丁宗富,王敏,蘇仁強,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

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針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

丁宗富,王敏,蘇仁強,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

(湖北省武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)院,十堰 442714)

目的 觀察針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效及對患者血清中白介素-6(IL-6)水平的影響。方法 將180例小兒腸系膜淋巴結炎患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組采用針刺足三里、四縫穴點刺配合武當八寶紫金錠治療,B組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療,C組采用單純口服武當八寶紫金錠治療。觀察3組治療前后IL-6水平變化情況,并比較3組臨床療效。結果 A組總有效率為98.3%,B組為76.7%,C組為80.0%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。A組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。結論 針刺配合中藥是一種治療小兒腸系膜淋巴結炎的有效方法,能降低IL-6的生成和釋放。

針刺療法;腸系膜淋巴結炎;穴,足三里;穴,四縫;針藥并用;白介素-6

小兒腸系膜淋巴結炎是一組由消化道或呼吸道病原體感染引起的兒科常見病,也是再發(fā)性腹痛的主要原因之一,以5～8歲兒童較多見。筆者自2013年1月至2014年12月采用針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結炎患者60例,并與西藥治療60例和單純中藥治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例小兒腸系膜淋巴結炎患者均為我院門診或住院患者,均排除其他疾病,并經(jīng)腹部彩色多普勒檢查確診。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組中男35例,女25例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5 d,最長3個月,平均(1.59±1.41)個月。B組中男34例,女26例;年齡最小2歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5.5 d,最長3.5個月,平均(1.60±1.40)個月。C組中男36例,女24例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短4.8 d,最長3個月,平均(1.58±1.39)個月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》(第7版)[1]中關于小兒腸系膜淋巴結炎的臨床命名、診斷標準以及《中醫(yī)兒科學》(第3版)[2]中小兒腹痛的相關診斷要點,并結合《超聲醫(yī)學》[3]對本病的相關診斷進行擬定。①反復發(fā)生腹痛,腹痛可發(fā)生在任何部位,以右下腹及臍部多見,壓痛部位不固定,疼痛間隙活動如常;②發(fā)病前常有上呼吸道感染或腸道感染等病史;③行腹部高頻彩超檢查同一區(qū)域腸系膜有2個以上淋巴結顯像,測量淋巴結最大長徑和短徑,淋巴結長徑＞10 mm,短徑＞5 mm,長徑:短徑＞2而視為腫大,證實右下腹或臍周有單個或多個腫大淋巴結[4]。所有病例均排除淋巴結結核、惡性淋巴瘤以及急性闌尾炎。

1.3 納入標準

①年齡2～10歲;②有反復腹痛,疼痛間隙活動如常,腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結炎;③近2星期有上呼吸道感染或腸道感染病史;④查血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)正常,不提示有急性感染;⑤臨床癥見大便干結或便秘,舌苔厚膩者。

1.4 排除標準

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等;②年齡＜2歲或＞10歲者;③合并外科急腹癥者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

參考石學敏主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》(第2版)選取足三里、四縫穴。穴位局部采用75%乙醇棉球消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺足三里,直刺1寸。得氣后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血針及LDE2型SteriLance采血筆點刺四縫穴(共8穴),點刺后以迅速擠出少量血液為佳。每星期治療1次,1星期為1個療程,連續(xù)治療2個療程后評定療效。

2.1.2 中藥治療

采用武當八寶紫金錠小兒方。藥物組成為人工牛黃0.1 g,熊膽0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黃芩10 g,黃連3 g,熟大黃6 g,炒白芍10 g,檳榔10 g,川木香6 g,麩炒枳實6 g,生甘草3 g。高熱加醋制柴胡6 g;伴扁桃體紅腫加連翹10 g,蒲公英15 g;嘔吐加法半夏6 g,紫蘇葉10 g;腹痛、腹瀉甚者加葛根10 g,防風6 g;若兼脾虛加炙黃芪10 g,炒白術10 g。按處方藥物加水500 mL,煎至100 mL。每日1劑,分早晚2次飯后30 min服用。1星期為1個療程, 連續(xù)治療2個療程后評定療效。

2.2 B組

口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號1504111)。用溫開水攪拌至完全溶解后服用。2～7歲患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉維酸28.5 mg),7～10歲患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期為1個療程, 連續(xù)治療2個療程后評定療效。

