 致肛管皮膚撕裂形成裂口， 裂口久不愈合， 形成慢性潰瘍。內(nèi)括約肌屬不隨意肌， 保持平滑肌特性， 受到刺激容易痙攣。目前認(rèn)為肛裂的本質(zhì)是一種缺血性潰瘍病， 主要病因是高括約肌張力及內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管后中線供血不良， 也是肛裂持續(xù)存在并轉(zhuǎn)為慢性的重要因素[3]。緩解內(nèi)括約肌痙攣和降低肛管靜息壓力， 改善肛管后中線供血是治療肛裂的關(guān)鍵。肛裂手術(shù)多以切斷部分內(nèi)括約肌， 以消除或減輕括約肌痙攣， 使痙攣的括約肌達(dá)到松弛的狀態(tài)， 改善局部血液循環(huán)， 增加供血， 降低肛內(nèi)壓力， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 達(dá)到治療肛裂的目的[4]。肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療肛裂是目前臨床上大多采用的手術(shù)方法， 側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)避開(kāi)肛門(mén)后正中薄弱區(qū)， 內(nèi)括約肌切斷后肛門(mén)不會(huì)變形， 肛門(mén)順應(yīng)性不受影響， 縮短了愈合時(shí)間， 減輕患者術(shù)后疼痛， 避免了從肛門(mén)后正中線切斷內(nèi)括約肌引起肛門(mén)鎖洞畸形， 大便失禁， 黏液外溢等后遺癥的發(fā)生；另外女性患者， 因其肛管較短， 內(nèi)括約肌薄弱， 生產(chǎn)時(shí)可造成潛在的括約肌損傷， 必須嚴(yán)格掌握女性患者切開(kāi)內(nèi)括約肌的比例， 防止肛門(mén)失禁；通過(guò)手指擴(kuò)肛術(shù)能擴(kuò)延肛周皮膚的周徑， 擴(kuò)大肛門(mén)口徑， 松解疤痕組織， 解除內(nèi)括約肌痙攣， 改善局部供血， 有利于促進(jìn)傷口愈合。

總之， 內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)聯(lián)合肛凈洗劑坐浴治療肛裂， 有效避免手術(shù)的后遺癥發(fā)生， 具有損傷小， 愈合時(shí)間短， 痛苦小， 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 范亞明， 吳丹妮. 內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)加指力擴(kuò)肛術(shù)治療陳舊性肛裂266例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2010， 31（9）：28.

[2] 胡德昌， 郭修田， 曹永清. 側(cè)切加擴(kuò)肛治療陳舊性肛裂臨床觀察. 中國(guó)肛腸病雜志， 2011（3）：35-36.

[3] 肖振球， 吳和木， 田建利， 等. 肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術(shù). 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2012：150-151.

[4] 張東銘， 黃筵庭， 楊新慶， 等. 大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué). 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：134.

[收稿日期：2016-09-12]