吳浩

溫陽利水方聯(lián)合西藥治療難治性心力衰竭30例

吳浩

（遼寧省營口市中醫(yī)院內(nèi)二科，營口115000）

目的觀察溫陽利水方治療難治性心力衰竭的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法將60例難治性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服溫陽利水中藥湯劑，治療4周后比較兩組總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組總有效率(P＜0.05)；治療組LVEF、BNP明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論溫陽利水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療難治性心力衰竭療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣、運(yùn)用。

溫陽利水；難治性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；血漿腦鈉肽；喘證；心悸

慢性心力衰竭是各種原因所致心臟疾病的終末階段，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。美國心臟病協(xié)會(huì)把該病定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果[1]。而難治性心力衰竭（又稱頑固性心力衰竭），是難治性終末期慢性心衰，經(jīng)各種治療后，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但非指心臟情況已至終末期不可逆者[2]。西醫(yī)學(xué)對難治性心力衰竭的治療措施主要有：①糾正引起心力衰竭的潛在原因。②調(diào)整心衰用藥，強(qiáng)效利尿劑和血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用等。③對高度頑固性水腫可使用血液濾過或超濾。④嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病可實(shí)施心臟再同步化治療。⑤心肌情況已至終末狀態(tài)不可逆轉(zhuǎn)需心臟移植?？v觀難治性心力衰竭西醫(yī)治療難度大、治療措施復(fù)雜、治療費(fèi)用高，但治療療效卻不理想，中醫(yī)藥治療該病有一定優(yōu)勢，本研究采用溫陽利水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療心腎陽虛及陽虛水泛型難治性心力衰竭患者收到較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料辨證選取2015年1月—2016年1月在我院住院的難治性心力衰竭患者60例。所選患者心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，均有左室收縮功能障礙，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%，BNP＞400 pg/ml，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將60例患者分為溫陽利水方聯(lián)合西藥治療組和西藥治療對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡56～78歲（64.5±7.2）歲。對照組男16例，女14例；年齡58～77歲（65.3±6.6）歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)按照紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級方案[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的心腎陽虛、陽虛水泛兩種心力衰竭中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（1）心腎陽虛證：主癥：心悸、氣短、乏力、動(dòng)則氣喘、身寒肢冷。次癥：尿少浮腫、腹脹便溏、面色青灰。舌脈：舌淡胖或有齒印、脈沉細(xì)或遲。

（2）陽虛水泛證：主癥：心悸氣喘或不得臥、咳吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷。次癥：煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌脈：舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）急性心肌梗死、急性心功能不

全、急性腦血管疾病者；（2）心功能NYHA分級Ⅰ~Ⅱ級者；（3）凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、致命性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯，未修補(bǔ)的瓣膜病、肺栓塞、有明顯感染者；（4）中重度肝、腎功能不全者及由肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致的心力衰竭者；（5）患者依從性差，不能按醫(yī)囑復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)、不能按時(shí)服藥、不能堅(jiān)持接受隨訪者；（6）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法對照組按中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)提出的“中國心力衰竭診斷和指南2014”中提出的生活方式及西藥治療措施[4]；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合溫陽利水中藥復(fù)方湯劑，其組成成分主要有附片、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉、益母草（劑量根據(jù)癥狀程度而定，并隨癥加減，兼有血瘀者加丹參、紅花，水腫重者加豬苓，氣虛重者加黃芪、人參），每日1劑，分早、晚兩次溫服。兩組藥物均服4周。

1.3.2 觀察指標(biāo)（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中NYHA分級方法評定心功能療效[3]:顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者。有效：心功能提高1級，但不足2級者。無效：心功能提高不足1級。惡化：心功能惡化1級或1級以上。（2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值。（3）BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心功能（NYHA分級）療效比較見表1，治療組總有效率86.67%明顯高于對照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組治療后心功能（NYHA分級）療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿腦鈉肽（BNP）比較見表2，分別對比治療組和對照組治療前、后的LVEF及BNP值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再進(jìn)行治療組和對照組治療后的LVEF及BNP水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組和對照組應(yīng)用的兩種治療方案均可以改善心功能，但治療組的治療方案改善心功能要優(yōu)于對照組的治療方案。

