沈祖泓 張敏玲

責(zé)任導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的探索和研究※

沈祖泓 張敏玲

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院科教部，清遠(yuǎn)511500）

通過(guò)對(duì)清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2014年7月—2015年6月（以下稱2014—2015年）95名本、?？茖?shí)習(xí)生實(shí)施責(zé)任導(dǎo)師制后的臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與2013年7月—2014年6月（以下稱2013—2014年）全院101名未實(shí)施責(zé)任導(dǎo)師制的學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比研究，探討責(zé)任導(dǎo)師制在本、?？粕R床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果，為責(zé)任導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的臨床實(shí)施提供理論和實(shí)踐研究基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；責(zé)任導(dǎo)師制

本科生導(dǎo)師制是在師生雙向選擇的模式下，由具備較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的導(dǎo)師在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的方法，目的是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力[1]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我院作為廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院、全國(guó)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、香港浸會(huì)大學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)基地，一直致力于以提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主的綜合素質(zhì)教育。從2014年7月開(kāi)始對(duì)全院醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施責(zé)任導(dǎo)師制的教育模式，實(shí)踐證明，責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)施有力的提高了我院的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2014—2015年在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院實(shí)習(xí)的本、?？粕?5人為研究對(duì)象，其中本科生35人、?？粕?0人，按照制定的導(dǎo)師責(zé)任制的培訓(xùn)目標(biāo)和要求，通過(guò)雙向選擇，確定師生關(guān)系。對(duì)臨床專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采取責(zé)任制導(dǎo)師的培訓(xùn)方式，并在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容與2013—2014年（非導(dǎo)師制）相同，主要為醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床技能操作、臨床診治能力三個(gè)方面，計(jì)算考核成績(jī)，分為優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)。其中成績(jī)≥80分為優(yōu)，良為70~80分，中為60~70分，差＜60分。考核結(jié)果與2013—2014年在我院實(shí)習(xí)的101名未實(shí)施導(dǎo)師制的本、?？茖W(xué)生考核成績(jī)做對(duì)比研究（其中本科生37人、?？粕?4人），評(píng)價(jià)實(shí)施責(zé)任導(dǎo)師制的教學(xué)效果和存在的問(wèn)題，為責(zé)任導(dǎo)師制在臨床實(shí)施提供理論和實(shí)踐研究基礎(chǔ)。

1.2 研究方法

1.2.1 責(zé)任導(dǎo)師的選拔遴選臨床具有本科及以上學(xué)歷的高年資臨床醫(yī)師，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并熱愛(ài)臨床教學(xué)工作。能夠關(guān)心實(shí)習(xí)醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，注重培養(yǎng)其作為醫(yī)療工作者應(yīng)該具備的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，使培訓(xùn)人員得到全面發(fā)展。醫(yī)院設(shè)立培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師崗位，實(shí)行競(jìng)聘制度。規(guī)定責(zé)任導(dǎo)師的工作內(nèi)容和范圍，合理計(jì)算工作量，給予一定的崗位津貼和帶教補(bǔ)貼，并建立培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師考核制度，定期考核并納入獎(jiǎng)勵(lì)與淘汰機(jī)制。

1.2.2 責(zé)任導(dǎo)師帶教方法學(xué)生在入院時(shí)通過(guò)雙向選擇，每4人一組，每組配備2名導(dǎo)師（內(nèi)外科各一名）。學(xué)生除輪科實(shí)習(xí)外，責(zé)任導(dǎo)師每周一次要召集本組學(xué)生開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)：（1）運(yùn)用模擬技術(shù)、多媒體和互聯(lián)網(wǎng)等多種教學(xué)手段進(jìn)行基本知識(shí)、基本理論、臨床技能訓(xùn)練；（2）研讀中醫(yī)經(jīng)典及交流心得；（3）通過(guò)病史采集訓(xùn)練問(wèn)診，訓(xùn)練溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思辨能力，完成住院病歷，由責(zé)任導(dǎo)師進(jìn)行批閱；（4）在實(shí)訓(xùn)中心完成急救技術(shù)和臨床診療操作技術(shù)模