2.3 C組

采用單純中藥治療。方劑、用法及療程均同A組中藥治療。

以上3組患者在觀察期間無特殊情況不得服用其他藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者均于治療前1 d早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA二鈉)30mL和抑肽酶40mL的試管中混勻,4℃,3000 r/min離心10 min,分離血漿置于-20℃低溫保存待測。血清白介素-6(IL-6)測定方法采用酶聯(lián)免疫方法,即采用上海圻明生物科技有限公司提供的進口分裝IL-6 elisa酶免試劑盒進行測定(批號20121122),操作步驟嚴格按說明書進行。治療結束后,所有患者均復查上述檢測指標。

3.2 療效標準

參照《諸福棠實用兒科學》(第7版)[1]中關于小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效評價和國家藥品監(jiān)督管理局2002年組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定。

顯效:腹痛消失,消化道及其他伴隨癥狀亦消失,飲食恢復正常,查體無腹部陽性體征,治療2星期后彩超示未見腫大淋巴結或腸系膜淋巴結＜1.0 cm。

有效:腹痛緩解消化道及其他伴隨癥狀有改善,飲食恢復正常,查體無腹部陽性體征,治療2星期后彩超示腸系膜淋巴結較前明顯減少或減小。

無效:腹痛、消化道及其他伴隨癥狀無改善,治療2星期后彩超示腸系膜淋巴結無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為98.3%,B組為76.7%,C組為80.0%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后IL-6水平比較

由表2可見,3組患者治療前IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。A組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。B組和C組治療后IL-6水平與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05);且B組治療后IL-6水平與C組比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后IL-6水平比較 (±s,ng/mL)

表2 3組治療前后IL-6水平比較 (±s,ng/mL)

組別例數(shù)治療前治療后 A組601.18±0.220.68±0.181) B組601.16±0.210.85±0.322) C組601.17±0.230.83±0.222)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

3.5 不良反應

3組患者治療期間均未見明顯不良反應。

4 討論

白細胞介素-6是一種多效能性細胞因子,屬于白細胞介素的一種[6-9]。它具有刺激參與免疫反應的細胞增殖、生長并提高其功能,促進T、B淋巴細胞成熟分化,加速急性期反應蛋白合成的作用,從而在腸系膜淋巴結炎的發(fā)病機制上扮演重要的角色[10-13]。IL-6信號通路在炎癥性腸病病理機制中具有重要地位,大量動物實驗和臨床研究證實,阻斷該信號通路能下調多種促炎性因子的表達,促進CD4+T細胞凋亡,改善腸系膜炎癥的癥狀[14]。有研究表明,IL-6具有一些神經(jīng)生物學效應,諸如參與機體應激反應、促進下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活等,并與一些神經(jīng)遞質的產(chǎn)生和代謝有關。此外,IL-6還與炎癥性腸病的形成有關,參與其局部的免疫防御反應及炎性細胞的聚集、激活和溶酶體的釋放過程,其機制也是在于促進受損腸黏膜損傷修復和減少炎癥細胞因子的釋放[15]。