表2 2組患者治療前后的LVEF和BNP比較（±s）

表2 2組患者治療前后的LVEF和BNP比較（±s）

注：與對照組治療后比較，☆P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別例數(shù)治療組3 0治療前B N P ( p g / m l ) 2 3 7 7 . 8 9 ± 1 5 . 5 7治療后4 9 . 1 0 ± 1 3 . 2 5☆○3 2 4 . 5 1 ± 1 2 . 3 1☆○對照組3 0治療前3 3 . 1 5 ± 1 5 . 1 1 2 2 9 4 . 9 1 ± 1 6 . 3 1治療后4 5 . 1 1 ± 1 0 . 7 9○4 0 7 . 5 1 ± 1 4 . 5 0○L V E F（%）3 4 . 5 2 ± 1 1 . 5 1

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中無慢性心力衰竭的病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于“喘證”“水腫”“痰飲”“心悸”等范疇，其病因病機(jī)多認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要表現(xiàn)為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實(shí)則主要表現(xiàn)為血瘀、痰飲、水停[5]。心氣虛是該病的病理基礎(chǔ)，心陽虛是該病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽虛則是該病的重篤階段，而瘀血、水停則是病程中所必然出現(xiàn)的病理產(chǎn)物及病理狀態(tài)。在難治性心衰階段，陽氣虛衰，特別是心腎陽氣虛衰為其突出特點(diǎn)，陽虛寒凝及氣虛推動(dòng)無力則形成氣虛瘀血，陽氣虛不能運(yùn)化水液則導(dǎo)致痰飲形成。瘀血、痰飲容易阻礙陽氣，如此形成惡性循環(huán)，心衰病情逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致陽氣虛脫的危重證[6]。本研究中溫陽利水方以上述理論為理法，結(jié)合臨證研究而成。方中附片辛甘熱，上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，扶陽制水，使陰得陽助則化；桂枝辛甘溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；茯苓甘淡平，利水滲濕；白術(shù)甘苦而溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；益母草苦辛微寒，活血、利水，清除陽虛所致的瘀血、痰飲兩種主要的病理產(chǎn)物；兼有血瘀者加丹參、紅花以活血化瘀；水腫重者加豬苓、澤瀉加大利水滲濕之力；氣虛重者加黃芪、人參重在補(bǔ)氣。此方既針對心腎陽氣之本虛，又不忘水停、瘀血之標(biāo)實(shí)。諸藥合用，共奏溫陽利水，行心血之功。本研究觀察結(jié)果表明，應(yīng)用溫陽利水方聯(lián)合西藥治療難治性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單用常規(guī)西藥治療，該方案簡便易行、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、患者依從性好。故溫陽利水方可作為常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的輔助用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。并且通過探討溫陽利水方的理、法、方、藥，為難治性心力衰竭的中醫(yī)藥治療提供新的思路和方法。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1366.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:173.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77-84.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2):98-117.

[5]朱明軍，李彬，王永霞.充血性心力衰竭中醫(yī)病因病機(jī)分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（1）:11.

[6]徐燕，楊愛東，唐靖一，等.嚴(yán)世蕓治療充血性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（10）:10-11.

Warming Yang for Diuresis Prescription combined with Western Medicine in the Treatment of Severe Refractory Heart Failure for 30 Cases

WU Hao
(Department of Internal Medicine,Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Yingkou 115000,China)

Objective To investigate the curative effect of warming yang for diuresis prescription in the treatment of severe refractory heart failure,and to explore the mechanism.Methods Totally 60 cases of severe refractory heart failure patients were randomized into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group accepted warming yang for diuresis prescription and Western medicine,while the control group accepted Western medicine.Both groups were observed four weeks.Total effective rate,LVEF,BNP were detected.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The LVEF and BNP of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The warming yang for diuresis and Western medicine in the treatment of severe refractory heart failure is better than routine Western medicine in curative effect,and is clinical promotion and application.

warming yang for dieresis;severe refractory heart failure;left ventricular ejection fraction;brain natriuretic peptide;dyspnea;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.042

1672-2779（2016）-22-0095-02

：李海燕本文校對：牛亞歐

2016-07-16）