擬訓(xùn)練，合格后由責(zé)任導(dǎo)師帶領(lǐng)臨床實(shí)操；（5）癥狀學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)以臨床實(shí)例討論式教學(xué)方式；（6）通過(guò)臨床觀摩及擔(dān)任手術(shù)助手培訓(xùn)外科基本技術(shù)；（7）通過(guò)教學(xué)查房、病例討論等進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練；（8）采用“二對(duì)一”模式進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練，即1名責(zé)任導(dǎo)師、1名實(shí)習(xí)同學(xué)、1名模擬病人；（9）召集學(xué)生懇談會(huì)，了解學(xué)生在生活、學(xué)習(xí)、工作上遇到的困難和問(wèn)題，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。以上所有培訓(xùn)內(nèi)容都要求有相關(guān)記錄，并按時(shí)提交科教部。

1.2.3 非導(dǎo)師制本?？粕嘤?xùn)實(shí)施主要內(nèi)容學(xué)生以輪科學(xué)習(xí)為主，相關(guān)教學(xué)任務(wù)由輪訓(xùn)科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)督導(dǎo)普通帶教老師實(shí)施，科室每周舉辦一次教學(xué)查房、病例討論、實(shí)習(xí)講課。

1.2.4 考核方法考核內(nèi)容分為醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床技能操作、臨床診治能力三個(gè)方面，根據(jù)科教部制定的考核評(píng)價(jià)表實(shí)施，總成績(jī)?yōu)?00分?？荚嚱Y(jié)果分為優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)。其中優(yōu)80分以上，良70~80分，中60~ 70分，差<60分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生綜合考核成績(jī)比較導(dǎo)師制學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)良率82.1%，非導(dǎo)師制學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)良率73.3%，兩者對(duì)比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本科生比較，導(dǎo)師制學(xué)生85.7%的優(yōu)良率明顯高于非導(dǎo)師制的78.4%（P＜0.05）；?？粕容^，導(dǎo)師制專科生80.0%的優(yōu)良率明顯高于非導(dǎo)師制的70.3%（P＜0.05）。分析顯示，通過(guò)責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)施，導(dǎo)師制學(xué)生考核優(yōu)良率明顯高于非導(dǎo)師制學(xué)生，其中專科生改善尤為明顯。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)師制和非導(dǎo)師制學(xué)生綜合考核成績(jī)比較[人(%)]

2.2 導(dǎo)師制和非導(dǎo)師制學(xué)生考研就業(yè)率比較導(dǎo)師制組學(xué)生考研率為8.4%，明顯高于非導(dǎo)師制組的3.0%；導(dǎo)師制組學(xué)生就業(yè)率為86.3%，明顯高于非導(dǎo)師制組的79.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)師制和非導(dǎo)師制學(xué)生考研就業(yè)率比較[人(%)]

3 討論

3.1 責(zé)任導(dǎo)師制是我院臨床教改新舉措導(dǎo)師制起源于英國(guó)牛津、劍橋大學(xué)，是指由專業(yè)水平高、品德兼優(yōu)的老師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)教師，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德、生活以及心理進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的一種教學(xué)制度[2]。它改變了傳統(tǒng)一對(duì)多的傳統(tǒng)模式的本科生教學(xué)。在我國(guó)，北京大學(xué)、浙江大學(xué)于2002年全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。醫(yī)科院校如寧夏醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院等率先開(kāi)始嘗試。發(fā)展到今天，高校實(shí)施本科生導(dǎo)師制已經(jīng)成為教學(xué)體制改革的一種新趨勢(shì)[3]。我院為粵北地區(qū)最大的三甲中醫(yī)醫(yī)院，除了承擔(dān)廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩、博士的培養(yǎng)和“5+3”中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)以外，每年還要承擔(dān)90~100人次的本專科生教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)。初步實(shí)踐證明，責(zé)任導(dǎo)師制是提高我院本?？婆R床教學(xué)質(zhì)量的有效方式，是我院中醫(yī)教育“師帶徒”以及研究生導(dǎo)師制模式的拓展，通過(guò)本?？粕鷮?dǎo)師制的實(shí)施，提高了學(xué)生素質(zhì)，改善了教學(xué)質(zhì)量，很好的調(diào)動(dòng)老師和學(xué)生的積極性，是加強(qiáng)本、專科教育的良好舉措。