根據(jù)小兒腸系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學“小兒腹痛”范疇。腹痛的發(fā)生,多因飲食失節(jié),中氣受傷,寒邪乘虛入客,陽氣不通所致,故腹卒然而痛。目前我科根據(jù)中醫(yī)學辨證論治理論,采用針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結炎,取得較理想的療效。本治療方法中運用了我院武當?shù)澜提t(yī)藥研究成果之武當八寶紫金錠小兒方,以清熱熄風、解毒散結、和胃導滯、理氣止痛立法。方中[16]人工牛黃清心化熱,善治熱病神昏,且利痰鎮(zhèn)驚,可治療瘰疬、小腸癰;山慈姑能散堅消結,化痰解毒,能治療癰疽疔腫,瘰疬;熊膽清熱鎮(zhèn)痙,可治小兒一切疳疾及心腹虛脹,并能明目殺蟲治腹痛;文蛤粉清熱利濕,化痰軟堅,同為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕,又可厚腸止痢;熟大黃攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、活血祛瘀,與苦辛微寒之麩炒枳實共同為臣,行氣消積,化痰除痞。相關藥理研究證實,枳實能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣,可使胃腸收縮節(jié)律增加,除脘腹之脹滿。佐以炒白芍養(yǎng)血柔肝,緩中止痛;檳榔宣滯破堅,定痛和中治痰癖、癥結,現(xiàn)代藥理證明其有較好的抗真菌、抗病毒及驅蟲作用;川木香暖脾胃,暢氣機,行氣散結,善解中焦氣機郁滯而止腹痛,還能運脾化痰,使痰濁漸消漸化,無由以生,并防痰隨氣動,變生它證,共為輔助;生甘草和中緩急,能解毒,調和諸藥,現(xiàn)代藥理證明其有較強的抗菌解毒和鎮(zhèn)痛作用,用之為佐使,引諸藥直達病所。諸藥合用,旨在對因治療,審因論治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,古人常用于治療肚腹諸癥。針刺足三里對胃蠕動具有雙向調節(jié)作用,以疏調胃氣而止痛[17-20]。四縫穴為經(jīng)外奇穴,其在兒科應用早有記載,《奇效良方·針灸門》:“四縫穴,在手四指內中節(jié)是穴,三棱針出血……”現(xiàn)代研究表明,針刺四縫可以改善胃腸道的血液循環(huán),刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在腸中的含量,起到加強胃腸道蠕動的作用。臨床應用四縫穴多采用針刺,并擠出黏液,具有健脾和胃、消食導滯、燥濕化痰、調節(jié)臟腑氣機、退熱除煩的功效,而挑治四縫穴具有提高機體免疫力、助生長發(fā)育、健脾胃、清溫熱、解毒、調沖任、平陰陽的作用[21-24],其中包含的刺血療法具有調整陰陽、疏通經(jīng)絡、瀉熱解毒、調和氣血、扶正祛邪等功效。有研究報道,刺血對血液指標、血管功能、腦保護作用以及內分泌免疫調節(jié)等具有良好的調整作用,其利用對穴位的刺激作用來調暢氣血,協(xié)調臟腑,平衡陰陽,使紊亂的胃腸道功能得以調節(jié),從而使小兒慢性腸系膜淋巴結炎得以根治。

本治療方法針藥并用,內外相協(xié),相得益彰。此外,本研究通過超聲檢查為臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎提供直接的影像學依據(jù)[25],可隨診觀察治療過程中淋巴結形態(tài)、結構、血供的變化,達到監(jiān)測小兒急性腸系膜淋巴結炎療效的目的[26]。中藥內服為毫針刺法和點刺刺血療法提供必須的物質基礎;毫針刺法和點刺刺血療法的刺激效應可激發(fā)機體潛能,更好地吸收和利用藥物,療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。本研究結果表明,A組治療后IL-6水平與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當八寶紫金錠可降低IL-6的生成和釋放,抑制腸系膜組織平滑肌細胞、系膜細胞的增殖,促進受損腸黏膜損傷修復和減少炎癥細胞因子的釋放,這可能是防治腸系膜淋巴結炎的作用機制之一。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Infantile Mesenteric Lymphadenitis

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,442714,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medication in treating infantile mesenteric lymphadenitis and its effect on interleukin-6 (IL-6). Method Totally 180 kids with mesenteric lymphadenitis were randomized into group A, group B, and group C, 60 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture at Zusanli (ST 36) and Sifeng (EX-UE 10) plus Wudang Babao Zijin pills; group B was by oral administration of Amoxicillin and Clavulanate Potassium granules; group C was by oral administration of Wudang Babao Zijin pills alone. The level of IL-6 was detected before and after intervention in the three groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 98.3% in group A, versus 76.7% in group B and 80.0% in group C, and the total effective rate of group A was significantly different from that of group B and C (＜0.05). After intervention, the level of IL-6 was significantly changed in group A (＜0.01). The IL-6 content in group A was significantly different from that in group B and C after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus Chinese medication is an effective method in treating infantile mesenteric lymphadenitis, and can down-regulate the level of IL-6.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli (ST 36); Point, Sifeng (EX-UE 10); Acupuncture medication combined; IL-6

1005-0957(2016)11-1306-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1306

2016-03-11

湖北省十堰市科學技術局2016年度軟科學項目和引導性科研項目[十科發(fā)(2016)12號]

丁宗富(1960 - ),男,主治醫(yī)師

蘇仁強(1976 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:1945531328@qq.com