3.2 責(zé)任導(dǎo)師制是中醫(yī)傳統(tǒng)的師承模式的延續(xù)中國(guó)歷代中醫(yī)通過(guò)一對(duì)一師承方式來(lái)因材施教，臨證實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)了一大批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床技能熟練的中醫(yī)接班人。導(dǎo)師制在臨床帶教中側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生在診療過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)技能進(jìn)行辨證施治，掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)辨證方法，使學(xué)生具有較強(qiáng)的中基臨證思維能力。

3.3 責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)施提高實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)通過(guò)導(dǎo)師制的實(shí)施，強(qiáng)化了導(dǎo)師的督導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，有利于學(xué)生的精細(xì)化管理。剛走上實(shí)踐崗位的實(shí)習(xí)生，特別是?？粕瑢I(yè)思想不穩(wěn)定，工作和心理適應(yīng)性差，存在較多的職業(yè)困惑，而各個(gè)臨床專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，帶教老師更換快，使得醫(yī)院不容易掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和實(shí)際水平，影響教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)實(shí)施負(fù)責(zé)導(dǎo)師制，彌補(bǔ)了臨床帶教老師不斷更換的缺點(diǎn)，拉近了學(xué)生和老師的距離，導(dǎo)師能夠體現(xiàn)帶教的連貫性，通過(guò)更緊密的師生關(guān)系平臺(tái)，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的興趣、個(gè)性、特長(zhǎng)，因材施教，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德、生活以及心理進(jìn)行針對(duì)性教育，實(shí)踐證明導(dǎo)師制在專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生抗挫能力、職業(yè)道德等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式。

3.4 責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)施提升我院總體教學(xué)質(zhì)量通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的遴選和激勵(lì)機(jī)制、淘汰機(jī)制，增強(qiáng)了導(dǎo)師的責(zé)任心，并促進(jìn)導(dǎo)師正確處理教學(xué)、醫(yī)療之間的關(guān)系。實(shí)行導(dǎo)師制后，對(duì)導(dǎo)師的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能、教學(xué)能力都提出了很高的要求，且由導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熁?dòng)，共同探討教學(xué)方法和效果，容易發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題，促使他們努力提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力和改進(jìn)教學(xué)方法，從而有利于我院總體教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的

提高。

3.5 導(dǎo)師制的實(shí)施也暴露了我院教學(xué)工作的不足如導(dǎo)師水平參差不齊、部分導(dǎo)師教學(xué)意識(shí)淡薄或教學(xué)方法陳舊，部分導(dǎo)師業(yè)務(wù)工作繁忙，不能恰當(dāng)處理醫(yī)和教關(guān)系，我們將加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和教育，對(duì)教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)生反映多的醫(yī)師取消其導(dǎo)師資格。責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)行為我院教學(xué)改革提供了新的工作方向，有利于我院教師隊(duì)伍建設(shè)，是我院申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)院的重要前期工作。

[1]林源源，沈逸軍.高校本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式研究[J].江蘇高教，2013（3）: 98-99.

[2]楊金銘，趙景會(huì)，李錦蓮，等.關(guān)于在本科生中實(shí)行導(dǎo)師制的實(shí)踐與思考——以佳木斯大學(xué)藥學(xué)院為例[J].佳木斯大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2015，33（2）:171-174.

[3]朱智耀，李寧，高彥彬，等.對(duì)中醫(yī)專業(yè)實(shí)施本科生導(dǎo)師制的思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（7）：1013.

The Exploration and Research of Responsibility Tutorial System in the Clinical Teaching of Medical Students

SHEN Zuhong,ZHANG Minling
(Department of Science and Education,Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Qingyuan 511500,China)

This paper evaluated the clinical teaching effect about 95 undergraduates or college trainees in the Qingyuan Hospital of TCM from July 2014 to June 2015(we call it"2014-2015"next)who have carried out the regulation of responsibility tutorial system,and compared the test score of these student with the other 101 trainees from July 2013 to June 2014(we call it"2013-2014"next)who have not carried.The teaching effect of responsibility tutorial system on the undergraduate or college trainees was explored and discussed,which would provide theoretical and practical evidence about the responsibility tutorial system on clinical implementation of clinical practice.

medical student;clinical teaching;responsibility tutorial system

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.008

1672-2779（2016）-22-0016-03

：李海燕本文校對(duì)：胡德志

2016-06-02）

廣東省教育廳基金課題（No：2014JDA025）